鄭利群，齊 勁，何宇峰，孫春梅，張志強

(廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

中風后肩痛(Post-stroke shoulder pain)臨床表現(xiàn)為偏癱側持續(xù)性的肩部疼痛，是中風后最常見的一種疼痛，可以出現(xiàn)于中風后的任何時期。中風后肩痛因其疼痛難以緩解，患肢的功能恢復進展緩慢，導致患者生存質量下降，難以回歸家庭和工作，給家庭及社會帶來沉重的負擔。于2018年1月～2019年7月間，筆者采用毫火針針刺經(jīng)筋結點治療中風后肩痛30例療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取60例我院康復科住院患者治療，按入院先后依次編號，使用隨機數(shù)字表法產(chǎn)生隨機數(shù)字進行排序，采用簡單隨機對照試驗方法(1∶1)，將受試對象分為治療組和對照組各30例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

①西醫(yī)診斷標準：符合《各類腦血管病診斷要點》[1]中腦血管病的診斷標準，并經(jīng)顱腦MRI或CT確診為腦卒中者。②中醫(yī)診斷標準：符合1995年的《中風病診斷和療效評定標準》[2]。

1.3 納入標準

①符合上述的診斷標準者；②中風后出現(xiàn)偏癱側肩部疼痛、肩關節(jié)腫脹、拒按、活動受限等癥狀；③年齡在18歲～80歲、無性別限制；④病程不限，患者認知功能正常，能正確評估疼痛狀況、情感辨認、功能狀況及配合治療；⑤無毫火針禁忌證；⑥已簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合以上入選標準者；②急性腦血管病導致昏迷、認知功能不全等，不能正確評估疼痛狀況、情感辨認、功能狀況及不能配合治療者。③合并有嚴重臟器疾病，或內分泌、血液系統(tǒng)疾病者；④外傷、感染等其他原因導致影響上肢功能活動或引起疼痛的疾病；⑤合并上肢血管性、神經(jīng)性病變或伴有局部感染者；⑥妊娠或準備妊娠、哺乳期婦女；⑦曾接受過肩關節(jié)手術者；⑧存在毫火針禁忌證。

2 治療方法

2.1 對照組

予常規(guī)康復治療(具體參照2014年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]及2006年《腦出血治療指南》[4]的治療方案給予規(guī)范化治療執(zhí)行)，包含內科綜合支持治療，改善腦血循環(huán)、血壓調控、降顱內壓、抗腦水腫，并配合腦卒中后偏癱的常規(guī)康復鍛煉。

2.2 治療組

在常規(guī)康復治療的基礎上同時采用毫火針針刺經(jīng)筋結點。取穴：尋找經(jīng)筋結點方法：醫(yī)者一手握其患肢遠端，使患肢做被動動作，如外展、外旋、上舉、內旋等，在患者被動活動過程中醫(yī)者另一手用拇指指腹進行推、循、點、按以尋找痛點或條索狀結節(jié)，并沿經(jīng)筋走行方向尋找其他病灶點，尋找3個～6個病灶點做好標識進行治療。操作方法：患者取適當體位并顯露標記好的病灶點部位，常規(guī)消毒醫(yī)者雙手及患者標記部位后，醫(yī)者一手握燃燒的酒精燈，另一手握0.35 mm×30 mm(1寸)劉氏毫火針針柄，將針身在燈焰上燒至發(fā)紅，迅速點刺標記部位，點刺進針深度約0.2寸～0.5寸，進針約30 s后出針，用消毒棉簽按壓點刺部位以止血。

2.3 療 程

兩組患者每日均行常規(guī)康復治療。治療組每2 d接受1次毫火針針刺治療，3次為1療程，休息1 d進行下一療程，共治療2個療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛變化情況[5]；簡化Fugl-Meyer評價上肢運動功能狀況(FMA)；改良Barthel指數(shù)(MBI)來評估患者生活自理能力；運用牛津殘障評分量表(OHS)評價患者的生活質量。

3.2 療效標準

根據(jù)VAS評分采用尼莫地平療效分級方法。

療效指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100 %。治愈：肩部疼痛消失，療效指數(shù)≥80 %；顯效：肩部疼痛明顯減輕，50 %≤療效指數(shù)<80 %；好轉：肩部疼痛減輕，20 %≤療效指數(shù)<50 %；未愈：療效指數(shù)<20 %，或肩部疼痛無改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用Ridit分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 治療前后VAS評分組內及組間比較(見表2)

表2 兩組治療前后VAS評分比較

3.4.2 治療前后FMA評分組內及組間比較(見表3)

表3 兩組治療前FMA評分比較

3.4.3 兩組治療前后MBI評分比較(見表4)

表4 兩組治療前后MBI評分比較

3.4.4 兩組治療前后OHS評分比較(見表5)

