常 聰,張 飛,李 韻

（鄭州大學(xué)附屬南陽中心醫(yī)院，河南 南陽，473000）

顱面骨缺損是臨床常見的顱腦損傷類型，是指顱面骨正常生理形態(tài)及顱腔密閉性被破壞[1]，導(dǎo)致顱面骨缺損的主要致病原因為腦外傷或腦部手術(shù)創(chuàng)傷所致[2]。較小面積的顱面骨缺損對腦組織的生理功能影響較小，可出現(xiàn)失眠、多夢、頭疼、焦慮、不安全感等顱面骨缺損綜合征，對面部外觀無明顯影響；而缺損面積大于3cm2或者合并有嚴(yán)重顱腦損傷癥狀者，則需要借助自體顱骨或數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)進行顱面骨缺損修補術(shù)[3-5]。目前臨床尚沒有系統(tǒng)的顱面骨缺損整形修復(fù)患者護理措施，我院通過查閱大量文獻報道，將集束化護理應(yīng)用于顱面骨缺損整形修復(fù)患者，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2020年1月在我院行顱面骨缺損整形修補術(shù)的100例顱面骨缺損患者為研究對象，所有患者均在插管全麻下行顱面骨缺損整形修補術(shù)。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，其中對照組50例，男27例，女23例；年齡16～63歲，平均（32.7±4.6）歲；缺損原因：腦外傷31例，顱腦手術(shù)19例；缺損部位：額顳部19例，顳額頂部18例，顳頂部13例；修補材質(zhì)：數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修復(fù)33例，自體顱骨修復(fù)17例；缺損時間：2～21個月，平均（5.7±0.7）個月；缺損面積：5.9cm×7.9cm～12.4 cm×28.3cm，平均9.1cm×12.3cm。觀察組50例，男28例，女22例；年齡18～65歲，平均（33.5±4.9）歲；缺損原因：腦外傷33例，顱腦手術(shù)17例；缺損部位：額顳部17例，顳額頂部17例，顳頂部16例；修補材質(zhì)：數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修復(fù)32例，自體顱骨修復(fù)18例；缺損時間：2～20個月，平均（5.5±0.6）個月；缺損面積：6.1cm×7.7cm～12.7 cm×29.1cm，平均9.3cm×13.1cm。兩組患者在年齡、性別、缺損原因、缺損部位、修補材料、缺損面積等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組實施常規(guī)護理，包括術(shù)前健康宣教、護理配合要點的指導(dǎo)，協(xié)助患者完善各項術(shù)前檢查，做好術(shù)后口腔護理、體位護理、并發(fā)癥預(yù)防護理等。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上實施集束化護理方案，具體措施如下：①由護士長抽取專業(yè)素養(yǎng)高、?？浦R掌握牢、工作積極認(rèn)真的護理人員6名，成立集束化護理小組，主要負(fù)責(zé)集束化護理措施的制定和實施。②召開集束化護理小組會議，對顱面骨缺損整形修復(fù)患者護理要點及本科室易出現(xiàn)的護理問題進行討論并總結(jié)，然后帶著需求在知網(wǎng)、萬分、維普等數(shù)據(jù)庫進行關(guān)鍵詞檢索，查詢顱面骨缺損整形修復(fù)治療相關(guān)護理報道，選取符合本科室護理需求和實際條件的護理技巧，指導(dǎo)本科室護理方案的實施。③經(jīng)分析結(jié)果可知，顱面骨缺損患者不僅擔(dān)心損傷對機體神經(jīng)、生理功能的影響，同時還擔(dān)心損傷對容貌的影響。此時護理人員應(yīng)加強與患者的溝通，建立護患心理通道，促進患者接受程度，告知顱面骨缺損的治療方式、預(yù)期效果，通過圖文式健康宣教手冊、宣教視頻、口頭指導(dǎo)等形式開展健康教育，以提升患者對疾病及治療的認(rèn)知能力，幫助樹立積極樂觀心理，改善患者心理狀態(tài)。④術(shù)后疼痛是影響患者護理依從性和舒適度的主要因素，此時護理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的傾訴，幫助患者分析導(dǎo)致疼痛的主要誘因，一般顱面骨缺損術(shù)后疼痛多為頭皮疼痛，是修復(fù)材料和組織修復(fù)所產(chǎn)生的表面張力所致，此時護理人員應(yīng)向患者講解疼痛原因，并指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力、減輕頭皮張力、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用等措施緩解患者疼痛感。⑤加強術(shù)后病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理傷口滲血，局部加壓包扎，對于皮瓣水腫嚴(yán)重者，可拆除部分縫線，以降低局部皮瓣張力，不僅減輕患者疼痛感，還有利于局部炎癥的消散。⑥鼓勵患者合理進食，促進機體營養(yǎng)攝取，提升機體抵抗力和耐受力，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、運動習(xí)慣等，指導(dǎo)患者循序漸進的進行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者及其家屬掌握自我護理要點和技巧，做好患者出院指導(dǎo)等。

