王福生，劉輝鵬，楊旭昆，嚴紫娟

(廣東省樂昌市人民醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 樂昌 512200)

隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，尤其智能手機和電腦的普及應(yīng)用，頸椎病發(fā)病率呈爆發(fā)式增長[1]。頸椎病與失眠密切相關(guān)，頸椎病患者失眠發(fā)生率約占40 %～56 %[2]。因頸椎病引起的失眠稱為頸性失眠，是臨床失眠中最常見的一種，約占失眠患者60 %以上[3]，該病易引起神經(jīng)衰弱，可導(dǎo)致精神抑郁，會加重或者誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風(fēng)等病癥，嚴重妨礙人們的健康。于2017年6月～2019年6月，筆者通過臨床實踐，采用針刺結(jié)合龍氏正骨手法治療頸性失眠，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本院住院及門診頸性失眠患者80例，隨機分為治療組(針刺結(jié)合龍氏正骨手法治療)和對照組(給予艾司唑侖片及中醫(yī)定向治療)，各40例。治療組中，男23例，女17例；年齡15歲～64歲；病程最短1.5個月，最長2 a。對照組中，男19例，女21例；年齡16歲～65歲；病程最短2個月，最長3 a。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中國精神障礙分類與診斷標準》中失眠的診斷標準[4]及《龍氏治脊療法》中頸椎病的診斷標準[5]評定。癥狀：難以入睡，睡后易醒，重者徹夜難眠，頸枕部疼痛，頭暈頭痛，頸僵，心悸心慌，惡心，嘔吐，眼部不適，耳鳴。體征：頸部僵硬，活動不利，頸部有明顯條索、硬結(jié)及壓痛點。檢查：影像學(xué)檢查可見頸椎曲度發(fā)生改變，變直或反弓；椎體不穩(wěn)或骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、韌帶鈣化、椎間隙變窄等。

1.3 納入標準

①符合上述各診斷標準者；②年齡在16歲～65歲之間；③簽知情同意書，能積極配合，完成臨床觀察者。

1.4 排除標準

①年齡<16歲，或>65歲；②妊娠或者哺乳期婦女；③合并有頸部骨折、結(jié)核、腫瘤或嚴重骨質(zhì)疏松等疾病者；④合并有嚴重的心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者；⑤有脊髓壓迫癥狀者；⑥懼針刺者；⑦精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用針刺結(jié)合龍氏正骨手法治療[6]。①針刺治療。選穴：主穴：神門、安眠、天柱、頸夾脊、第二掌骨側(cè)頸穴。配穴：心脾兩虛者加心俞、脾俞、足三里；心膽氣虛者加心俞、膽俞、丘墟；陰虛火旺者加太溪、太沖、腎俞；肝郁化火者加行間、太沖、風(fēng)池；痰熱內(nèi)擾者加中脘、豐隆、內(nèi)庭。方法：患者跨坐在椅子上，前額墊一軟枕，低頭盡量暴露頸部，雙手置于治療床上，虎口朝上。常規(guī)消毒后，取華佗牌0.28 mm 1.5寸毫針進行針刺，安眠穴針尖稍下，針向鼻尖斜刺約1寸；天柱和頸夾脊穴均用直刺，稍向脊柱斜刺，用提插捻轉(zhuǎn)手法，使針感向枕部或頸肩部放射；神門穴用平刺，從腕橫紋上1.5寸處刺入，針向神門，平抽提插至局部酸麻脹感為宜；第二掌骨側(cè)頸穴用直刺，針向手心，用提插手法至局部酸麻脹感。留針30 mim，每日治療1次。②龍氏正骨手法治療?；颊哐雠P位，術(shù)者坐于患者頭后方，予指揉、拇指彈撥、拿捏及點按等手法交替進行，從頸枕部往頸肩部逐步放松周圍的肌肉，要求力度適中，由輕到重；肌肉放松后再根據(jù)神經(jīng)、觸診及影像定位診斷選擇仰頭搖正、低頭搖正或側(cè)頭搖正等正骨手法進行復(fù)位。臨床以低頭搖正法為最常用，具體操作如下：患者側(cè)臥位，平枕，低頭位(中段頸椎則前屈20°，下段頸椎則前屈大于30°)，術(shù)者一手輕拿患者后頭，拇指按于錯位橫突或關(guān)節(jié)突隆起處下方作為“定點”，另一手托患者面頰部作為“動點”，以枕部作為支點，將頭轉(zhuǎn)動至最大角度時，托面頰的手用有限度的“閃動力”，按壓“定點”的拇指同時加個小阻力，使關(guān)節(jié)在動中因“定點”有壓力而復(fù)位，復(fù)位成功時往往能聽見“咔嚓”的彈響聲；正骨結(jié)束后再給予頸項部牽拉拔伸用于理順頸部失穩(wěn)椎體，也作為治療結(jié)束手法，雙側(cè)交替進行，牽拉3下～5下即可。每次治療15 min～20 min，每日治療1次。

