趙青，陳珮，朱姝芹，唐慧婷，丁曉彤，呂啟圓，劉海寧，李現(xiàn)文*

記憶抱怨主訴（SMC）被定義為在缺乏客觀體征和已知的潛在病理?xiàng)l件下發(fā)生的自我報(bào)告記憶障礙，是遺忘型輕度認(rèn)知障礙和阿爾茨海默病（AD）的早期表現(xiàn)之一［1-2］。研究表明［3］，相比于正常人，SMC發(fā)展為AD的風(fēng)險(xiǎn)比高達(dá)4.5?？v向研究結(jié)果顯示，SMC發(fā)展為輕度認(rèn)知障礙（MCI）或AD的年轉(zhuǎn)化率約為6.67%，持續(xù)15年左右SMC會(huì)逐漸加重發(fā)展為MCI或AD［4］。目前為止尚未出現(xiàn)治療AD的特效藥和特殊治療方案，因此，SMC作為老年人健康狀況認(rèn)知領(lǐng)域偏離常態(tài)的最初表現(xiàn)，可能成為改變老化過(guò)程中認(rèn)知功能下降、預(yù)防AD的關(guān)鍵機(jī)會(huì)窗口［5］。非藥物干預(yù)（NPI）是目前延緩SMC患者認(rèn)知障礙的可行替代方案，NPI較藥物干預(yù)具有更低的干預(yù)策略開(kāi)發(fā)及實(shí)施成本；大腦可塑性［6］以及認(rèn)知儲(chǔ)備原理［7］也證明了，SMC在明顯認(rèn)知困難之前從NPI中獲益，NPI還可以同時(shí)改善精神心理健康以及提高幸福感。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者在SMC老年人中開(kāi)展了一些NPI的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），然而存在研究結(jié)論不一致，部分研究樣本量較少的問(wèn)題。本研究旨在采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方式分析NPI對(duì)SMC老年人干預(yù)效果的影響，以期為臨床應(yīng)用提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