1.3 評價指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）對兩組患者術(shù)后疼痛程度進行評價，在一張紙上畫一10cm長的橫線，并將其分為10小段，每段代表1分，患者根據(jù)自身疼痛程度在橫線相應(yīng)位置標(biāo)記，得分越高表示越疼痛。采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）對兩組患者心理狀態(tài)進行評價，SAS包含20個條目，每個條目計1～4分，各條目得分相加再乘以1.25取整數(shù)為量表得分，得分越高表示焦慮越嚴(yán)重。生存質(zhì)量量表包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度，每個維度滿分為100分，得分越高表示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度及心理狀態(tài)比較

觀察組患者術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理前，兩組患者SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后，觀察組SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.1 兩組患者護理前后生存質(zhì)量比較

護理前，兩組患者生存質(zhì)量量表軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），護理后，兩組患者各維度得分均較護理前升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

顱面骨缺損整形修補術(shù)是目前臨床治療顱面骨缺損的主要方法，修補材料主要有自體骨和數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)，自體骨雖然生物相容性好，患者反應(yīng)小，但增加機體的二次傷害，增加患者痛苦；數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)作為主要修補材料，雖然可有效恢復(fù)顱面骨缺損，但容易刺激神經(jīng)引發(fā)頭痛，增加患者術(shù)后疼痛程度，影響舒適性[6]；而術(shù)后舒適度又與依從性密切相關(guān)，間接影響整形效果，進而影響患者生存質(zhì)量。此外，顱面骨缺損患者不僅擔(dān)心對顱腦損傷程度，以及術(shù)后康復(fù)效果，而且對容貌影響的擔(dān)心也是影響患者心理狀態(tài)的重要因素[7]，因此如何幫助患者樹立健康心理，消除負(fù)性情緒，不僅可提升患者治療依從性，保證修補效果，同時對提升患者生存質(zhì)量也具有重要意義。

表1 兩組患者術(shù)后VAS 評分及護理前后SAS 評分比較（x±s,分）

表2 兩組治療前、后牙周指標(biāo)比較（,mm）

表2 兩組治療前、后牙周指標(biāo)比較（,mm）

常規(guī)護理主要注重手術(shù)進程的推進、圍手術(shù)期的護理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，導(dǎo)致護理措施較為固體化和模式化，忽視了患者的個體性，甚至有些護理措施過于經(jīng)驗化，缺少理論依據(jù)，不僅影響護理質(zhì)量，而且容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不利于和諧醫(yī)療環(huán)境的建立[8]。本研究運用集束化護理模式，在充分提取顱面骨缺損整形修補術(shù)患者的護理需求和護理特點的前提下，查閱大量護理文獻，選取適合本疾病和臨床實際需求的護理措施，使護理措施有據(jù)可依，有效保證了護理措施的科學(xué)性、可行性和合理性。臨床實踐表明，顱面骨缺損整形修補患者存在較大的個體差異，同時患者對護理的要求不僅限于缺損顱骨的修補和對顱腦組織的保護，同時還對患者的美容修復(fù)有較高的要求[9]。本研究采用的集束化護理模式給護理措施的制定提供理論參考，針對術(shù)后疼痛患者，護理人員能夠從誘發(fā)疼痛的機制入手，緊密結(jié)合不同患者的心理狀態(tài)及對疼痛的敏感性，對其實施護理干預(yù)，同時結(jié)合健康宣教手段，提升患者對自身疾病和預(yù)后預(yù)期的認(rèn)知能力，從而實現(xiàn)緩解患者焦慮情緒，緩解患者術(shù)后疼痛的作用[10]。另外，本研究所采取的集束化護理措施不僅影響有效保證患者在院期間的康復(fù)效果，同時在護理過程中重視患者及其家屬的自我護理指導(dǎo)，以及健康生活方式的培養(yǎng)，配合科學(xué)的出院指導(dǎo)，有效提升患者生存質(zhì)量。

綜上所述，集束化護理模式可有效改善顱面骨缺損整形修補術(shù)患者焦慮情緒，緩解術(shù)后疼痛程度，保證修復(fù)效果，提升患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。