趙陽(yáng)

摘要：目的：分析PRB中應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理對(duì)治療效果及并發(fā)癥的影響。方法：納入本院2018年6月至2019年6月收治的PRB患者60例，分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組30例患者采納傳統(tǒng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組30例患者采納規(guī)范化護(hù)理，對(duì)比SAS評(píng)分、檢查配合度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組檢查配合度（96.67%）顯著高于對(duì)照組（70.00%），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）顯著低于對(duì)照組（26.67%），P<0.05。結(jié)論：規(guī)范化護(hù)理可有效減輕PRB患者焦慮等不良情緒，提高配合度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效。

關(guān)鍵詞：B超;腎穿刺活檢;規(guī)范化護(hù)理;檢查配合度;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R445.1;R692文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.04.02

The Influence of Standard Nursing for Needling Biopsy of Kidney Guided by B-mode Ultrasound on Therapeutic Effect and Complication

ZHAO Yang

（Nephrology Department， the First Hospital Affiliated to China Medical University，

Liaoning 110001， China）

Abstract： Objective： This study is to analyze the influence of standard nursing in PRB on therapeutic effect and complication. Methods： A total of 60 PRB patients of the hospital from June 2018 to June 2019 were selected and divided into the control group and experimental group. The control group（N=30） was given with traditional nursing， while the experimental group（N=30） were given with standard nursing. SAS scores， compliance to examination and occurrence of complication were compared between two groups. Results： SAS score after nursing of the experimental group is significantly lower than that of the control group. Compliance to examination of the experimental group（96.67%） is significantly higher than that of the control group（70.00%）. The occurrence of complication of the experiment group（3.33%） is significantly lower compared with that of the control group（26.67%）， P<0.05. Conclusions： Standard nursing can relieve unhealthy emotion of PRB patients， increase compliance， and decrease occurrence of complications. It is safe and effective.

Key Words： B-mode Ultrasound; Needling Biopsy of Kidney; Standard Nursing; Compliance to Examination; Complication

PRB（B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢）是目前臨床診斷多種腎臟疾病的有效手段，但是由于PRB術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，圍術(shù)期極易出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁等不良情緒，明顯降低了患者配合度，增加血尿、排尿困難、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。王玉[1]等學(xué)者認(rèn)為，規(guī)范護(hù)理在腎動(dòng)脈狹窄介入治療中取得了顯著成效，對(duì)對(duì)比劑腎病等并發(fā)癥具有良好的預(yù)防效果。但對(duì)于規(guī)范化護(hù)理在PRB術(shù)中的應(yīng)用效果目前報(bào)道相對(duì)較少。鑒于此，本文納入本院2018年6月至2019年6月收治的PRB患者60例，研究具體細(xì)則如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間為2018年6月至2019年6月，研究對(duì)象是本院收治的PRB患者60例，隨機(jī)平均分為2組。實(shí)驗(yàn)組（30例）：12例女性、18例男性;年齡在32-70歲，年齡均值為（50.06±5.14）歲。對(duì)照組（30例）：11例女性、19例男性;年齡在33-69歲，年齡均值為（50.09±5.11）歲。兩組相比P>0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足PRB手術(shù)指征;具備正常溝通、交流能力;年齡≥18周歲;患者、家屬均簽署與本次研究相關(guān)的知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者;處于哺乳、妊娠期女性;中途退出本次研究者;臨床資料不真實(shí)、不完整者;存在藥物過(guò)敏者;存在酒精、藥物濫用史者;心、肺、肝功能不健全者;存在認(rèn)知、心理、精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組（傳統(tǒng)護(hù)理）：護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行PRB手術(shù)，術(shù)后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)組（規(guī)范化護(hù)理）：術(shù)前：①加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者心率、血壓等生命體征的監(jiān)測(cè)，確?；颊呱w征穩(wěn)定。同時(shí)進(jìn)行血壓、血糖監(jiān)測(cè)，確保血壓、血糖均在正常范圍之內(nèi)。②心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)綜合患者具體情況進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，積極總結(jié)以往PRB檢查順利的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，盡可能消除患者不良情緒。③健康教育：指導(dǎo)患者正確屏氣、深呼吸，確保全身放松，確保患者均掌握PRB檢查的各項(xiàng)要領(lǐng)，促使其密切配合醫(yī)生。另外通過(guò)文字、視頻、海報(bào)、健康講座等形式對(duì)患者進(jìn)行PRB健康教育，提高患者對(duì)PRB術(shù)的認(rèn)知度。術(shù)中：術(shù)中加強(qiáng)與患者溝通、交流，協(xié)助患者采取舒適、正確的體位，將棉墊放置患者下腹部腎區(qū)。術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者麻醉情況、生命體征的觀察，針尖刺至腎包膜時(shí)，指導(dǎo)患者屏氣，有助于活組織檢出。術(shù)后：①環(huán)境護(hù)理：病房開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通且光線充足，定期進(jìn)行紫外線消毒，溫度控制在26℃左右，濕度控制在50%-60%。對(duì)于身體虛弱的患者，應(yīng)嚴(yán)格限制探視人數(shù)、次數(shù)等，為患者提供一個(gè)良好、舒適的治療環(huán)境。②病情監(jiān)測(cè)：術(shù)后協(xié)助患者采取仰臥位，減少翻身活動(dòng)，防止穿刺部位出血。術(shù)后24h，應(yīng)加強(qiáng)患者病情觀察，判斷有無(wú)肉眼血尿、腰痛等癥狀，觀察體溫、心率等生命體征，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及早告知主治醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。③穿刺點(diǎn)護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)穿刺點(diǎn)觀察，定期清潔穿刺點(diǎn)皮膚，及時(shí)更換敷料，確保敷料干燥、清潔，一切操作均應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，判斷有無(wú)滲液、滲血等癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血處理。④尿液護(hù)理：術(shù)后護(hù)士詳細(xì)記錄患者尿液量、性質(zhì)、顏色等，告知患者多喝水，通過(guò)多排尿、沖洗尿路，起到預(yù)防尿路感染的作用。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