文章遵照Meta分析的系統(tǒng)綜述和薈萃分析優(yōu)先報(bào)告條目（PRISMA）進(jìn)行報(bào)告［8-9］。

1.1 文獻(xiàn)檢索 以“subjective memory complaint” “subjective memory loss” “subjective memory impairment” “subjective memory decline” “cognitive complaint” “memory complaint”“subjective cognitive complaint” “subjective cognitive loss”“subjective cognitive impairment” “subjective cognitive decline” “randomized controlled trial” “controlled clinical trial” “random” “alloc” “assign” “placebo”為英文關(guān)鍵詞，以“主觀記憶減退、主觀記憶障礙、主觀記憶損害、主觀記憶衰退、主觀記憶抱怨、主觀記憶下降、記憶抱怨主訴、主觀認(rèn)知減退、主觀認(rèn)知障礙、主觀認(rèn)知損害、主觀認(rèn)知衰退、主觀認(rèn)知抱怨、主觀認(rèn)知下降”為中文關(guān)鍵詞。檢索 PubMed、EMBase、CENTRAL、PsycINFO、CINAHL、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2018年12月。以PubMed為例，具體檢索策略見(jiàn)表1。手工檢索會(huì)議文獻(xiàn)，此外，追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，以補(bǔ)充獲取相關(guān)文獻(xiàn)。若無(wú)法獲取文獻(xiàn)全文，則通過(guò)E-mail聯(lián)系通信作者索取原文。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：按照PICOS制定文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)，①研究類(lèi)型：RCT；②研究對(duì)象：SMC患者，＞50歲；③干預(yù)措施：NPI；④結(jié)局指標(biāo)：A焦慮：采用特質(zhì)焦慮量表（STAI）、成年期元記憶簡(jiǎn)式調(diào)查問(wèn)卷（MIA）；B主觀記憶：采用多因素記憶問(wèn)卷（MMQ）、30條目記憶抱怨量表、主觀記憶抱怨問(wèn)卷（SMCQ）、認(rèn)知抱怨指數(shù)、自評(píng)記憶困難、馬斯特里赫特元認(rèn)知量表（MMI）、日常生活記憶障礙問(wèn)卷、認(rèn)知失敗問(wèn)卷（CFQ）；C記憶策略：MMQ、策略使用清單、MMI、記憶功能問(wèn)卷（MFQ）；D語(yǔ)言記憶：采用記憶診斷系統(tǒng)（MDS）、Rey聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)試（RAVLT）、香港詞匯學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、視覺(jué)語(yǔ)言學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、Buschke Fuld選擇性提醒測(cè)試；E視覺(jué)空間記憶：采用MDS、韋氏記憶量表Ⅲ分量表（WMS-Ⅲ）、整體認(rèn)知評(píng)分（GCS）、計(jì)算機(jī)神經(jīng)心理測(cè)試分量表；F生活質(zhì)量：健康調(diào)查簡(jiǎn)表（RAND-36）、簡(jiǎn)版生活質(zhì)量量表（SF-12）；G整體認(rèn)知功能：MDS、Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)（RBMT）、GCS、中文版Mattis癡呆評(píng)定量表（DRS）；H延遲回憶：采用定位學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)修訂版分量表、15條目Rey記憶測(cè)試分量表、WMS-Ⅲ、計(jì)算機(jī)神經(jīng)心理測(cè)試分量表、命名和面孔任務(wù)分量表、短故事測(cè)試分量表；I短時(shí)回憶：采用15條目Rey記憶測(cè)試、WMS-Ⅲ、命名和面孔任務(wù)分量表、短故事測(cè)試分量表；J執(zhí)行功能：采用MDS、史楚普實(shí)驗(yàn)、GCS、Delis-Kaplan執(zhí)行功能系統(tǒng)塔式測(cè)試、執(zhí)行功能與速度域、音素流利性測(cè)試；K注意力功能：MDS、GCS、DRS、主觀生活質(zhì)量分量表；L抑郁：采用流調(diào)中心抑郁量表（CES-D）、心理幸福域、老年抑郁量表（GDS）等。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：研究人群包含了客觀認(rèn)知損害（如癡呆和輕度認(rèn)知障礙）、文獻(xiàn)語(yǔ)種非中英文、無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)、無(wú)明確結(jié)局指標(biāo)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由兩名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)并交叉核對(duì)，如遇分歧，則討論解決或交由第3位研究者裁決，缺乏的資料盡量與原作者聯(lián)系予以補(bǔ)充。隨后采用統(tǒng)一制定的表格對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，提取內(nèi)容主要包括：（1）納入研究的基本信息，包括研究題目、第一作者姓名、發(fā)表時(shí)間和國(guó)家等；（2）研究對(duì)象的基本情況，包括具體各組患者例數(shù)、年齡、受教育程度、干預(yù)措施和治療方案等；（3）結(jié)局指標(biāo)和結(jié)果測(cè)量數(shù)據(jù)；（4）偏倚風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)。借鑒既往相關(guān)資料［10］，擬定結(jié)果數(shù)據(jù)為干預(yù)后即時(shí)（即刻至2周）。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用Cochrane評(píng)價(jià)手冊(cè)5.1.0對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，包括隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配隱藏、盲法、是否描述失訪、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性結(jié)果報(bào)告、其他偏倚7個(gè)條目。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。原始數(shù)據(jù)盡量從文獻(xiàn)中提取，若文獻(xiàn)中未提供干預(yù)前后差值的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，則利用該組干預(yù)后均數(shù)值減去干預(yù)前均數(shù)值，作為該組干預(yù)前后差值的均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差根據(jù)Cochrane手冊(cè)提供的方法進(jìn)行估算；測(cè)量工具相同的計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差（MD）作為效應(yīng)指標(biāo)并計(jì)算其95%可信區(qū)間（CI）；測(cè)量工具不同的計(jì)量資料則采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）及其95%CI。根據(jù) WARSI等［11］以及 COHEN［12］的觀點(diǎn)，按照效應(yīng)指標(biāo)大小將干預(yù)效果分為3個(gè)等級(jí)：＜0.2，界定干預(yù)效果為低效應(yīng)；0.2～0.5，界定干預(yù)效果為中等效應(yīng)；＞0.5，界定干預(yù)效果為高度效應(yīng)。納入研究結(jié)果的異質(zhì)性采用χ2檢驗(yàn)的P值及I2判斷，當(dāng)P≥0.10，I2＜50%說(shuō)明納入文獻(xiàn)存在異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，反之則需要再次閱讀全文排除臨床異質(zhì)性因素，若仍然無(wú)法排除異質(zhì)性則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。根據(jù)Cochrane手冊(cè)的方法，進(jìn)行亞組間效應(yīng)量的差異比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 PubMed檢索策略Table 1 Search strategy in PubMed

