宋 敏，劉 蕾，熊 清，梁 艷，盤(pán)雪嬌

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011)

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee joint osteoarthritis，KOA)是臨床上常見(jiàn)的慢性中老年疾病之一，以膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限、彈響為主要表現(xiàn)，導(dǎo)致患者日常生活不便，給自己和家人增添負(fù)擔(dān)[1]。目前KOA的治療主要依靠藥物[2～4]、理療[5～7]等，但效果仍不盡如人意，我科2018年2月～2019年2月期間運(yùn)用簡(jiǎn)便易行的撳針靈龜八法開(kāi)穴法干預(yù)中早期KOA患者取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入70例中早期KOA患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②年齡50歲～75歲；③K-L分級(jí)為Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)[9]；④患者配合，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病，控制不佳者；②近2周內(nèi)接受KOA相關(guān)治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組撳針護(hù)理

撳針選穴：足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、犢鼻(外膝眼)、內(nèi)膝眼、阿是穴(取患者最痛1個(gè)點(diǎn))。操作：患者坐位，上述穴位區(qū)域消毒后，醫(yī)生將撳針按壓到上述穴位后，囑患者伸屈膝、下蹲、行走，以不影響患者活動(dòng)為宜。留針24 h后患者自行取出撳針，并局部消毒。隔日1次，每周3次，2周為1療程。

2.2 觀察組撳針護(hù)理

在對(duì)照組選穴基礎(chǔ)上加用靈龜八法開(kāi)穴，以患者就診時(shí)昆明地區(qū)真太陽(yáng)時(shí)取下列四組穴位之一：①公孫-內(nèi)關(guān)；②申脈-后溪；③足臨泣-外關(guān)；④列缺-照海[10]。撳針埋入方法與其他穴位一致。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

采用從疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能3方面進(jìn)行評(píng)估的WOMAC評(píng)分[11]，共計(jì)24個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，每項(xiàng)0分最低，4分最高，總分值越高病情越嚴(yán)重，分別于治療前、治療2周后評(píng)價(jià)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[12]判定。臨床控制:膝關(guān)節(jié)功能正常，WOMAC減分90 %以上；顯效:膝關(guān)節(jié)功能基本正常，60 %≤WOMAC減分<90 %;有效:膝關(guān)節(jié)功能有所改善，30 %≤WOMAC減分<60 %;無(wú)效:膝關(guān)節(jié)功能改善不明顯，WOMAC<30 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組WOMAC評(píng)分比較

治療前兩組患者各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后與治療前相比，WOMAC評(píng)分均降低(P<0.05)，兩組治療后比較，WOMAC評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組WOMAC評(píng)分比較

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組療效與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“膝痹”[13]，常因年老、勞損、天氣變化，使膝關(guān)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，而致膝部疼痛，活動(dòng)受限。因此疏通膝關(guān)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)，是治療KOA的有效方法。根據(jù)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的特點(diǎn)，選取足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼、阿是穴等膝周腧穴。且有研究表明，上述穴位在臨床上使用最多[14～15]，并能有效改善膝關(guān)節(jié)功能。阿是穴符合“以痛為腧”的特點(diǎn)，能緩解膝關(guān)節(jié)局部疼痛，改善氣血運(yùn)行，起到“氣至病所”的作用[16]。

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以腫痛、活動(dòng)受限為主的慢性疾病，符合“久病入絡(luò)、久痛入絡(luò)”的特點(diǎn)[17]。撳針是一種短小的皮內(nèi)針，緩和與持久地在皮下刺激，以達(dá)到調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血的作用，適合膝骨關(guān)節(jié)炎這類久病入絡(luò)者[18]。撳針還具有不易斷針、彎針，不損傷臟器、血管，安全無(wú)痛的優(yōu)勢(shì)，是患者接受度較高的一種治療方法。

靈龜八法源于洛書(shū)與后天八卦，是根據(jù)奇經(jīng)八脈氣血交匯規(guī)律按時(shí)取穴的方法[19]，具有得氣快捷、氣感溫和、能消除患者緊張和疲勞、激發(fā)人體自我修復(fù)能力、產(chǎn)生持久療效的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)臨床上各種疑難雜癥多有奇效[20]。

本研究采用撳針靈龜八法開(kāi)穴治療中早期KOA取得較好療效，優(yōu)于常規(guī)撳針選穴，操作簡(jiǎn)便，安全高效，值得臨床推廣使用。