朱立群，林 煒，鄭菁華

（1.福州市第一醫(yī)院整形外科，福建 福州，350009；2.福州市第一醫(yī)院燒傷整形科，福建 福州，350009；3.福州市第一醫(yī)院藥學(xué)部，福建 福州，350009）

眼袋整形術(shù)為治療眼周皮膚松弛的常見手段，可達(dá)到一定治療效果，但單用美觀性一般，且術(shù)后可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，難以取得理想滿意度[1-3]。A型肉毒毒素注射為整容行業(yè)常用的一種手段，其對魚尾紋、橫額紋等均有較好療效[4]。本研究將眼袋整形術(shù)結(jié)合A型肉毒毒素注射用于2014年3月至2019年10月收治的42例眼周皮膚松弛患者治療中，旨在觀察其對患者美學(xué)評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2019年10月收治的84例眼周皮膚松弛患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各42例。對照組男性11例，女性31例，年齡38～70歲，平均（54.23±2.91）歲，體重41～80kg，平均（60.52±2.78）kg，受教育程度：小學(xué)7例，初中12例，高中11例，大專9例；本科及以上3例。觀察組男性10例，女性32例，年齡37～71歲，平均（54.26±2.95）歲，體重43～82kg，平均（60.59±2.83）kg，受教育程度：小學(xué)6例，初中11例，高中10例，大專9例；本科及以上6例。兩組基線資料差異不明顯（P＞0.05），有比較意義。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《皮膚科手冊》[5]中眼周皮膚松弛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為眼周較深魚尾紋、皮膚無光澤；患者均意識清晰、溝通能力良好，并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受眼袋整形術(shù)者；合并嚴(yán)重肝、心、腎等器官疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并肌肉或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；精神疾病者；妊娠期、哺乳期女性；有手術(shù)或麻醉禁忌癥者；過敏體質(zhì)者。

1.3 方 法

對照組接受眼袋整形術(shù)，于下瞼睫毛下1mm處行與瞼緣平行小切口，于外眥角斜下方行與魚尾紋對齊的切口，對眼輪匝肌筋膜行少量多次的分離，同時清理下瞼內(nèi)側(cè)疝出脂肪。剝離主韌帶后對其橫切，沿眥韌帶骨膜縫合處理，若無明顯眶隔脂肪或下瞼內(nèi)凹，則適當(dāng)保留眶隔脂肪。將眶隔筋膜下移并固定在下眼瞼外側(cè)4mm骨膜處，隨后切除下瞼皮膚及多余的眼輪匝肌。

觀察組在眼袋整形術(shù)后即刻行皮下肌肉注射A型肉毒毒素（蘭州生物技術(shù)開發(fā)有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970037），劑量2.5U，4個注射點(diǎn)分別為眼角外1cm處、平行方向外移動至2cm處、1注射點(diǎn)上方1cm處、1注射點(diǎn)下方1cm處。

1.4 觀察指標(biāo)

科室自制眼周評分量表，于治療前、治療后6個月由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對兩組進(jìn)行測評，包括眼周皮膚色澤、魚尾紋、眼袋三個維度，各維度分值0～20分，分?jǐn)?shù)越高提示眼周狀態(tài)越好，該量表效度0.748。自制美學(xué)評學(xué)量表，包括切口瘢痕、雙眼對稱、瞼淚溝、下瞼皮膚皺紋、光澤度等，采用0～3級評分法，0分為差，1分為可，2分為良，3分為優(yōu)，分?jǐn)?shù)越高提示美學(xué)效果越佳，該量表效度0.771。于出院前發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表，兩組患者進(jìn)行滿意度自評，總分100分，分?jǐn)?shù)＞95分表示非常滿意，分?jǐn)?shù)80～95分之間表示滿意，分?jǐn)?shù)＜80分為不滿意，自評滿意率=非常滿意率滿意率，問卷有效回收率為100.00%。記錄兩組不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組眼周評分差異

兩組治療前的眼周皮膚色澤、魚尾紋、眼袋評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后眼周皮膚色澤、魚尾紋、眼袋評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）

2.2 兩組美學(xué)評分差異

兩組治療前的美學(xué)評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后美學(xué)評分明顯較對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組自評滿意率差異