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初步檢索出相關(guān)文獻(xiàn)6 298篇，EndNote剔重后獲得文獻(xiàn)4 517篇，閱讀文題、摘要后獲得99篇，閱讀全文后，采用滾雪球法補(bǔ)充納入2篇，最終納入18篇［13-30］，共納入患者1 074例。文獻(xiàn)篩選具體流程見(jiàn)圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征及偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果 納入的18篇文獻(xiàn)［13-30］均來(lái)自國(guó)外，2篇文獻(xiàn)［14，25］納入人群為記憶門(mén)診或癡呆中心招募，其余16篇文獻(xiàn)［13，15-24，26-30］納入人群均為社區(qū)廣告招募。納入文獻(xiàn)涉及了5種干預(yù)措施分別為認(rèn)知干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、生活方式干預(yù)以及正念干預(yù)。所有的文獻(xiàn)報(bào)告干預(yù)結(jié)束后2周內(nèi)的結(jié)果數(shù)據(jù)，其中3篇文獻(xiàn)［24，26，28］提供了干預(yù)后1周內(nèi)的結(jié)果數(shù)據(jù)，2篇文獻(xiàn)［18，23］提供了干預(yù)后2周內(nèi)的結(jié)果數(shù)據(jù)，剩余13篇文獻(xiàn)［13-17，19-22，25，27，29-30］提供了干預(yù)后即刻值。本研究不區(qū)分認(rèn)知干預(yù)類(lèi)型如認(rèn)知刺激、認(rèn)知康復(fù)、認(rèn)知訓(xùn)練，而統(tǒng)稱為認(rèn)知干預(yù)，自學(xué)形式如手冊(cè)等不納入認(rèn)知干預(yù)。認(rèn)知重構(gòu)［31-32］定義為是改變?nèi)藗儗?duì)自身記憶的信念和態(tài)度，提供關(guān)于正常記憶老化過(guò)程、記憶、壓力和焦慮之間的關(guān)系以及減壓的教學(xué)方法等方面的信息。納入的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究［16］原有3個(gè)干預(yù)組分別為阻力組（高強(qiáng)度阻力運(yùn)動(dòng)）、心血管組（中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）以及體位平衡組（低強(qiáng)度姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)）。既往研究結(jié)果表示［33-34］，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)能夠提升認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能。綜合考慮后本研究只納入心血管組，即中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。本研究的生活方式干預(yù)包含身心鍛煉、減壓療法以及飲食干預(yù)。本研究納入的 18 篇文獻(xiàn)中，5 篇文獻(xiàn)［14，16，20，24，26］清晰描述了其隨機(jī)化的方法和過(guò)程，僅1篇文獻(xiàn)［20］滿足分配隱藏，10 篇文獻(xiàn)［14，16，18-24，26］提及對(duì)研究對(duì)象和實(shí)施者實(shí)施盲法，2 篇文獻(xiàn)［20，25］提及了對(duì)評(píng)價(jià)者采用盲法，13 篇文獻(xiàn)［13-20，24，26-28，30］描述了各自試驗(yàn)的退出和失訪，所有文獻(xiàn)無(wú)選擇性報(bào)告結(jié)果。方法學(xué)質(zhì)量尚可，但可能在一定程度上削弱本研究結(jié)論的證據(jù)強(qiáng)度。納入研究的基本特征及偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表 2～3。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者的影響

