寶音朝格拉

（錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特）

0 引言

臨床中閉合性肝外傷是一種具有著高死亡率和高發(fā)病率的腹部外傷，此疾病患者的死亡率和脾外傷導(dǎo)致的死亡率相近[1]。閉合性肝外傷一般癥狀十分復(fù)雜，而且病情相對較為隱匿，所以臨床需對患者展開詳細(xì)的診斷和針對性的治療。目前我國的醫(yī)療技術(shù)在不斷發(fā)展，此背景下影像學(xué)技術(shù)也得到了優(yōu)化和改善。在治療理念上閉合性肝外傷也逐漸出現(xiàn)一定轉(zhuǎn)變，從原始的手術(shù)治療方式逐漸轉(zhuǎn)變成為非手術(shù)治療方式[2]。通過這樣的措施，可以讓患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效降低，顯著提高患者的生活質(zhì)量，讓患者早日康復(fù)，走出病房。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為閉合性肝外傷患者，這些患者全部于2016年1月至2020年2月在本院接受治療，將50例患者分成兩組，對照組和觀察組中各有25例患者。所有患者在入院后全部經(jīng)過CT檢查和B超確診。50例患者中，男性為16例，剩余患者全部為女性，年齡最小的患者為17歲，年齡最大的患者為59歲，平均年齡為（32.01±11.60）歲，患者出現(xiàn)肝外傷的原因主要為車禍傷和生活中牛撞傷以及騎馬摔傷等外傷，經(jīng)過CT檢查后其中部分患者為Ⅳ級肝外傷，另外還有部分患者為Ⅴ級肝外傷，少部分患者為合并傷并伴有不同程度的后腹膜血腫以及皮膚挫裂傷，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)右側(cè)肋骨骨折并伴有四肢骨骨折，其中還有1例患者合并頭皮裂傷、1例患者為硬膜外血腫。在此基礎(chǔ)上對比兩組患者的基礎(chǔ)資料后無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用的方式為手術(shù)治療，首先對患者進(jìn)行全身麻醉，然后對其展開剖腹探查術(shù)，其中12例患者應(yīng)用縫合止血聯(lián)合腹腔引流術(shù)，清除血凝塊然后展開腹腔引流的患者為8例，此組中剩余患者通過海綿填塞止血后應(yīng)用縫合止血聯(lián)合腹腔引流術(shù)進(jìn)行治療。

觀察組采用的方式為非手術(shù)治療，具體措施：①對患者的疾病發(fā)展情況進(jìn)行密切觀察，對患者的脈搏和心率以及血壓等進(jìn)行定期測量，將患者的靜脈血抽取后展開血常規(guī)檢查[3]。②對患者展開胃腸減壓治療，如果患者的病情已經(jīng)穩(wěn)定，此時可以適量進(jìn)食。③在最短時間內(nèi)將靜脈通路建立起來，然后對患者展開輸血治療。④護(hù)理人員需叮囑患者臥床休息，保持充足的睡眠[4]。

1.3 臨床指標(biāo)

患者經(jīng)過治療后其各項癥狀已經(jīng)完全消失，通過CT和B超檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯的血腫情況，用顯效表示。如果患者的臨床癥狀基本消失，而且患者的血腫已經(jīng)減少60%以上，那么此時可以用有效進(jìn)行表示。無效則表示患者的各項臨床癥狀沒有得到明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中產(chǎn)生的各項數(shù)據(jù)資料使用SPSS21.0軟件處理分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，采用t對組間數(shù)據(jù)對比進(jìn)行檢驗，應(yīng)用%表示計數(shù)資料，使用χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床效果、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況對比見表1、表2。

表1 兩組患者治療后的臨床效果對比

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間情況對比

3 討論

現(xiàn)階段臨床對閉合性肝外傷患者治療時，其具體的治療方法依然是議論的焦點。對患者治療時非手術(shù)治療和手術(shù)治療是最為常用的兩種方式，當(dāng)患者入院后，會通過CT檢查結(jié)果和B超診斷結(jié)果對患者的病情進(jìn)行診斷[5,6]。針對于病情較為穩(wěn)定同時血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者來說，治療時可應(yīng)用非手術(shù)的方式，主要是因為此患者如果已經(jīng)停止出血，那么則沒有必要再次采取手術(shù)縫合修補(bǔ)。而針對于肝臟嚴(yán)重破裂的患者來說，此類患者如果出血并不容易控制可以應(yīng)用手術(shù)方式進(jìn)行治療。

3.1 具體的非手術(shù)治療方式

①將患者的靜脈輸液通道快速建立起來，并對其展開中心靜脈穿刺，對患者的血容量及時補(bǔ)充，甚至在必要時還可以對患者展開輸血治療，使患者的水電解質(zhì)平衡得到有效維持。②護(hù)理人員必須保證患者絕對臥床休息，而且休息時間不能少于2周，整個過程中患者不能出現(xiàn)大幅度活動情況。③患者需禁飲禁食，讓其胃腸減壓效果明顯，同時對其腸道通氣進(jìn)行保持，使患者的腹腔壓力明顯減少。④對患者的生命體征展開全面監(jiān)測，明確患者的精神狀況以及具體的意識狀態(tài)變化，隨時對患者展開肝功能和血常規(guī)復(fù)查，患者的腹內(nèi)情況通過B超進(jìn)行清晰了解，同時其病灶部位的變化情況，采用動態(tài)腹部CT進(jìn)行檢查，將患者的術(shù)前檢查有效完善并做好手術(shù)準(zhǔn)備。⑤按照患者的病情預(yù)防性地使用如頭孢哌酮和哌拉西林以及頭孢曲松等膽汁內(nèi)濃度較高的抗生素，或使用凝血酶以及其原復(fù)合物等止血藥物。⑥應(yīng)用如生長抑素14肽等生長抑素對門靜脈壓力進(jìn)行降低。⑦對患者積極使用護(hù)胃藥物和護(hù)肝藥物以及腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療[7]。⑧經(jīng)過CT檢查或診斷性腹腔穿刺，確定患者的腹腔有積血或積液的情況，可以通過床旁B超進(jìn)行定位，并在此基礎(chǔ)上對患者展開腹腔穿刺并留置引流管，同時對引流管的通暢進(jìn)行保持。

3.2 非手術(shù)治療指征

①患者的血液動力學(xué)，經(jīng)過短暫的復(fù)蘇后保持穩(wěn)定或始終穩(wěn)定。②患者輸血不超過6個單位。③除受傷部位以外沒有相關(guān)腹膜炎體征。④患者沒有合并其他各種受傷臟器采用手術(shù)治療。

此次研究通過對比非手術(shù)治療和手術(shù)治療的總有效率，可以發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)生的差異并不明顯，此情況可以充分說明這兩種方式都有著很好的治療效果，但對比患者的住院時間，發(fā)現(xiàn)觀察組患者比對照組更短，其并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯比對照組更低，產(chǎn)生的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明患者治療時采用非手術(shù)的方式，不但可以讓并發(fā)癥的發(fā)生率得到減少，同時還可以使住院時間有效縮短。

總而言之，將非手術(shù)治療方式應(yīng)用于閉合性肝外傷患者的治療中，可以縮短患者住院時間并減少并發(fā)癥發(fā)生率，但護(hù)理人員還需對患者的生命體征以及疾病情況進(jìn)行密切觀察，如果患者出現(xiàn)了手術(shù)指征，需及時對其展開手術(shù)治療，以此確?；颊咧委熜Ч奶岣遊8]。