張月蒲，劉瑞華，謝飛燕，梁曉嬰，李飄萍

（廣東省醫(yī)學(xué)院附屬陽江醫(yī)院/廣東省陽江市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 陽江 529500）

氣管切開術(shù)是治療上呼吸道阻塞等的常用手段[1]，術(shù)后并發(fā)癥是威脅病人生命安全的重要因素[2]。如何護理氣管切開患者是重癥醫(yī)學(xué)科關(guān)注的問題。德濕膚泡沫傷口敷料是一種具有高度的滲液吸收泡沫敷料，其特殊的小孔結(jié)構(gòu)使?jié)B液垂直吸收，保護傷口邊緣不受浸漬，即使在標(biāo)準(zhǔn)的壓力下仍然有90%的吸收能力，臨床上通常用于非感染創(chuàng)面，將其應(yīng)用于護理氣管切開傷口中屬于新型敷料的探索。本次研究探討德濕膚泡沫傷口敷料在護理氣管切開患者中的作用。具體報導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年8月入住我院ICU并需進(jìn)行氣管切開的100例患者為研究對象，按入院序號分為實驗組和對照組各50例，實驗組中男31例，女19例，平均（53.35±17.16）歲，ICU住院時間（10.12±12.54）d，ICU住院期間氣管套管留置時間為（9.19±13.26）d；對照組中男27例，女23例，平均（55.24±16.72）歲，ICU住院時間（10.21±11.94）d，ICU住院期間氣管套管留置時間為（9.92±12.96）d。兩組患者在性別、年齡、ICU住院時間及留置氣管套管時間等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①評估：了解患者氣管切開的原因、時間、通氣效果。評估患者氣切口痰液的顏色、性質(zhì)、量和患者合作程度；②氣囊測壓：控制氣切套管氣囊壓在25～30 cmH2O；③吸痰：使用一次吸痰包進(jìn)行吸痰，先后清除患者肺部、口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物；④清潔、消毒：使用酒精棉球加生理鹽水棉球進(jìn)行消毒、清潔；⑤消毒順序：如患者氣切口痰液較少或無痰液滲出，可由內(nèi)往外消毒（先消毒氣切口，再消毒氣切口周圍皮膚）；如患者氣切口滲出痰液較多，可由外往內(nèi)消毒（先消毒氣切口周圍皮膚，再消毒氣切口）；⑥敷料的選擇：單號為實驗組50例，采用德濕膚泡沫傷口敷料進(jìn)行保護；雙號為對照組50例，采用“Y”型紗塊進(jìn)行覆蓋；⑦氣切護理頻次：實驗組由于氣切敷料的應(yīng)用，每兩天進(jìn)行換藥1次；對照組每天換藥3次；⑧更換白扁帶：更換白遍帶時，先固定好新的白扁帶后，再撤除舊的白扁帶。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者在ICU住院期間氣切口感染（產(chǎn)生膿點）發(fā)生率、氣切護理頻次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在ICU住院期間氣切口感染（產(chǎn)生膿點）發(fā)生率、氣切護理頻次的比較（如表1）

兩組患者在ICU住院期間氣切口感染（產(chǎn)生膿點）發(fā)生率均為0‰，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組氣切護理頻次顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），管床護士護理工作明顯減少。

表1 兩組患者在ICU住院期間氣切口感染（產(chǎn)生膿點）發(fā)生率、氣切護理頻次的比較（n）

3 討 論

3.1 德濕膚泡沫傷口敷料的應(yīng)用在沒有降低護理質(zhì)量的前提下，減輕了管床護士工作量

德濕膚泡沫傷口敷料帶有無數(shù)個特殊的吸收小孔，能快速吸收大量滲液、粘性分泌物和細(xì)胞碎片等，將其應(yīng)用于氣管切開傷口的護理中，可使傷口處于濕性的愈合環(huán)境，具有高度的滲液管理能力，能有效抑制氣切傷口炎癥的產(chǎn)生。由表1中可知，將德濕膚泡沫傷口敷料應(yīng)用于氣管切開患者的護理中，雖然氣切口感染（產(chǎn)生膿點）發(fā)生率無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但護理氣管切開傷口的頻次顯著減少了。在使用德濕膚泡沫傷口敷料前，管床護士通常選擇使用“Y”型紗塊護理氣切口，每天至少需要為患者進(jìn)行3次氣切口護理，而使用德濕膚泡沫傷口敷料后，管床護士只需每2天為患者進(jìn)行1次氣切口護理。德濕膚泡沫傷口敷料的應(yīng)用大大的減輕了管床護士的工作，使護士有更多的時間進(jìn)行仔細(xì)的病情觀察，從而可提高患者整體護理質(zhì)量。

3.2 德濕膚泡沫傷口敷料的應(yīng)用提高了管床護士護理氣管切開的滿意度

氣管切開套管是臨床急救中常用的急救方式，套管的留置能夠確保患者呼吸道通暢，但長期置入未得有效護理易發(fā)生多種并發(fā)癥[3]。為了做好有效的氣管切開護理，管床護士每天需要花費大量的人力、物力預(yù)防各種并發(fā)癥的產(chǎn)生。將德濕膚泡沫傷口敷料應(yīng)用于氣管切開患者的護理中，在沒有降低護理質(zhì)量的前提下，大大的減輕了管床護士工作量，管床護士紛紛表示效果滿意，并主動反映將德濕膚泡沫傷口敷料應(yīng)用于護理氣管切開的方法值得推廣。