呂秀群，劉得華，朱錦匙，區(qū)覺璋，譚 玲，黃 澤

(暨南大學(xué)附屬江門中醫(yī)院/江門市五邑中醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣東 江門 529131)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于內(nèi)分泌科較為常見的一種疾病，主要是因尿酸鹽在關(guān)節(jié)囊、軟骨、滑囊及骨質(zhì)等組織中沉積而引發(fā)病損與炎癥反應(yīng)，多發(fā)于40歲以上男性群體[1]。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的變化，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率不斷上升，對患者生活質(zhì)量造成嚴重負面影響。以往，臨床對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常采用秋水仙堿片、非甾體消炎藥如塞來昔布膠囊等西藥治療，雖具有一定療效，但長期使用的副作用較大，影響患者治療依從性，進而降低其治療效果[2]。近年來，中醫(yī)療法被廣泛應(yīng)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中，不僅療效高，且治療安全性較高[3]?；诖?，本研究對41例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采用天芷金黃膏聯(lián)合腕踝針治療，觀察其療效與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年8月期間我院內(nèi)分泌科收治的82例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，按抽簽法隨機地分為實驗組(n=41)與對照組(n=41)。實驗組中，男28例，女13例；年齡38歲～72歲，平均(47.53±6.18)歲；病程4個月～12 a，平均(4.25±1.63)a；病程分期：急性關(guān)節(jié)炎期25例，間歇期9例，慢性關(guān)節(jié)炎期7例。對照組中，男26例，女15例；年齡39歲～70歲，平均(47.35±6.66)歲；病程3個月～11 a，平均(4.18±1.52)a；病程分期：急性關(guān)節(jié)炎期23例，間歇期10例，慢性關(guān)節(jié)炎期8例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①西醫(yī)診斷符合美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標準，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標準；②所有患者均知情并自愿加入本研究。

1.3 排除標準

①合并其他類型嚴重疾病者；②妊娠及哺乳期婦女；③近1個月內(nèi)使用過其他相關(guān)藥物治療者；④暈針者。

2 治療方法

兩組均予塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063)基礎(chǔ)治療，每次服用劑量為0.2 g，2次/d。

2.1 對照組

采用秋水仙堿片(云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準字H53020166)治療。急性關(guān)節(jié)炎期者，服用劑量為1 mg，然后每隔2 h服用1 mg，直到關(guān)節(jié)不良癥狀有所緩解或患者出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹瀉等癥狀，停服72 h后改為每次0.5 mg，2次/d；非急性關(guān)節(jié)炎期患者每次0.5 ng，2次/d，療程7 d。

2.2 實驗組

采用天芷金黃膏(江門市五邑中醫(yī)院，粵藥制字Z20070176)聯(lián)合腕踝針治療。天芷金黃膏治療方法如下：首先對患處使用溫水擦拭，晾干后將適量的天芷金黃膏平攤于油紙上，保持厚度為8 mm左右，平攤面積需稍大于患處面積，然后將其外貼于患處，并使用繃帶進行固定，每次貼敷6 h，1 d 2次。腕踝針治療方法如下：首先指導(dǎo)患者取坐位，上肢部位選取手掌面針刺上1～3，選取手背針刺上4～6；而下肢外側(cè)選取針刺下4～6，內(nèi)側(cè)選取針刺下1～3；對所需針刺穴位進行常規(guī)消毒后，將長度為25 mm、直徑為0.25 mm的一次性針灸針與皮膚呈15°～30°，并快速地捻轉(zhuǎn)針柄，順著皮膚淺層進針，然后讓針于真皮下層停留，自透皮到進針的過程中患者應(yīng)無明顯進針感與疼痛感，若有感覺，則需出針重新進針，將進針深度控制在1.5寸左右，每次留針時間為1 h～1.5 h，在留針期間無須行針，若留針1.5 h后患者關(guān)節(jié)仍有明顯痛感，需使用醫(yī)用膠布將針體固定并留針12 h，每日治療1次，針刺7次為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

對比兩組治療效果、不良反應(yīng)及治療前后血尿酸水平的變化情況。其中治療效果參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行判定。治愈：若患者關(guān)節(jié)紅腫、熱痛癥狀徹底消失，且關(guān)節(jié)活動也完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：若患者關(guān)節(jié)紅腫、熱痛癥狀明顯減輕，且關(guān)節(jié)活動也得到顯著改善；無效：若患者關(guān)節(jié)紅腫、熱痛癥狀無明顯變化甚至加重，或關(guān)節(jié)活動未明顯改善。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

實驗組治療有效率97.56 %(40/41)略高于對照組92.68 %(38/41)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 例(%)

3.3.2 兩組血尿酸水平比較

治療后，兩組血尿酸水平均下降，且實驗組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血尿酸水平比較

3.3.3 兩組不良反應(yīng)比較

實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率0.00 %(0/41)，明顯低于對照組14.63 %(6/41)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例(%)

4 討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是內(nèi)分泌科常見病，主要是由于長期嘌呤代謝障礙與血尿酸水平異常升高而引起，也可因飲食習(xí)慣、天氣變化以及外傷等因素引起。既往對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床常以西醫(yī)方案治療，秋水仙堿片、塞來昔布膠囊為其常用的治療藥物，雖可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但長期服用西藥易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，影響預(yù)后[4]。

近年來，有很多研究指出，中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果較為理想，且安全性較高。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”“歷節(jié)”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為，其是因風(fēng)濕熱毒之邪、風(fēng)寒濕邪入侵至經(jīng)絡(luò)，而血瘀痰濁痹阻于肌肉、關(guān)節(jié)及經(jīng)絡(luò)間，導(dǎo)致氣血阻滯而引發(fā)[5]。因此，臨床治療當以溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛為治療原則。本研究中使用的天芷金黃膏為江門市五邑中醫(yī)院制劑，含大黃、天花粉、黃柏、姜黃、制南星、白芷、厚樸、蒼術(shù)等成分，其中大黃、黃柏及天花粉具有清熱解毒之功效；厚樸、蒼術(shù)具有行氣化濕之功效[6]；姜黃、白芷具有行氣止痛之功效；制南星有消腫止痛之功效，甘草具有調(diào)和諸藥之功效。將其外敷于患處可直接作用于局部關(guān)節(jié)，其中藥物便可經(jīng)皮膚滲入病灶，達到清熱利濕、消腫止痛、溫經(jīng)通絡(luò)之功效[7]。腕踝針療法是近年來臨床新興的一種新型針刺療法，與傳統(tǒng)針刺間的差異在于其是行皮下淺刺治療，不僅起效快，而且還不會產(chǎn)生一些酸麻脹痛感，患者更易于接受。目前，臨床對于腕踝針的治療機制還未完全明確，只認為與十二皮部、十二經(jīng)脈特定穴、皮下衛(wèi)氣及孫絡(luò)之脈等存在一定關(guān)系[8]。

本研究結(jié)果顯示：兩組臨床療效比較，無統(tǒng)計學(xué)差異治療后，實驗組血尿酸水平低于治療前與對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。提示天芷金黃膏聯(lián)合腕踝針治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效確切，可有效降低血尿酸水平，且臨床安全性較高。但由于本次研究中所收集的病例數(shù)量較少，結(jié)果可能會出現(xiàn)一定偏倚，因此臨床還需繼續(xù)增加病例數(shù)量做進一步研究。