2.3.1.1 認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者焦慮情緒的影響 3篇文獻(xiàn)［13，15，28］分析了認(rèn)知干預(yù)與常規(guī)對(duì)照對(duì)SMC患者焦慮情緒的影響，共納入了144例患者，行異質(zhì)性檢驗(yàn)，各文獻(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=0，P=0.83），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，認(rèn)知干預(yù)能改善SMC患者的焦慮情緒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔SMD=-0.34，95%CI（-0.67，-0.01），P=0.04〕；干預(yù)效果為中等效應(yīng)（見(jiàn)圖2）。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖Figure 1 Flow chart of literature screening

圖2 認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者焦慮情緒影響的森林圖Figure 2 Forest plot of the impact of cognitive intervention on anxiety in elderly people with subjective memory complaints

2.3.1.2 認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者主觀記憶的影響 7篇文獻(xiàn)［13-15，19，26-28］分析了認(rèn)知干預(yù)與常規(guī)對(duì)照對(duì)SMC患者主觀記憶的影響，共納入了302例患者，行異質(zhì)性檢驗(yàn)，各文獻(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=0，P=0.47），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，認(rèn)知干預(yù)能改善SMC患者的主觀記憶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔SMD=-0.29，95%CI（-0.52，-0.06），P=0.01〕；干預(yù)效果為中等效應(yīng)（見(jiàn)圖3）。

圖3 認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者主觀記憶影響的森林圖Figure 3 Meta-analysis of the impact of cognitive intervention on subjective memory in elderly people with subjective memory complaints

2.3.1.3 認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者記憶策略的影響 3篇文獻(xiàn)［13-14，27］分析了認(rèn)知干預(yù)與常規(guī)對(duì)照對(duì)SMC患者記憶策略的影響，共納入了141例患者，行異質(zhì)性檢驗(yàn)，各文獻(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=20%，P=0.28），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者記憶策略無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔SMD=0.11，95%CI（-0.23，0.44），P=0.53〕；干預(yù)效果為低等效應(yīng)（見(jiàn)圖4）。

圖4 認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者記憶策略影響的森林圖Figure 4 Forest plot of the impact of cognitive intervention on memory strategies in elderly people with subjective memory complaints

表2 納入文獻(xiàn)的基本特征Table 2 Basic characteristics of the included studies

（續(xù)表2）

2.3.1.4 認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者語(yǔ)言記憶能力的影響 3篇文獻(xiàn)［13-14，28］分析了認(rèn)知干預(yù)與常規(guī)對(duì)照對(duì)SMC患者語(yǔ)言記憶的影響，共納入了175例患者，行異質(zhì)性檢驗(yàn)，各文獻(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=9%，P=0.34），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，認(rèn)知干預(yù)能改善SMC患者的語(yǔ)言記憶能力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔SMD=0.45，95%CI（0.15，0.75），P=0.003〕；干預(yù)效果為中等效應(yīng)（見(jiàn)圖5）。

表3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)Table 3 Methodological quality of the included studies

圖5 認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者語(yǔ)言記憶能力影響的森林圖Figure 5 Forest plot of the impact of cognitive intervention on verbal memory in elderly people with subjective memory complaints

2.3.1.5 認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者視覺(jué)空間記憶的影響 3篇文獻(xiàn)［13，19，23］分析了認(rèn)知干預(yù)與常規(guī)對(duì)照對(duì)SMC患者視覺(jué)空間記憶的影響，共納入了118例患者，行異質(zhì)性檢驗(yàn)，各文獻(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=0，P=0.76），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者視覺(jué)空間記憶無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔SMD=0.18，95%CI（-0.18，0.54），P=0.33〕；干預(yù)效果為低等效應(yīng)（見(jiàn)圖6）。