觀察組患者自評滿意率為95.24%，明顯較對照組80.95%高（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)率為7.14%，明顯較對照組26.19%更低（P＜0.05），見表4。

2.5 典型病例

手術(shù)前可見明顯眼周皮膚松弛，手術(shù)后均明顯改善，具體見圖1～圖4。

3 討論

眼周皮膚松弛為人體衰老的主要體表特征，隨年齡增長眼周皮膚可出現(xiàn)松弛、皺紋等老化現(xiàn)象，其引發(fā)因素主要與精神壓力、心理壓力、眼周細(xì)胞老化等相關(guān)[6]。眼部皮膚組織較薄，女性皮膚相比男性更薄，更容易出現(xiàn)眼部皮膚衰老變形，此外眼周具有較為豐富的表情肌，也可加速皮膚老化、出現(xiàn)皺紋[7]。

眼袋整形術(shù)為臨床治療眼周皮膚松弛的常見手段，其方法為在眼瞼外緣行手術(shù)切口，將疝出脂肪摘除，并通過提緊眼輪匝肌、眶隔筋膜等達(dá)到去除眼袋及皺紋的目的[8]。雖然眼袋整形術(shù)有一定治療效果，但術(shù)后容易出現(xiàn)切口瘢痕、出血、腫脹等并發(fā)癥，容易影響患者滿意程度[9]。隨著人們對美容的需求不斷提高，單純眼袋整形術(shù)難以滿足患者需求，積極探尋更加有效的治療手段為關(guān)注重點(diǎn)。A型肉毒毒素為肉毒桿菌分泌的細(xì)菌內(nèi)毒素，主要作用于膽堿能運(yùn)動神經(jīng)纖維末梢，對乙酰膽堿釋放進(jìn)行抑制，對乙酰膽堿作用于突觸后膜受體進(jìn)行阻止，抑制運(yùn)動纖維神經(jīng)膜電位，抑制肌纖維收縮，進(jìn)而達(dá)到除皺作用。A型肉毒素低劑量注射在皺紋處，不僅能除皺，還可使皮膚變得順滑、細(xì)膩，此外其還可緩解術(shù)后腫脹及疼痛，在面部除皺、咬肌注射瘦臉中有較好治療效果[10-11]。A型肉毒毒素聯(lián)合眼袋整形術(shù)可輔助改善眼周皮膚松弛及術(shù)后術(shù)眼紅腫，利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[12-13]。

表1 兩組患者眼周評分比較( ,分)

表1 兩組患者眼周評分比較( ,分)

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

表2 兩組患者美學(xué)評分比較（，分）

表2 兩組患者美學(xué)評分比較（，分）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

表3 兩組患者自評滿意率比較[n，（%）]

張曄[14]研究結(jié)果顯示，治療組魚尾紋、眼袋、皮膚光澤改善情況均明顯優(yōu)于對照組，本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后眼周皮膚色澤、魚尾紋、眼袋評分均優(yōu)于對照組，與張曄研究結(jié)果基本一致，提示眼袋整形術(shù)結(jié)合A型肉毒毒素可有效改善患者眼周狀態(tài)，提升皮膚光澤度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后美學(xué)評分及滿意率明顯高于對照組，提示上述方法聯(lián)合應(yīng)用可有效矯正皮膚松弛，且不會產(chǎn)生明顯瘢痕，利于提升美學(xué)評分及患者滿意率[15]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)率明顯較對照組更低，提示眼袋整形術(shù)結(jié)合A型肉毒毒素安全性較高，利于減少不良反應(yīng)。在A型肉毒素注射具體操作過程中，必須嚴(yán)格控制劑量，低劑量肌肉給藥并不會產(chǎn)生不良反應(yīng)，一旦注射劑量過大可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，增加治療風(fēng)險；同時，也需要對患者面部情況進(jìn)行全面評估，根據(jù)其實(shí)際情況選擇注射方案，以達(dá)到最佳美學(xué)效果。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n，（%）]

典型案例1

典型案例2

綜上所述，眼袋整形術(shù)結(jié)合A型肉毒毒素注射可改善眼周皮膚松弛患者眼周皮膚狀態(tài)，提高其美學(xué)評分，也能獲得較高患者滿意率，減少不良反應(yīng)，值得推廣。