表5 兩組治療前后OHS評分比較

3.4.5 兩組病例臨床療效比較(見表6)

表6 兩組病例臨床療效比較 例(%)

4 典型病例

陳××，男，54歲，2018年4月1日就診。主述：左側肢體乏力4個月，左肩部疼痛1周?；颊?個月前出現(xiàn)左側肢體乏力，當時在外院住院治療，診斷為腦出血，經(jīng)治療后好轉出院，遺留下左側肢體偏癱，生活不能自理。1周前，患者開始出現(xiàn)左肩部疼痛，在當?shù)卦\所行按摩等對癥治療后，癥狀逐漸加重，遂來我院門診就診，由門診收入我科住院治療。查體：舌淡暗，苔薄白，舌下絡脈迂曲，脈細緩。神清，構音障礙，左側中樞性舌面癱，左上肢肌力Ⅱ+級，左下肢肌力Ⅱ+級，左側病理征陽性。左肩關節(jié)無法行主動運動，行被動外展、內收、外旋、內旋、上舉等運動時均不同程度受限。入院時各項評分如下：VAS評分：7分，F(xiàn)MA評分：15分，MBI評分：32分，OHS評分：4分。輔助檢查：MR檢查示：①“右側丘腦出血”術后改變，右側丘腦及大腦角小片變性。②左肩關節(jié)岡上肌肌腱炎；關節(jié)囊(喙突下滑囊、肩胛下滑囊、肩胛岡下滑囊及肱二頭肌肌腱周圍)積液；岡下肌、肩胛下肌、三角肌局部水腫。診斷：中風病恢復期合并中風后肩痛(證型：氣虛血瘀)。治療：給予中風病二級預防(營養(yǎng)腦細胞、控制血壓等)，配合毫火針針刺左肩關節(jié)周圍經(jīng)筋結點，毫火針針刺方法：患者取右側臥位，暴露左肩關節(jié)及左上肢，醫(yī)生被動活動患者左肩，尋找肩關節(jié)周圍的痛點或條索狀結節(jié)，同時沿手三陽經(jīng)筋走行方向尋找其他相關病灶點并標記，常規(guī)消毒后，將劉氏毫火針針身燒至發(fā)紅，快速點刺標記部位，留針約30 s出針，消毒棉簽按壓止血。隔日治療1次，3次為1療程。2個療程后，患者左肩疼痛明顯減輕，左肩關節(jié)可行主動運動，復測各項評分如下：VAS評分2分，F(xiàn)MA評分32分，MBI評分55分，OHS評分3分。病情明顯好轉出院。

5 討 論

中風后肩痛屬中醫(yī)學“中風”“痹證”范疇，明代王綸曾在其著作的《明醫(yī)雜著·風癥》中，對中風后肩痛之病因病機做過詳細闡述，認為氣血不足、瘀血痰飲內阻乃根本原因，中風后體虛，外邪入侵，致氣滯血瘀，凝滯不通，而發(fā)為本病?！鹅`樞·官針》提出治療痹證可用“焠刺”。焠刺是指將針燒紅后刺入體表的一種方法，即現(xiàn)今的火針療法，而作為火針的繼承與發(fā)展，毫火針其功效與作用與火針相同，均具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡的效果，且較火針具有可長時間留針的優(yōu)勢，長于治療寒濕留滯、痰飲瘀阻之類病癥。

在選穴方面，筆者根據(jù)薛立功教授[6]的經(jīng)筋理論，在肩周尋找痛點或條索狀結節(jié)，并沿經(jīng)筋走行方向尋找其他病灶點作為筋結點治療本病。經(jīng)筋結點處在日?；顒又兴軕^大的筋膜、肌肉的起止點、兩肌交界或相互交錯處，長期摩擦易受勞損，損傷之后會出現(xiàn)肌纖維的斷裂、軟組織的粘連甚至纖維化。機體為了保護損傷處，則代償包裹損傷部位形成“筋結”，即筋結病灶點。楊上善于《黃帝內經(jīng)太素·五邪刺篇》中指出治療經(jīng)筋疾病，以解結為關鍵?；谝陨锨闆r，本研究選用毫火針針刺經(jīng)筋結點治療中風后肩痛，取得了良好的臨床療效。

本研究結果顯示：經(jīng)過為期2周的治療，兩組患者的各項評分較治療前均有不同程度的改善，說明兩種治療方案對緩解中風后肩痛均有效。治療組VAS評分、Fugl-Meyer評分、MBI評分和OHS評分較對照組均有顯著性差異，說明毫火針針刺經(jīng)筋結點結合常規(guī)康復治療對于中風后肩痛具有減輕疼痛、促進患肢功能恢復、提高生活自理能力及社會功能的恢復等優(yōu)勢，此外，毫火針亦具有副作用小，經(jīng)濟負擔小等優(yōu)勢。