圖6 認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者視覺(jué)空間記憶影響的森林圖Figure 6 Forest plot of the impact of cognitive intervention on visual spatial memory in elderly people with subjective memory complaints

2.3.1.6 認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者延遲回憶的影響 4篇文獻(xiàn)［14，23，27-28］分析了認(rèn)知干預(yù)與常規(guī)對(duì)照對(duì)SMC患者延遲回憶的影響，共納入了255例患者，行異質(zhì)性檢驗(yàn)，各文獻(xiàn)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=56%，P=0.08），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，認(rèn)知干預(yù)能改善SMC患者的延遲回憶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔SMD=0.42，95%CI（0.04，0.80），P=0.03〕，干預(yù)效果為中等效應(yīng)（見(jiàn)圖7）。

圖7 認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者延遲回憶影響的森林圖Figure 7 Forest plot of the impact of cognitive intervention on delayed recall in elderly people with subjective memory complaints

2.3.1.7 認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者短時(shí)回憶的影響 2篇文獻(xiàn)［27-28］分析了認(rèn)知干預(yù)與常規(guī)對(duì)照對(duì)SMC患者短時(shí)回憶的影響，共納入了140例患者，行異質(zhì)性檢驗(yàn)，各文獻(xiàn)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=71%，P=0.06），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，認(rèn)知干預(yù)能改善SMC患者的短時(shí)回憶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔SMD=0.69，95%CI（0.02，1.35），P=0.04〕；干預(yù)效果為高等效應(yīng)（見(jiàn)圖8）。

圖8 認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者短時(shí)回憶影響的森林圖Figure 8 Forest plot of the impact of cognitive intervention on short-term memory in elderly people with subjective memory complaints

2.3.1.8 認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC整體認(rèn)知功能的影響 5篇文獻(xiàn)［14，19，21-22，26］分析了認(rèn)知干預(yù)與常規(guī)對(duì)照對(duì)SMC患者整體認(rèn)知功能的影響，共納入了504例患者，行異質(zhì)性檢驗(yàn)，各文獻(xiàn)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=71%，P=0.008），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，認(rèn)知干預(yù)能改善SMC的整體認(rèn)知功能，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔SMD=0.41，95%CI（0.02，0.81），P=0.04〕；干預(yù)效果為中等效應(yīng)（見(jiàn)圖9）。

圖9 認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC整體認(rèn)知功能影響的森林圖Figure 9 Forest plot of the impact of cognitive intervention on global cognitive function in elderly people with subjective memory complaints

2.3.1.9 認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者執(zhí)行功能的影響 3篇文獻(xiàn)［13，15，19］分析了認(rèn)知干預(yù)與常規(guī)對(duì)照對(duì)SMC患者執(zhí)行功能的影響，共納入了81例患者。行異質(zhì)性檢驗(yàn)，各文獻(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=0，P=0.78），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者執(zhí)行功能無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔SMD=0.21，95%CI（-0.23，0.65），P=0.35〕；干預(yù)效果為低等效應(yīng)（見(jiàn)圖10）。

圖10 認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者執(zhí)行功能影響的森林圖Figure 10 Forest plot of the impact of cognitive intervention on executive function in elderly people with subjective memory complaints

2.3.1.10 認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者注意力功能的影響 4篇文獻(xiàn)［13，19，21-22］分析了認(rèn)知干預(yù)與常規(guī)對(duì)照對(duì)SMC患者注意力功能的影響，共納入了457例患者，行異質(zhì)性檢驗(yàn)，各文獻(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=32%，P=0.22），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者注意力功能無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔SMD=0.07，95%CI（-0.11，0.26），P=0.43〕；干預(yù)效果為低等效應(yīng)（見(jiàn)圖11）。

圖11 認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者注意力功能影響的森林圖Figure 11 Forest plot of the impact of cognitive intervention on attention function in elderly people with subjective memory complaints

