朱曉波

（南京檸檬美容門(mén)診部，江蘇 南京，210000）

隨著年齡增長(zhǎng)，面部皮膚松弛，脂肪墊下垂，還有一些面部老態(tài)有時(shí)候與年齡和皮膚性狀并不是直接正相關(guān)，比如天生蘋(píng)果肌下垂，法令紋凹陷，雙下巴等等，PPDO線(xiàn)單獨(dú)也可以對(duì)這些進(jìn)行改善，但是由于線(xiàn)體會(huì)吸收，尤其外側(cè)的鋸齒吸收時(shí)間更短，所以如果能在皮下進(jìn)行局部的剝離后，向正確的位置進(jìn)行提拉并使下垂部分重新生長(zhǎng)在高位，維持的時(shí)間就比較長(zhǎng)久。本研究分析了45例求美者實(shí)施線(xiàn)雕剝離技術(shù)結(jié)合面部局部吸脂或填充在PPDO線(xiàn)面部提升年輕化的維持效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例收集為2019年1月至2020年6月的45例的求美者，全部為女性，年齡20-40歲，體質(zhì)量指數(shù) (Body mass index,BMI) 18.8-22.3kg/m2,平均(20.55±1.75) kg/m2，面部老態(tài)情況，45例中，40例明顯法令紋與顴脂肪墊下垂，39例面頰凹陷，

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18周歲以上，輕度面部松弛者，法令紋明顯，面頰凹陷松弛，下頜緣皮膚松弛，或面部凹陷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有麻醉藥物過(guò)敏史，②有皮膚疾病者，③之前做過(guò)面部大拉皮手術(shù)者，④有肝腎功能不全或者心功能不全者、慢性基礎(chǔ)病及精神疾病史。

1.3 方 法

剝離部位主要為①經(jīng)口內(nèi)2mm切口的蘋(píng)果肌至法令紋交界的皮下脂肪墊剝離，②面頰凹陷部局部皮下剝離，③下頜緣的剝離，吸脂部位一般為顴弓突出部、下頜緣與雙下巴，蘋(píng)果肌剝離后通過(guò)埋線(xiàn)提升，把脂肪墊向上懸吊，同時(shí)改善蘋(píng)果肌凹陷與法令紋，在這個(gè)術(shù)式中，面頰凹陷并不一定需要靠脂肪去填充，尤其對(duì)于面部較寬的求美者更不應(yīng)該去一味的增加面部的容量，筆者是對(duì)凹陷部位進(jìn)行剝離，通過(guò)PPDO線(xiàn)將皮膚向中間收緊，使脂肪皮膚再分布，同時(shí)使凹陷得到填平并使凹陷下皮膚收緊，而下頜緣我們進(jìn)行脂肪抽吸后行下頜緣皮下的剝離，剝離部分皮下因?yàn)闆](méi)有與頸闊肌粘連，而剝離部上下的皮膚與頸闊肌仍有黏連，上下的皮膚在頸闊肌收緊的作用下分別向上和下少許移位，達(dá)到下頜緣明顯的效果，對(duì)于面部局部影響美觀輪廓的脂肪堆積，作局部的脂肪抽吸，另外抽吸出的脂肪在太陽(yáng)穴凹陷和鼻基底凹陷或面部其他需要的地方可作填充，修飾面部的輪廓增加提升的效果。

本術(shù)式的核心在于剝離技術(shù)，PPDO鋸齒線(xiàn)會(huì)吸收，單純靠線(xiàn)體的提升作用效果不持久，通過(guò)剝離以后達(dá)到長(zhǎng)久的效果，并使脂肪皮膚再分布，剝離方式：剝離部位需注射少量腫脹液（配比：生理鹽水500ml，2%利多卡因500mg，腎上腺素1mg）單側(cè)面頰注射腫脹液5-10ml，單側(cè)蘋(píng)果肌脂肪墊注射腫脹液5-10ml，單側(cè)下頜緣注射腫脹液5—10ml，分別在口內(nèi)上唇系帶兩側(cè)（蘋(píng)果肌剝離針眼入口）、鬢角（面頰凹陷針眼入口）耳垂下（下頜緣針眼入口）分別作2-3mm切口，剝離子每個(gè)橫截面直徑都為2-3mm，所以對(duì)應(yīng)的2-3mm的切口即可進(jìn)入，切口小且隱蔽，剝離子拱起部垂直于皮膚進(jìn)入切口，此時(shí)剝離子并無(wú)剝離作用，到達(dá)需要?jiǎng)冸x部位時(shí)，將剝離子橫向與皮下平行，前后往復(fù)，通過(guò)橫截面進(jìn)行皮下剝離，剝離部剝離動(dòng)作完成后，將剝離子翻轉(zhuǎn)90度推出切口，剝離子屬于頓性，所以過(guò)程中并無(wú)出血，剝離層次面頰凹陷處位于皮下與脂肪筋膜層之間，蘋(píng)果肌部位于脂肪墊層或者脂肪墊與皮下之間的層次，下頜緣剝離層次在下頜緣皮下與頸闊肌之間，剝離過(guò)程如圖1-3。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄病例術(shù)后即刻、術(shù)后24h、3d、20d時(shí)腫脹、淤青、表情影響、面部凹凸不平的情況。