2.2 對照組

采用口服艾司唑侖片及中醫(yī)定向治療。①西藥治療：每晚臨睡前口服艾司唑侖片2 mg。②中醫(yī)定向治療：選用WND-ZZ-2TD型中醫(yī)定向透藥治療儀?；颊呷⊙雠P位，盡量以舒適為宜，全身自然放松，術(shù)者將兩塊一次性理療電極片分別放置于頸背部按壓緊張、僵硬或疼痛明顯的一側(cè)或兩側(cè)，用一小薄枕將電極片固定好并置于枕頭上，設(shè)置強度為20級～45級，強度由小逐漸加大，以患者感覺舒適為宜，每次治療時間為20 mim，每日1次。囑患者在治療過程中切忌隨意變動體位以防電極板脫落出現(xiàn)麻電意外。兩組均以14 d為1療程，治療1個療程后比較療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標

觀察兩組患者治療前后及治療1個月后頸痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)[7]進行評定，即患者在一個長10 cm的視覺量尺上進行自我評價，0代表頸部無任何不適，10代表最大限度的癥狀和不適感，從無痛到極痛，得分越高表示疼痛程度越嚴重。

3.2 睡眠質(zhì)量評定

①采用阿森斯失眠量表評分(AIS)[9]：總分0分～24分,分數(shù)越高,代表失眠越嚴重。

②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[10]：分別記錄患者治療前后及停治1月后的睡眠情況，以綜合評定患者的睡眠質(zhì)量。PSQI由19個自評問題和5個他評問題組成，僅對19個自評問題構(gòu)成的7個因子計分，每個因子計分均按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分，滿分為21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

3.3 療效標準

痊愈：頸部不適癥狀全部消失，入睡較快，睡眠時間為6 h～8 h；好轉(zhuǎn)：頸部不適癥狀消失，偶因睡姿不當，中途易醒難以入睡，總熟睡時間為4 h～5 h；無效：頸部不適及失眠癥狀無明顯改善。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組治療前后及治療后1個月VAS評分比較

兩組治療后及治療后1個月VAS評分均較治療前明顯減少，治療后及治療后1個月兩組VAS評分比較治療組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后及治療后1個月VAS評分比較

3.5.2 兩組治療前后及治療后1個月AIS評分比較

兩組治療后及治療后1個月AIS評分均較治療前減少，治療后兩組AIS評分比較無明顯差異，但治療后1個月兩組AIS評分比較則治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后及治療后1個月AIS評分比較分)

3.5.3 兩組治療前后及治療后1個月PSQI評分比較

兩組治療后及治療后1個月PSQI評分均較治療前減少，治療后兩組PSQI評分比較無明顯差異，但治療后1個月兩組PSQI評分比較則治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后及治療后1個月PSQI評分比較分)

續(xù)表 表3 兩組治療前后及治療后1個月PSQI評分比較分)

3.5.4 兩組臨床療效比較(見表4)

表4 兩組臨床療效比較 例(%)

治療組與對照組總有效率分別為100 %、85 %，兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.687，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討 論

失眠是由于心神失養(yǎng)或不安而導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一類病癥，頑固性失眠將給患者帶來長期的痛苦，甚至形成對安眠藥的依賴，長期服用安眠藥物又可引起醫(yī)源性疾病。失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不瞑”“不得眠”“不得臥”，《難經(jīng)》稱為“不寐”。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，思慮憂愁、房勞過度、脾胃不和或肝火上擾均可使臟腑功能紊亂、氣血失和、陰陽失調(diào)、陽不入陰而引發(fā)失眠，其病位在心?！毒霸廊珪げ幻隆分袑⑹叻殖捎行?、無邪兩類，認為“有邪者多實證，無邪者皆虛證”?！毒霸廊珪げ幻隆ふ撝巍分杏种赋觯骸坝行岸幻抡撸テ湫岸褡园惨病?。而頸性失眠占了失眠中的絕大部分，屬于有邪失眠的一類。目前有研究[11]認為，頸性失眠的發(fā)病機制主要有以下幾類：①頸椎病引發(fā)的疼痛；②頸椎病導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能紊亂；③椎動脈供血不足。因此，解除頸部疼痛，改善椎動脈供血，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂是治療頸性失眠的關(guān)鍵。