2.3.1.11 認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者生活質(zhì)量的影響 2篇文獻(xiàn)［14，22］分析了認(rèn)知干預(yù)與常規(guī)對(duì)照對(duì)SMC患者生活質(zhì)量的影響，共納入了230例患者，行異質(zhì)性檢驗(yàn)，各文獻(xiàn)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=55%，P=0.14），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者生活質(zhì)量無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔SMD=0.21，95%CI（-0.23，0.65），P=0.35〕；干預(yù)效果為低等效應(yīng)（見(jiàn)圖12）。

圖12 認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者生活質(zhì)量影響的森林圖Figure 12 Forest plot of the impact on quality of life in elderly people with subjective memory complaints

2.3.1.12 亞組分析 參考既往文獻(xiàn)［35］，亞組分析結(jié)果顯示，干預(yù)持續(xù)時(shí)間、單次干預(yù)時(shí)間是記憶能力和執(zhí)行功能分析時(shí)的調(diào)節(jié)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表4）。

表4 記憶能力和執(zhí)行功能的亞組分析Table 4 Subgroup analysis of memory and executive function

2.3.2 認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)對(duì)SMC患者的影響

2.3.2.1 認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)對(duì)SMC患者主觀記憶的影響3篇文獻(xiàn)［15，24-25］分析了認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)與常規(guī)對(duì)照對(duì)SMC患者主觀記憶的影響，共納入了114例患者，行異質(zhì)性檢驗(yàn)，各文獻(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=9%，P=0.33），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)對(duì)SMC主觀記憶無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔SMD=-0.35，95%CI（-0.73，0.02），P=0.06〕；干預(yù)效果為低等效應(yīng)（見(jiàn)圖13）。

圖13 認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)對(duì)SMC患者主觀記憶影響的森林圖Figure 13 Forest plot of the impact of cognitive intervention combined with cognitive reconstruction on subjective memory in elderly people with subjective memory complaints

2.3.2.2 認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)對(duì)SMC患者執(zhí)行功能的影響 2篇文獻(xiàn)［15，24］分析了認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)與常規(guī)對(duì)照對(duì)SMC患者執(zhí)行功能的影響，共納入了82例患者，行異質(zhì)性檢驗(yàn)，各文獻(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=0，P=0.33），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)對(duì)SMC執(zhí)行功能無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔SMD=-0.09，95%CI（-0.53，0.34），P=0.67〕；干預(yù)效果為低等效應(yīng)（見(jiàn)圖14）。1篇文獻(xiàn)［20］分析了認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)與認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者執(zhí)行功能的影響，改善的結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

圖14 認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)對(duì)SMC患者執(zhí)行功能影響的森林圖Figure 14 Forest plot of the impact of cognitive intervention combined with cognitive reconstruction on executive function in elderly people with subjective memory complaints

2.3.2.3 認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)對(duì)SMC患者抑郁的影響 2篇文獻(xiàn)［24-25］分析了認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)與常規(guī)對(duì)照對(duì)SMC患者抑郁的影響，共納入了86例患者，行異質(zhì)性檢驗(yàn)，各文獻(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=0，P=0.50），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)對(duì)SMC抑郁無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔SMD=-0.15，95%CI（-0.58，0.27），P=0.48〕；干預(yù)效果為低等效應(yīng)（見(jiàn)圖15）。

圖15 認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)對(duì)SMC患者抑郁影響的森林圖Figure 15 Forest plot of the impact of cognitive intervention combined with cognitive reconstruction on depression in elderly people with subjective memory complaints

