辛君殿

【摘 要】 目的：探討不同麻醉方式配合優(yōu)質(zhì)護理對早期肺癌術疼痛狀態(tài)影響。方法：回顧性分析48例早期肺癌患者的臨床資料，根據(jù)護理方法分為對照組與研究組，比較兩組患抑郁情緒、焦慮情緒、VAS評分及生活質(zhì)量。結(jié)果：護理后，研究組患者的HAMD、HAMA、VAS評分及生活質(zhì)量改善程度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：早期肺癌術患者實施全麻復合硬膜外麻醉配合優(yōu)質(zhì)護理可改善焦慮、抑郁等不良心理，并減輕疼痛度，提高生活質(zhì)量。

【關鍵詞】全麻復合硬膜外麻醉;優(yōu)質(zhì)護理服務;疼痛;生活質(zhì)量

肺癌是臨床惡性腫瘤中較為常見的肺部疾病，其病變多位于支氣管粘膜上皮，多發(fā)生于中老年人群，有著較高發(fā)病率及死亡率。由于肺癌患者多數(shù)表現(xiàn)為肺部組織出現(xiàn)異常疼痛及呼吸異常，早期多采用手術治療，通過手術可直接切除腫瘤肺葉，但手術對后期患者生活影響較大，極易降低患者生活質(zhì)量[1]。因此，對早期肺癌手術患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2014年1月至2018年12月收治的48例早期肺癌患者的臨床資料，根據(jù)護理方法分為對照組（n=24）與研究組（n=24），其基本資料如下表1所示，經(jīng)統(tǒng)計學分析，具有可比性（P>0.05）。納入標準：1）所有患者經(jīng)CT或者MRI確診為肺癌;2）臨床表現(xiàn)有明顯疼痛;3）簽署知情同意書，自愿參與此次研究。

1.2 方法

對照組：給予全身麻醉配合常規(guī)護理。行全身麻醉，開放靜脈通路，采用舒芬太尼、咪唑安定、順阿曲庫銨及丙泊酚作為誘導麻醉藥，行氣管插管麻醉，再進行機械通氣。手術開始之后進行單肺通氣，手術過程中維持注射丙泊酚與瑞芬太尼，根據(jù)患者具體情況間斷性使用順阿曲庫銨，不斷調(diào)整丙泊酚的使用劑量，有效維持腦雙頻指數(shù)在40～60。常規(guī)護理干預包括生命體征的監(jiān)測、健康教育及用藥護理等。

研究組：給予全麻復合硬膜外麻醉配合優(yōu)質(zhì)護理，麻醉方法：開放靜脈通路后行硬膜外穿刺，其穿刺點位于T7-T8。穿刺成功后采用利多卡因測試其麻醉平面，痛覺平面在T4-T8時達到阻滯效果，再進行全麻誘導麻醉。進刀前硬膜外給予羅哌卡因，術中間隔30min，注射1～2次，手術完成后給予羅哌卡因，術后采用鎮(zhèn)痛泵15min。

優(yōu)質(zhì)護理方法：1）心理護理：根據(jù)患者的個人情況，進行針對性的護理服務。采用溫柔的話語疏導患者抑郁心理，叮囑患者家屬積極與患者溝通交流，給予心理及精神安慰，消除不良心理。為了有效減輕術中的恐懼感，術中可通過與患者聊天的方式轉(zhuǎn)移其注意力，有效減輕內(nèi)心恐懼感。2）病情觀察：手術過程中密切監(jiān)測患者生命體征。術后檢查是否有不適及感染等并發(fā)癥，若出現(xiàn)以上并發(fā)癥，應及時上報醫(yī)生，并做好相應處理。3）疼痛護理：當護理人員聽到患者呻吟后，及時向患者開展適當?shù)陌参刊煼?，幫助其緩解疼痛。若患者過于疼痛，且長期呻吟，影響正常休息，應及時為患者更換房間，轉(zhuǎn)為單人病房。也可采用熱敷、按摩等方法促進患者血液循環(huán)，有效減輕患者疼痛[2]。4）飲食護理：患者飲食中禁止食用油膩的食物，多吃有助于潤腸或者富含粗纖維的食物，加快胃腸的蠕動速度，以防便秘。同時飲食清淡易消化的食物，減少高蛋白與高脂的攝入。日常生活中鼓勵患者多吃水果蔬菜，合理搭配飲食，促進傷口愈合。

1.3 觀察標準

觀察及記錄兩組患者抑郁、焦慮、VAS評分及生活質(zhì)量。1）采用漢斯頓抑郁量表（HAMD）評價患者抑郁情況，得分越高，表明患者抑郁癥狀越嚴重。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價患者焦慮情況，得分越高，表明患者焦慮癥狀越嚴重[3]。2）采用視覺模擬評分（VAS）對患者疼痛進行評價。3）采用生活質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）對患者情緒功能、角色功能、認知功能及軀干功能進行評價，得分越高表明各項生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（n，%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后HAMD、HAMA、VAS評分比較

護理后，研究組患者的HAMD、HAMA評分與對照組相比，均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者護理前后各項生活質(zhì)量評分比較

護理后，研究組患者的情緒功能、角色功能、認知功能及軀干功能與對照組相比，均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，肺癌發(fā)病率日益上升，已嚴重影響到患者身體健康及生活質(zhì)量。早期肺癌手術常用的麻醉方式有全身麻醉、硬膜外復合全身麻醉等，其中全身麻醉術中給藥迅速，且應用方便，但術后患者容易出現(xiàn)疼痛等，影響術后康復。而全身麻醉復合硬膜外麻醉可降低全麻的藥量，有著較好的術后效果[5]。且圍術期實施優(yōu)質(zhì)護理干預，強調(diào)心理及認知護理，致力于從患者身心各方面開展護理，實施以患者為中心的服務理念，緩解不良心理情緒，提高生活質(zhì)量等。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：研究組患者的不良情緒、VAS評分及生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對照組，充分證實了早期肺癌術患者實施全身麻醉復合硬膜外麻醉配合優(yōu)質(zhì)護理可取得顯著的護理效果。

參考文獻

[1] 李成瑤，劉小溪，王萌，等.優(yōu)質(zhì)護理理念在肺癌根治術患者中的應用及效果[J].泰山醫(yī)學院學報，2016，37（06）：698-699.

[2] 王夢雅，邵建力，李素嬌.優(yōu)質(zhì)護理對肺癌患者術后生活質(zhì)量的影響[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志，2016，03（06）：45-46.

[3] 張小蘭，閔琦芬，潘雪芬.癌癥新診患者心理焦慮評估與護理干預影響觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2010，10（01）：305-306.

[4] 朱建軍，劉英，趙桐，等.EORTCQLQ-C30量表在肝癌患者生活質(zhì)量評價中的應用[J].河北醫(yī)藥，2014，36（24）：3740-3742.

[5] 李紅靜.優(yōu)質(zhì)護理干預對肺癌術后患者的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（24）：32-33.