術(shù)后6個(gè)月填寫(xiě)滿(mǎn)意度評(píng)分表，總分100分，≥90分非常滿(mǎn)意，75-89分滿(mǎn)意，60-74分一般，＜60分不滿(mǎn)意。

療效標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：面部年輕態(tài)改善，皮膚緊致，面部輪廓柔和，法令紋面部贅肉改善明顯，法令紋、面頰、下頜緣均有較好改善；良：面部基本年輕化改善，皮膚緊致，法令紋、面頰、下頜緣中有兩項(xiàng)改善明顯；差：法令紋、面頰、下頜緣中只有一項(xiàng)改善明顯或者均無(wú)改善的，優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本研究45例中，40例（88.9%）非常滿(mǎn)意，3例（6.67%）滿(mǎn)意，2例（4.4%）一般，無(wú)不滿(mǎn)意者。45例患者面部年輕化效果如下,優(yōu)40例,良3例,中6例,優(yōu)良率為95.5%。典型案例見(jiàn)圖4-圖7.

術(shù)后24h所有病例均有輕微腫脹，術(shù)后3d內(nèi)均中度腫脹，術(shù)后20天時(shí)有3例（6.67%）仍有輕度腫脹，其余病例均為輕微腫脹；術(shù)后24h，2例（4.44%）有局部輕微的淤青，術(shù)后3d，5例（11%）有局部輕微淤青，術(shù)后20d時(shí)5例淤青病例中，仍有1例（2.2%）有少許淤青；術(shù)后24h，45例均有輕度表情受限，術(shù)后3d，10例（22.2%）有表情受限，術(shù)后20天所有病例均恢復(fù)正常，無(wú)表情受限；術(shù)后24h，5例（11%）有局部輕微的凹凸不平，術(shù)后3d，1例（2.2%）局部凹凸不平，術(shù)后20d，均無(wú)面部凹凸不平，即20d是基本恢復(fù)正常，后期繼續(xù)隨訪。

45例中，40例法令紋明顯的求美者的法令紋改善效果維持一年以上者有35例，維持率（87.5%），39例面頰凹陷的求美者中，面頰凹陷改善維持效果優(yōu)良1年以上者為33例，維持率（84.6%），45例求美者均作了下頜緣提升，40例維持效果在1年以上，一年維持率為88.9%。

3 討論

圖1 剝離完走線(xiàn)方式

圖2 法令紋部位在外上側(cè)皮下剝離（藍(lán)色圓圈內(nèi)）上部直線(xiàn)埋設(shè)相對(duì)深，下部勾狀弧線(xiàn)埋設(shè)，提供一個(gè)向外上提拉的力，并且使脂肪墊向外上移動(dòng)重新分布在靠近蘋(píng)果肌處，剝離時(shí)取口內(nèi)短切口（鼻基底手術(shù)同切口）經(jīng)皮下跨過(guò)法令紋于蘋(píng)果肌處剝離。

圖3 兩條弧線(xiàn)之間圓圈內(nèi)的皮下剝離是前提上弧線(xiàn)靠近顴弓部相對(duì)致密的皮下組織且埋設(shè)于致密的筋膜層，以提供一個(gè)線(xiàn)性的鉚釘點(diǎn)，即上弧線(xiàn)應(yīng)該盡可能不往下移動(dòng)而使下弧線(xiàn)向上較多位移，使脂肪和皮膚再分布收攏，同時(shí)能起到面頰以下的提升作用，需要注意的是上下兩條線(xiàn)均不能通過(guò)剝離部位，而是在剝離部外圍走線(xiàn)。

面部年輕化人群：年齡增長(zhǎng)面部皮膚逐漸松弛老化下垂者；本身年齡不大，但是法令紋深，面頰贅肉等，面部顯老態(tài)者。

圖4 術(shù)后即刻：PPDO 線(xiàn)雕聯(lián)合下頜緣吸脂、蘋(píng)果肌法令紋剝離

圖5 術(shù)后一個(gè)月：法令紋、面頰凹陷部剝離，顴弓吸脂聯(lián)合PPDO 線(xiàn)雕手術(shù)

