李宏

（北京密云區(qū)各莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京）

0 引言

頸肩腰腿痛為臨床常見病及多發(fā)病，以中老年患者為主要發(fā)病人群；隨著我國老齡化加速，頸肩腰腿痛發(fā)病率激增，成為阻礙社會(huì)發(fā)展的公共衛(wèi)生問題之一[1]。頸肩腰腿痛發(fā)病與慢性勞損具有高度關(guān)聯(lián)性，臨床西醫(yī)尚無系統(tǒng)化治療手段，治療周期長，對(duì)患者遵醫(yī)行為有較高要求，極易復(fù)發(fā)，探究適配的治療手段尤為重要[2]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針對(duì)頸肩腰腿痛等慢性勞損性疾病，多采用針灸療法，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛，為加強(qiáng)局部循環(huán)代謝，多聯(lián)合中藥熏洗手段，縮短療效?，F(xiàn)筆者就針灸聯(lián)合中藥熏洗有效性開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題納入對(duì)象均為筆者單位收治的頸肩腰腿痛患者，共計(jì)116例，研究病例選取時(shí)間起止為2018年1月至2020年3月，自擬藍(lán)白雙色數(shù)列分布均分病例，藍(lán)色58例設(shè)為針灸組，男35例，女23例，年齡36-79歲，中位數(shù)（48.52±1.82）歲，最短病程 10d，最長病程 1年，中位數(shù)（3.15±0.11）個(gè)月；白色58例設(shè)為聯(lián)合組，男32例，女26例，年齡32-80歲，中位數(shù)（49.03±1.79）歲，最短病程7d，最長病程1年，中位數(shù)（3.12±0.14）個(gè)月；統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)兩組頸肩腰腿痛患者基線資料，P＞0.05，差異均衡可于后文進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均符合《骨科疾病診治指南》對(duì)頸肩腰腿痛的評(píng)估依據(jù)[3]，符合《中醫(yī)證候鑒別診斷原則》中對(duì)“骨痹”的評(píng)估依據(jù)[4]，患者入院時(shí)均伴有頸肩腰腿疼痛情況，患者均為初次就診；（2）患者入組前均自愿簽署書面知情書，授權(quán)病歷資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能異常、惡性腫瘤、過敏體質(zhì)及精神障礙性疾病患者；（2）對(duì)本研究使用藥物不耐受，皮膚潰破，針灸禁忌證患者。

1.2 方法

針灸組患者予以針灸治療，取患者肢體穴位，包括大椎穴、肩髎穴、曲垣穴、天宗穴、秉風(fēng)穴、肩三針、合谷、曲池穴等，對(duì)穴位進(jìn)行消毒，取一次性毫針針刺；腰痛腿痛患者加穴位腎俞，承山，陽陵泉，取艾柱置于針柄上，點(diǎn)燃艾柱直到燃盡，每日灸一次一柱，留針30min，每日針灸一次，針灸6-7d休息1d；聯(lián)合組患者聯(lián)合中藥自擬除痹湯熏洗治療，基礎(chǔ)方藥包括薏苡仁30g、秦艽20g、絡(luò)石藤15 g、防風(fēng)、桑枝、威靈仙、桂枝、羌胡、透骨草、紅藤10g，丹參8g，甘草6g，混合60ml酒，陳醋80ml，藥物煎煮后對(duì)疼痛病灶進(jìn)行熏蒸，每日一次，每次持續(xù)30min；兩組患者均持續(xù)治療28d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依照《中醫(yī)新藥療效臨床研究原則》標(biāo)準(zhǔn)，若患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，疼痛、關(guān)節(jié)受限癥狀及體征消失，療效判定為顯效以上；若患者關(guān)節(jié)功能改善30%以上（含），疼痛、關(guān)節(jié)受限癥狀及體征緩解，療效判定為起效；若患者關(guān)節(jié)功能改善不足30%，疼痛、關(guān)節(jié)受限癥狀及體征無改變，療效判定為無效[5]；有效率=（顯效以上例數(shù)+起效例數(shù)）/58×100%。

借助數(shù)字模擬疼痛量表（VAS）[6]在治療前后對(duì)患者肢體疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)估，日常生活功能量表（Barthel）[7]對(duì)治療前后患者生活功能進(jìn)行評(píng)估，借助關(guān)節(jié)功能活動(dòng)量表（Fugl-Meyer）[8]對(duì)治療前后患者功能情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，卡方假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（±s）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

聯(lián)合組有效率為98.28%,針灸組有效率為86.21%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組療效對(duì)比

2.2 兩組患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況分析

治療前兩組患者VAS、Barthel、Fugl-Meyer評(píng)分具有一致性，治療后，兩組患者VAS評(píng)分降低、Barthel、Fugl-Meyer評(píng)分升高，聯(lián)合組患者VAS評(píng)分低于針灸組，聯(lián)合組Barthel、Fugl-Meyer評(píng)分高于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況分析（±s/分）

表2 兩組患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況分析（±s/分）

組別 時(shí)間 VAS Barthel Fugl-Meyer聯(lián)合組（n=58）治療前 4.52±0.45 56.25±7.16 15.36±1.03治療后 1.03±0.28 88.63±8.9538.92±1.52 t 9.628 20.223 16.335 P 0.000 0.000 0.000針灸組（n=58）治療前 4.51±0.41 57.02±7.11 15.29±1.05治療后 2.36±0.35 75.02±7.58 29.63±1.27 t 8.105 14.084 11.802 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將頸肩腰腿痛納入到“骨痹”范疇，認(rèn)為疾病發(fā)生與局部脈絡(luò)淤堵，不通則痛相關(guān)，故表現(xiàn)為肢體疼痛、活動(dòng)范圍受限，臨床學(xué)者首選針灸、推拿等特色療法，以針刺手段為主導(dǎo)，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)腧穴，促進(jìn)局部郁結(jié)疏散，可顯著改善局部紅腫、疼痛情況；在臨床應(yīng)用中考慮常規(guī)針灸治療起效較慢，多采用聯(lián)合中藥治療的方式，考慮病灶生理解剖學(xué)特殊性，采用中藥熏蒸的方式，借助溫?zé)嵝Ч铀倬植课⒀h(huán)，促使局部外邪的宣發(fā)，加強(qiáng)溫中散寒止痛的效果，縮短起效時(shí)間，可顯著提高患者舒適度，清除痹癥，活血通絡(luò)，與針灸聯(lián)合治療，提高療效。本研究表明，聯(lián)合組療效判定有效率高于針灸組（P＜0.05）；治療前兩組患者 VAS、Barthel、Fugl-Meyer評(píng)分具有一致性，治療后，兩組患者VAS評(píng)分降低、Barthel、Fugl-Meyer評(píng)分升高，聯(lián)合組患者VAS評(píng)分低于針灸組，聯(lián)合組Barthel、Fugl-Meyer評(píng)分高于針灸組（P＜0.05）；聯(lián)合治療對(duì)癥狀改善及預(yù)后轉(zhuǎn)歸療效均優(yōu)于單獨(dú)針灸方案，效果顯著。

綜上，于頸肩腰腿痛治療中采用針灸與中藥除痹湯熏洗聯(lián)合治療方案，利于臨床癥狀轉(zhuǎn)歸，促進(jìn)患者生活功能及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。