SAS（焦慮自評(píng)量表）[2]：分界值是50分，50-59分為輕度，60-69分為中度，70分以上為重度，分值越低，護(hù)理越有效，焦慮程度越輕。檢查配合度判定標(biāo)準(zhǔn)：完全配合：完全可以配合醫(yī)生完成PRB手術(shù)，完全無(wú)抵觸情緒?；九浜希夯究梢耘浜厢t(yī)生完成PRB手術(shù)，偶有抵觸情緒。不配合：完全不配合醫(yī)生完成PRB手術(shù)，抵觸行為嚴(yán)重?？偱浜隙?×100.00%。并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)尿潴留、腎周血腫、腰痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料（檢查配合度、并發(fā)癥發(fā)生情況）以X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（SAS評(píng)分）護(hù)理前后組間對(duì)比以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)為主，P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理前、后SAS評(píng)分

護(hù)理前兩組SAS評(píng)分比較P>0.05;護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組檢查配合度

實(shí)驗(yàn)組檢查配合度（96.67%）顯著高于對(duì)照組（70.00%），P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）顯著低于對(duì)照組（26.67%），P<0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

腎臟是人體重要的臟器，具有維持人體新陳代謝、身體健康等作用。近年來(lái)，在我國(guó)人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，腎臟疾病的發(fā)病率顯著增高，具有病情復(fù)雜、治愈難度大、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣等特點(diǎn)，明顯增加了臨床診療難度。PRB手術(shù)是目前臨床診斷腎臟疾病的主要手段，具有活組織檢出率高等特點(diǎn)，在多種腎臟疾病診斷中具有不可替代的地位。但是PRB手術(shù)也具有一定的創(chuàng)傷性，大部分患者對(duì)PRB手術(shù)了解不足，圍術(shù)期容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，降低了患者檢查配合度，術(shù)后容易出現(xiàn)腰痛、尿潴留等并發(fā)癥，給患者生理、心理均造成了不適。

本研究顯示：①實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05。提示規(guī)范化護(hù)理可有效減輕PRB手術(shù)患者心理負(fù)性情緒。分析如下：規(guī)范化護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理比較，更加重視患者精神、心理等多方面健康狀況，多途徑、多方法地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極總結(jié)以往成功穿刺的案例作為素材，為患者樹(shù)立榜樣，可有效調(diào)整患者心理狀態(tài)。②實(shí)驗(yàn)組檢查配合度（96.67%）顯著高于對(duì)照組（70.00%），P<0.05。提示規(guī)范化護(hù)理明顯提高了PRB手術(shù)患者配合度。分析如下：規(guī)范化護(hù)理更具科學(xué)性、合理性、針對(duì)性等特點(diǎn)，通過(guò)文字、健康講座、視頻等形式對(duì)患者進(jìn)行PRB手術(shù)健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)到PRB手術(shù)實(shí)施的重要性，糾正患者不良的思想、行為，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成PRB手術(shù)，最大限度降低PRB手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理難度。③實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）顯著低于對(duì)照組（26.67%），P<0.05。提示PRB手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施規(guī)范化護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床護(hù)理安全性。分析如下：規(guī)范化護(hù)理要求護(hù)士在術(shù)前、術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)，確保生命體征平穩(wěn)再實(shí)施PRB手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)尿液、穿刺點(diǎn)、環(huán)境等多方面的護(hù)理，一定程度上提高了護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)見(jiàn)性，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，及早進(jìn)行對(duì)癥處理，可有效降低尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，PRB手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施規(guī)范化護(hù)理，可有效減輕其焦慮等不良情緒，促使其積極配合醫(yī)生完成檢查，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高圍術(shù)期護(hù)理安全性，臨床價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

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[ 2 ]尹華，歐陽(yáng)涵，王赟.紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)患者術(shù)前焦慮及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（7）：891-892.