此術(shù)式提倡的是PPDO線(xiàn)，剝離，脂肪三項(xiàng)或者跟多項(xiàng)的聯(lián)合治療，讓這些效果相輔相成，其中剝離是以往所忽視的，或者沒(méi)有合適的剝離器械，力求通過(guò)最小的創(chuàng)傷達(dá)到最佳的效果，面部年輕化埋設(shè)PPDO線(xiàn)時(shí)，未必要有一個(gè)強(qiáng)有力的拉力維持，事實(shí)上拉力越大反作用力越大，反彈越快，所以提升拉力不需要太大，筆者認(rèn)為面部年輕態(tài)應(yīng)該從這幾個(gè)角度去改善。①皮膚的性狀，包括松弛度、彈性、光澤度；②面部輪廓對(duì)年輕化的影響，主要體現(xiàn)在面頰凹陷、太陽(yáng)穴凹陷，下頜緣臃腫，雙下巴，通過(guò)對(duì)以上這些單位的改善也能使面部年輕化，這種改善主要依靠脂肪再分布，脂肪再分布分為兩個(gè)方面：其一是剝離部位皮下脂肪墊或者含有脂肪的筋膜在PPDO線(xiàn)的作用下向上移位，或者向中間收攏，其二是局部脂肪的抽吸和回填。③面部紋路：主要是法令紋，我們了解到，很多法令紋深的求美者是與生俱來(lái)的，不能說(shuō)是因?yàn)槊娌坷匣饾u形成的，但是卻對(duì)面部年輕態(tài)有十分明顯的影響。聯(lián)合治療的目的就是從多個(gè)方面立體的去改善面部年輕化。

圖6 術(shù)后一個(gè)月：下頜緣吸脂聯(lián)合下頜緣皮下剝離

圖7 術(shù)后一年：法令紋，面頰剝離聯(lián)合PPDO 線(xiàn)雕

另外在維持時(shí)間方面，局部剝離就顯得尤為重要，也可以理解為線(xiàn)雕和小拉皮的結(jié)合，PPDO線(xiàn)為脂肪族聚酯,具有良好的生物降解性、生物可吸收性、其可在水解作用下,體內(nèi)約180d-240d,逐步被降解為二氧化碳與水,所以如果要達(dá)到跟長(zhǎng)久的效果，光靠線(xiàn)的作用是不夠的，而結(jié)合剝離的線(xiàn)雕手術(shù)，①效果持久穩(wěn)定，②針對(duì)法令紋，嘴邊肉，面頰凹陷等以往相對(duì)頑固的問(wèn)題效果好，③線(xiàn)材用量少，避免大量線(xiàn)體對(duì)皮下疤痕的刺激以及影響表情肌，④鈍性剝離全出血少，可局部選擇性剝離皮下，⑤配合脂肪，除了單純的提升緊致作用以外，能改善大小臉問(wèn)題，⑥比起長(zhǎng)切口的小拉皮，普通線(xiàn)雕3mm左右切口即可操作，恢復(fù)快。

手術(shù)體會(huì)如下：①剝離部注射腫脹液是為了剝離方便，但是也不建議注射過(guò)多，影響術(shù)后既視感；②剝離部位不走線(xiàn)，所有走線(xiàn)都需要繞開(kāi)剝離部位；③皮膚很薄的求美者面頰凹陷部慎重剝離，走線(xiàn)后容易凹凸不平，這種情況建議還是作凹陷部位的填充；④剝離時(shí)注意把握層次，在皮下的剝離是安全的，雖然是頓性剝離子，動(dòng)作不可暴力，事實(shí)上剝離只需小力量就可實(shí)施，遇到難剝的部位可能是皮下筋膜致密層應(yīng)當(dāng)避開(kāi)；⑤走線(xiàn)注意層次，過(guò)淺容易凹凸不平，過(guò)深影響效果。⑥聯(lián)合治療涉及的項(xiàng)目較多，面積較廣，加上剝離和面部吸脂都需要注射腫脹液，腫脹會(huì)比單純PPDO線(xiàn)雕手術(shù)明顯，所以求美者務(wù)必避開(kāi)月經(jīng)期，術(shù)前檢查凝血功能，減少術(shù)后的腫脹，避免影響求美者的手術(shù)體驗(yàn)；⑦因?yàn)樯婕暗綀A弧形走線(xiàn)，針眼務(wù)必?cái)U(kuò)開(kāi)，進(jìn)針時(shí)針頭先垂直于針孔進(jìn)入少許后再行埋設(shè)，避免針眼的凹陷，這種凹陷恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響美觀。

綜上所述，皮下剝離技術(shù)、面部脂肪再分布和線(xiàn)雕結(jié)合的聯(lián)合治療效果好，維持時(shí)間久，滿(mǎn)意率高，并發(fā)癥少。