王 鵬，單國鑫，王蕾蕾

（濰坊市中醫(yī)院超聲科 山東 濰坊 261042）

近幾年來，高頻超聲在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病中的診斷應(yīng)用日趨成熟，在肌腱、滑膜、韌帶等方面的診斷體現(xiàn)出了獨到的優(yōu)勢，具有更廣泛的臨床應(yīng)用前景。本文旨在通過高頻超聲及MRI對肩袖損傷患者岡上肌腱病變的診斷進行對比研究，探討高頻超聲的診斷準(zhǔn)確性及臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2019年12月于濰坊市中醫(yī)院超聲科住院的50例關(guān)節(jié)鏡證實為肩袖損傷患者進行回顧性分析，術(shù)前均進行高頻超聲與MRI檢查。年齡35～59歲，平均年齡（45±8.6）歲。選取岡上肌腱正?；蛘邔霞‰熘挥幸环N病變作為入組條件，根據(jù)岡上肌腱的病變分為三組：岡上肌腱正常組、岡上肌腱撕裂組、岡上肌腱非撕裂組。

1.2 儀器方法

儀器：使用Siemens S2000和Mindray 7T彩色多普勒超聲診斷儀，均配有9L4線陣探頭，方法：高頻超聲的岡上肌腱的檢查方法：患者取坐位，檢查側(cè)手臂后伸、屈肘、手掌放在后腰背部髂嵴上緣，對岡上肌腱進行橫切、縱切掃查，避免肌腱的各向異性。MRI的檢查方法：采用GE Discovery 3.0T磁共振掃描儀，患者仰臥于檢查床上，對肩關(guān)節(jié)進行軸位、斜矢狀位、斜冠狀位三個平面進行不同序列掃描。

超聲及MRI觀察指標(biāo)：岡上肌腱的厚度、回聲、肌腱的連續(xù)性情況，診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）岡上肌腱的厚度大于8mm或者較對側(cè)大于2mm，且回聲或信號強弱不均（包括鈣化）納入岡上肌腱非撕裂組；（2）岡上肌腱撕裂：肌腱連續(xù)性完全或部分中斷診斷為完全撕裂、關(guān)節(jié)面撕裂、滑囊面撕裂。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0分析軟件，計數(shù)資料以例表示，計算超聲及MRI診斷的準(zhǔn)確率、靈敏性、特異性，運用χ2檢驗比較超聲及MRI診斷效能的差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例肩袖損傷患者關(guān)節(jié)鏡檢查后診斷為岡上肌腱正常者3例、岡上肌腱非撕裂組共15例（岡上肌腱增厚或鈣化）、岡上肌腱撕裂組共32例（滑囊面撕裂3例、關(guān)節(jié)面撕裂19例、完全撕裂10例）。超聲與MRI的檢查結(jié)果見表1。

表1 50例肩袖損傷患者岡上肌腱病變的超聲及MRI檢查結(jié)果（例）

對于32例岡上肌腱撕裂患者中又分為關(guān)節(jié)面撕裂、滑囊面撕裂、完全撕裂三組。超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率為90.63%（29/32）；MRI的診斷準(zhǔn)確率93.75%（30/32）。在岡上肌腱撕裂組中，超聲及MRI對岡上肌腱完全撕裂的診斷準(zhǔn)確率為100%（10/10），關(guān)節(jié)面撕裂中，超聲診斷準(zhǔn)確率89.47%（17/19），MRI診斷準(zhǔn)確率為94.73%（18/19）；滑囊面撕裂中，超聲及MRI均漏診1例，診斷準(zhǔn)確率為66.67%（2/3）。兩種方法的檢查結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.541，P＞0.05），見表2。

表2 50例肩袖損傷患者岡上肌腱病變的超聲及MRI檢查結(jié)果對比

3 討論

肩關(guān)節(jié)長期內(nèi)收外展運動、肌腱的退變、肩關(guān)節(jié)的拉伸撞擊等因素，會對肩袖造成不同程度的損傷。岡上肌腱肱骨大結(jié)節(jié)附著點近端的乏血管區(qū)域最易損傷引起撕裂[2]。肌腱的損傷由開始的炎性水腫到出血機化，最后瘢痕愈合或肌腱撕裂斷裂，肌腱的損傷變化通常是不可逆的[3]，因此早期發(fā)現(xiàn)肌腱的損傷變化，對臨床后續(xù)治療顯得尤為重要。

超聲檢查有實時動態(tài)掃查、省時、檢查方便等優(yōu)點對肌腱、韌帶及滑膜等組織的診斷有獨特的優(yōu)勢。本文研究發(fā)現(xiàn)超聲的檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡的結(jié)果有較高的一致性。研究發(fā)現(xiàn)超聲與MRI對任何類型的肩袖撕裂的診斷沒有差異，并且超聲對部分性撕裂的診斷特異性更高，超聲檢查方便快捷，能夠?qū)崟r動態(tài)掃查，可以作為診斷肩袖撕裂的首選檢查[4]。

岡上肌腱損傷急性期是肌腱的炎性充血水腫，該階段表現(xiàn)為肌腱的增厚，回聲減低、不均，彩色多普勒可顯示血流信號增多，隨著時間的延長，組織的損傷修復(fù)，肌腱瘢痕愈合，表現(xiàn)為肌腱的增厚，回聲增強，有的會出現(xiàn)鈣化斑，即鈣化性肌腱炎；當(dāng)岡上肌腱損傷較嚴(yán)重導(dǎo)致部分撕裂時，表現(xiàn)為肌纖維不連續(xù)，肌腱厚薄不均，內(nèi)可見無回聲或低回聲，時間較長可出現(xiàn)瘢痕肉芽組織或脂肪組織的浸潤充填，其中岡上肌腱的關(guān)節(jié)面撕裂最多見；當(dāng)發(fā)生完全撕裂時，表現(xiàn)為岡上肌腱的缺失或者是肌腱的連續(xù)性完全中斷，肌腱攣縮[5]。當(dāng)關(guān)節(jié)腔或者是滑囊內(nèi)出現(xiàn)積液時更有利于撕裂口的顯示。本研究結(jié)果顯示超聲及MRI對岡上肌腱撕裂的診斷準(zhǔn)確率均較高90.63%、93.75%，其中超聲檢查中有兩例岡上肌腱部分撕裂誤診斷為正常，一例誤診為岡上肌腱炎，可能是因為岡上肌腱撕裂口較小，程度較輕，或者是患者被動體位無法達到檢查要求的標(biāo)準(zhǔn)體位，岡上肌腱暴露不充分，有時亦受操作者手法的影響，此外肌腱的各向異性可能也會影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性；因此檢查過程中要多切面、全面動態(tài)掃查岡上肌腱，避免肌腱的各向異性。本研究發(fā)現(xiàn)超聲及MRI對岡上肌腱的完全撕裂診斷的準(zhǔn)確性最高，均得出準(zhǔn)確診斷，可能是因為該病例中肌腱完全撕裂的直接征象比較明顯，肌腱的連續(xù)性完全中斷，肌腱攣縮或缺失，較易診斷。

綜上所述，高頻超聲對肩袖損傷患者岡上肌腱病變的診斷有較高的診斷準(zhǔn)確性，其操作簡便、檢查費用低、可實時動態(tài)雙側(cè)對照掃查等優(yōu)點，可以與MRI檢查相輔相成，取長補短，可作為常規(guī)檢查廣泛應(yīng)用于臨床。