針灸治療失眠由來已久，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“隱白、天府、陰陵泉，治不得臥?！薄秱浼鼻Ы鹨健份d“氣海、陰交、大巨，主驚不得臥?！薄躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》又云：“神庭，主驚悸不得安寢?！卑裁哐榻?jīng)外奇穴[12],位于風(fēng)池與翳風(fēng)連線的中點處,能通調(diào)陰蹺、陽蹺脈的經(jīng)氣運行,具有催眠鎮(zhèn)靜、安神養(yǎng)心的功效[13]，是治療失眠的效穴。針刺安眠穴，可以起到安神定志的效果[14]。據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”原則，神門穴是手少陰心經(jīng)的原穴，能寧心安神，屬于針刺治療失眠癥的“一級主穴”[15]。天柱穴位于足太陽膀胱經(jīng)，屬于天牖五部穴之一，可通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、止攣痛[16]。頸夾脊穴位于膀胱經(jīng)與督脈之間,具有通調(diào)一身陰陽、氣血、臟腑功能的功效[17][18]?，F(xiàn)代研究表明，針灸頸夾脊穴能改善局部血液循環(huán),擴張血管,解除肌肉和血管的痙攣[19],提高大腦的供血狀況。根據(jù)“穴之所在，主治所及”的原則[20]，針刺天柱和頸夾脊穴能起到止痛安神、促進睡眠的作用。而第二掌骨側(cè)頸穴屬于全息理論范疇，正好對應(yīng)于人體的頸部，針刺時能引導(dǎo)經(jīng)氣至病灶，改善頸部的血液循環(huán)。諸穴合用共奏安神定志、活血通絡(luò)止痛之功。

龍氏正骨手法是以傳統(tǒng)中醫(yī)的傷科正骨手法為基礎(chǔ),結(jié)合了現(xiàn)代解剖學(xué)、脊柱生物力學(xué)等學(xué)科,進行革新形成的一套獨特的診治脊椎病及相關(guān)疾病的正骨手法[21～22]。龍氏正骨手法素有穩(wěn)準輕巧的特點，以三步定位診斷為核心[23]，分四步手法實施，包括放松、正骨、強壯和痛區(qū)手法，對脊柱相關(guān)疾病能夠做到精準診斷和精確治療，達到骨正筋柔的目的。龍氏正骨手法能有效地解除頸部肌肉緊張，調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)頸椎生理結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善患者的睡眠。龍氏正骨手法還通過調(diào)整偏歪的頸椎棘突及變直或增大的頸椎生理曲度，能夠解除錯位椎體對椎動脈及交感神經(jīng)的刺激，改善腦部的血供，減少交感神經(jīng)和腦神經(jīng)的過度興奮，進而改善睡眠。

本研究從表1、2、3、4中可以看出，對照組采用口服艾司唑侖片聯(lián)合中醫(yī)定向治療頸性失眠取得了不錯的療效，尤其在短期內(nèi)縮短患者入睡時間及延長睡眠時間方面療效迅速，其治療總有效率也較高，對于懼怕針刺的患者不失為一種良好的方法?？诜具騺銎?lián)合中醫(yī)定向治療方法簡便，能為患者節(jié)省不少治療時間，且無明顯痛苦。失眠患者口服安定片能迅速改善睡眠，短期內(nèi)服用對恢復(fù)精力具有良好的促進作用。而中醫(yī)定向治療具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、疏經(jīng)通絡(luò)、松解粘連、調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)的作用。因此，口服艾司唑侖片聯(lián)合中醫(yī)定向治療頸性失眠療效尚可。但長期服用安定片其副作用極大，易形成藥物依賴，影響肝腎功能，出現(xiàn)頭暈乏力、困倦等癥狀，嚴重影響患者的工作和生活。且中醫(yī)定向由于電極片大小的限制其治療范圍有限，不能徹底地放松頸部軟組織，其強度的控制因患者耐受程度不同也不好把控，更不能糾正頸椎小關(guān)節(jié)的錯位。目前臨床中還發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者經(jīng)中醫(yī)定向治療后出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)，局部皮膚出現(xiàn)紅疹、瘙癢難忍。另外在中醫(yī)定向的治療過程中也出現(xiàn)過患者不遵醫(yī)囑，改變體位造成電極板片脫離患者皮膚，而出現(xiàn)麻電意外。

本研究從表1、2、3、4中還可以看出治療組在減輕患者頸部疼痛、縮短患者入睡時間和改善睡眠效率、睡眠質(zhì)量方面均較對照組更有優(yōu)勢，其改善睡眠質(zhì)量的遠期療效也更明顯，而且治療組的總有效率也明顯高于對照組。本研究也進一步驗證了頸部疼痛對頸性失眠患者睡眠質(zhì)量的影響是相當大的，只有在減輕頸部疼痛的基礎(chǔ)上才能更好地改善頸性失眠患者的睡眠質(zhì)量，而本研究中針刺結(jié)合龍氏正骨手法既能通絡(luò)止痛，又能寧心安神，可以從根本上解除頸部疼痛的癥狀，從而改善睡眠質(zhì)量，起到邪去神自安的作用。當然，在治療頸性失眠患者疾病的同時，也要給患者治神調(diào)神，及時給予患者心理疏導(dǎo)，調(diào)整患者心態(tài)，令患者積極配合治療，也是取得療效的關(guān)鍵所在。綜上所述，針刺結(jié)合龍氏正骨手法兩者相得益彰，治療頸性失眠療效確切，尤其遠期療效明顯，值得臨床推廣運用。