2.3.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)SMC患者的影響 IULIANO等［16］的研究顯示，3個(gè)試驗(yàn)組的MAC-Q評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。FABRE等［29］通過(guò)SQLP注意力分量表評(píng)估注意力，結(jié)果顯示有氧運(yùn)動(dòng)組、有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)組，干預(yù)前后注意力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3.4 生活方式干預(yù)對(duì)SMC患者的影響 CHAN等［17］進(jìn)行了一項(xiàng)生活方式干預(yù)與認(rèn)知干預(yù)對(duì)SMC患者認(rèn)知功能改善的比較研究，結(jié)果顯示，兩組間認(rèn)知功能改善情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而軀體健康、睡眠質(zhì)量改善情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SMALL等［30］研究結(jié)果顯示，語(yǔ)言記憶、主觀記憶和記憶策略改善情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3.5 正念療法對(duì)SMC患者的影響 SMART等［18］研究結(jié)果顯示，正念療法對(duì)SMC患者主觀記憶情況無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3.6 發(fā)表偏倚 由于本研究納入文獻(xiàn)數(shù)量較少，不滿足采用漏斗圖評(píng)估發(fā)表偏倚的條件，故未進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)估，本次研究可能存在潛在的發(fā)表偏倚。

3 討論

3.1 NPI對(duì)老年人SMC認(rèn)知功能的影響 本研究納入的18篇文獻(xiàn)中，涉及了認(rèn)知干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、生活方式干預(yù)以及正念干預(yù)等5種不同的干預(yù)類(lèi)型。研究結(jié)果顯示：（1）認(rèn)知干預(yù)在改善多種認(rèn)知域上有效，當(dāng)前認(rèn)知干預(yù)多采用記憶策略訓(xùn)練［14］、認(rèn)知訓(xùn)練［17，19，22］、計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練［15，23］，本研究不區(qū)分具體的認(rèn)知干預(yù)類(lèi)型，而統(tǒng)稱為認(rèn)知干預(yù)。對(duì)認(rèn)知干預(yù)部分研究進(jìn)行Meta分析結(jié)果顯示，認(rèn)知干預(yù)能改善SMC的焦慮癥狀、主觀記憶、延遲回憶、整體認(rèn)知功能，效果均為中等效應(yīng)；能改善SMC語(yǔ)言記憶、短時(shí)回憶，效果均為高等效應(yīng)；對(duì)于記憶策略、視覺(jué)空間記憶、執(zhí)行功能、注意力功能、生活質(zhì)量無(wú)明顯改善。認(rèn)知域改善的效果差異可能與不同認(rèn)知干預(yù)具體內(nèi)容針對(duì)的認(rèn)知域不同有關(guān)，因此，針對(duì)個(gè)體性的認(rèn)知域改善和不同干預(yù)措施針對(duì)的認(rèn)知域情況可能是今后研究的方向。（2）亞組分析是Meta分析中的常用技術(shù)之一，可將全部數(shù)據(jù)按研究或個(gè)體特征分成不同亞組進(jìn)行分析，用于探索Meta分析異質(zhì)性來(lái)源或用于回答特定患者、干預(yù)類(lèi)型、研究設(shè)計(jì)類(lèi)型等有關(guān)的特殊問(wèn)題，其也可對(duì)不同亞組合并效應(yīng)量進(jìn)行相互比較［36］，本研究對(duì)于干預(yù)特征進(jìn)行亞組分析的結(jié)果顯示，干預(yù)持續(xù)時(shí)間≤8周和＞8周組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而單次干預(yù)時(shí)間的≤60 min與≥90 min組間差異雖然只有邊緣統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但考慮到≤60 min對(duì)效應(yīng)量改變有效，≥90 min無(wú)效，故本研究認(rèn)為，干預(yù)持續(xù)時(shí)間和單次干預(yù)時(shí)間是記憶或執(zhí)行功能的調(diào)節(jié)變量。既往研究表明，長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)期的認(rèn)知干預(yù)可能會(huì)導(dǎo)致被試者出現(xiàn)心理或身體功能超負(fù)荷情況，并且降低SMC參與干預(yù)的意愿程度，參與者的年齡、認(rèn)知疲勞和身體功能負(fù)荷等因素也會(huì)影響干預(yù)的效果［35］。因此，本研究推薦對(duì)SMC老年患者采用短時(shí)間非長(zhǎng)期的干預(yù)方法。但需要注意的是，在干預(yù)持續(xù)時(shí)間的分析中，＞8 h的研究只納入了2項(xiàng)，并且亞組分析納入文獻(xiàn)數(shù)量均較少，由此可見(jiàn)，該結(jié)論的推廣需謹(jǐn)慎對(duì)待。（3）認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)對(duì)于SMC主觀記憶、執(zhí)行功能、抑郁均無(wú)明顯改善。既往大多數(shù)研究認(rèn)為，認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)的混合式干預(yù)方案要優(yōu)于單一式的認(rèn)知干預(yù)，認(rèn)知重構(gòu)干預(yù)可以通過(guò)改善老年人對(duì)老化的態(tài)度，增加老年人改善記憶力的信心，使其主動(dòng)嘗試認(rèn)知訓(xùn)練收獲來(lái)影響干預(yù)的效果［32，37-38］。但是目前針對(duì)SMC的認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)RCT只出現(xiàn)較少研究，傳統(tǒng)Meta比較的論證強(qiáng)度較弱，尚不能體現(xiàn)該干預(yù)措施的真實(shí)效果。值得注意的是，本研究納入文獻(xiàn)中出現(xiàn)2篇文獻(xiàn)［17，30］存在著認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)與認(rèn)知干預(yù)的比較，考慮到本研究的主題并非最優(yōu)干預(yù)措施推薦，只是系統(tǒng)綜述SMC NPI的干預(yù)效果，故并未進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知重構(gòu)與認(rèn)知干預(yù)的比較，加之研究數(shù)量較少，建議今后可采用網(wǎng)狀Meta分析方法進(jìn)一步探討。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)、生活方式干預(yù)針對(duì)部分認(rèn)知域有一定程度的改善，正念療法對(duì)主觀記憶無(wú)明顯改善。這3類(lèi)NPI原始文獻(xiàn)數(shù)量較少，無(wú)法進(jìn)行Meta分析，單篇文獻(xiàn)結(jié)論的推廣意義較為有限。因此，對(duì)于SMC干預(yù)效果尚需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

