姚佳興

【摘 要】 目的：比較分析甲狀腺良性疾病患者采取改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療效果。方法：選取本院2018年1月至2018年12月接收64例甲狀腺良性疾病患者，根據(jù)先后入院時間分為兩組，各32例，對照組實施傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，研究組則開展改良Miccoli手術(shù)，統(tǒng)計各組臨床指標及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：在住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口長度方面，研究組同對照組相比均偏低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，比對照組的25.00%相比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺良性疾病治療過程中，改良Miccoli手術(shù)治療效果較傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)更優(yōu)，不僅可以加快患者康復(fù)速度，同時可避免其他疾病的發(fā)生，確保良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺良性疾病;傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù);改良Miccoli手術(shù)

在醫(yī)學技術(shù)進一步提高的背景下，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病治療中，甲狀腺疾病對于女性而言極易發(fā)病，而且大部分是良性結(jié)節(jié)，在甲狀腺疾病中占比在80%以上，惡性結(jié)節(jié)占比相對較低，大約5%[1-2]。就目前分析，臨床上主要通過手術(shù)方法對甲狀腺疾病進行治療，但是因為頸部具有一定的特殊性，若切口過長，則會保留較大瘢痕[3]。為了避免對患者工作及生活造成影響，需采取一種微創(chuàng)、有效、安全的手術(shù)治療方法，基于此，改良Miccoli手術(shù)方法應(yīng)運而生。本次研究主要針對傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)與改良Miccoli手術(shù)在甲狀腺良性疾病治療中的應(yīng)用效果進行綜合分析，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 研究資料

將2018年1月至2018年12月本院接受的甲狀腺良性疾病患者64例納入至本次研究中，根據(jù)入院時間分為兩組，對照組（32例）中，男患與女患分別有14例和18例;年齡18～73歲，平均（44.02±5.61）歲;研究組（32例）中，男患與女患分別有11例和21例;年齡19～70歲，平均（44.13±5.59）歲;組間臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)：常規(guī)氣管插管后，實施全身麻醉，協(xié)助患者調(diào)整至仰臥體位，頸部過伸體位，于胸骨切跡上方大約2.0cm位置作一切口，為橫弧狀，長度大約是5.0～10.0cm，充分顯現(xiàn)甲狀腺。以患者實際病情為依據(jù)將甲狀腺切除，游離與甲狀腺緊貼的包膜，并將腺體切除。完成手術(shù)后，徹底止血，并于術(shù)后放置引流管引流。

1.2.2 研究組 改良Micoli手術(shù)：協(xié)助患者選取仰臥體位，實施氣管插管全身麻醉后，調(diào)整到頸部過伸體位，于胸骨切跡上1.5cm左右位置作一切口，為橫切口，長度1.8～2.0cm。經(jīng)皮膚橫紋切開皮膚、皮下組織、頸闊肌及頸前肌群表面，全面切除皮下脂肪后將頸白線切口，通過固定懸吊鉤向上牽拉頸前肌群，置入腔鏡后，利用剝離子、超聲刀、固定懸吊拉鉤于頸前肌群、甲狀腺組織創(chuàng)建操控空間，并以患者病變部位為依據(jù)凝閉甲狀腺血管，將甲狀腺外側(cè)緣與上極、下級分離，后對甲狀腺懸韌帶、背側(cè)及甲狀腺側(cè)葉實施游離操作，利用超聲刀凝閉腺體被膜與結(jié)節(jié)周圍血管。明確切除范圍，結(jié)合負壓吸引器實施分離、止血、切除等操作，切除結(jié)束后進行病理檢查。創(chuàng)面止血，逐一縫合皮下各層。

1.3 觀察指標

準確記錄各組臨床指標及并發(fā)癥發(fā)生率。臨床指標包括住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口長度。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對本次研究結(jié)果進行分析，采用t檢驗計量資料，表示方法為（±s）;采用χ2檢驗計數(shù)資料，表示方法為率（%）;兩組比較，當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床指標

研究組住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口長度較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如下表1。

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對照組中，6例聲音嘶啞，2例皮膚灼傷，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%;研究組中，1例聲音嘶啞，1例皮膚灼傷，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，研究組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.267，P=0.039）。

3 討論

近些年來，因為環(huán)境污染、碘攝取量等因素作用，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)患者越來越多，且呈上升趨勢，深受臨床研究的關(guān)注[4]。在此期間，需要注意的一個問題是，大約35%良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者體積，每年按照15%左右的速度增加，如果干預(yù)不及時，則會嚴重影響頸部外觀，有些甚至惡變。

現(xiàn)階段，良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療依舊缺乏顯效治療方法，而且每種治療方法都有各自的優(yōu)點、缺點[5]。根據(jù)本次研究結(jié)果分析，在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及切口長度方面，研究組均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;可見，改良Miccoli手術(shù)同傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)相比，其有助于患者盡早恢復(fù)健康，而且該手術(shù)方式創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，未對患者造成嚴重影響;在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組是6.25%，對照組是25.00%，研究組較對照組偏低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由上述內(nèi)容分析改良Miccoli手術(shù)優(yōu)點：1）其手術(shù)時間短，通過照明系統(tǒng)、內(nèi)鏡等，可為手術(shù)提供良好的手術(shù)視野，因此，操作人員可快速明確病變位置;另一方面，利用高能超聲振動可快速崩解組織失去結(jié)構(gòu)細胞，達到切凝目的;2）該手術(shù)方式為微創(chuàng)手術(shù)，美容效果顯著，且具有較強的應(yīng)變性。

總而言之，改良Miccoli手術(shù)治療甲狀腺良性疾病效果較傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)更優(yōu)，其在縮減患者康復(fù)時間的同時，有助于并發(fā)癥發(fā)生率降低，確保良好的治療效果。

參考文獻

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[2] 孫鵬，李進義，王存川.腔鏡甲狀腺手術(shù)術(shù)式的選擇和評價[J].中華普通外科雜志，2017，32（03）：189-190.

[3] 魏雪蓮，陳秀麗.臨床護理路徑對甲狀腺手術(shù)患者的疼痛程度、焦慮憂郁情緒的影響分析[J].中國地方病防治雜志，2018，33（03）：301-302.

[4] 孫文英.臨床護理路徑對甲狀腺手術(shù)患者護理滿意度及手術(shù)認知的影響[J].河南醫(yī)學研究，2016，（01）：180-181.

[5] 曹陽.臨床路徑護理對甲狀腺手術(shù)患者的效果影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（12）：279-280.