3.2 局限性與啟示 （1）本文納入文獻(xiàn)數(shù)量及樣本量較少，文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量屬于中等。本系統(tǒng)評(píng)價(jià)各Meta分析納入數(shù)量不足，未進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)估，因此本研究不排除有發(fā)表偏倚的可能；（2）盡管本研究檢索了相關(guān)的中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，但大多數(shù)納入文獻(xiàn)為國(guó)外文獻(xiàn)。由于國(guó)內(nèi)外文化、地域、價(jià)值觀的差異，NPI方法對(duì)于改善國(guó)內(nèi)老年人SMC的干預(yù)效果差異仍需進(jìn)一步求證；（3）因?yàn)楝F(xiàn)有SMC的NPI RCT研究數(shù)目較少，本研究并未充分考慮具體干預(yù)內(nèi)容差異等因素如認(rèn)知刺激、認(rèn)知康復(fù)、認(rèn)知訓(xùn)練分別對(duì)結(jié)果的影響；（4）本研究納入文獻(xiàn)中，隨訪研究較少，且篇幅有限，暫未進(jìn)行干預(yù)后效果的整合，今后可以進(jìn)一步研究，確定干預(yù)效果的延續(xù)性大?。唬?）針對(duì)部分NPI研究數(shù)量較少的問(wèn)題，今后應(yīng)開(kāi)展大樣本、中遠(yuǎn)期隨訪的原始研究。

志謝：誠(chéng)摯感謝南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院杜世正老師在循證方法學(xué)上給予的指導(dǎo)與建議！

作者貢獻(xiàn)：趙青進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，文章的可行性分析，文獻(xiàn)/資料收集、整理，撰寫(xiě)論文；陳珮進(jìn)行文章的可行性分析，文獻(xiàn)/資料收集、整理；朱姝芹、唐慧婷、丁曉彤、呂啟圓、劉海寧進(jìn)行論文的修訂；李現(xiàn)文進(jìn)行論文的修訂，文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。