高曉艷

（青海省互助土族自治縣中醫(yī)院，青海 互助）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎屬于因冠狀病毒感染所致的肺部炎癥，具有極強(qiáng)傳染性，可通過飛沫、接觸傳播，患者的臨床表現(xiàn)多無明顯特異性，以發(fā)熱、乏力、咳嗽等呼吸道炎癥癥狀為主，重癥可出現(xiàn)呼吸困難、胸悶癥狀，且有并發(fā)低氧血癥、代謝性酸中毒甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。武漢市為充分響應(yīng)國家的“應(yīng)收盡收”政策，建立了多個(gè)方艙醫(yī)院并迅速投入使用，在應(yīng)對輕癥患者的隔離與病情觀察方面，取得了良好成效。在實(shí)踐管理患者中發(fā)現(xiàn)，隨著方艙醫(yī)院內(nèi)患者數(shù)量不斷增加，周圍病友病情的突然加重，導(dǎo)致患者抑郁、恐懼等情緒逐漸凸顯。有在方艙醫(yī)院救治的患者聽到親人因病去世消息十分悲痛，嚴(yán)重影響了其日常生活與治療[2]。越來越多的患者出現(xiàn)了睡眠障礙、情緒低落、缺乏食欲現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者機(jī)體的康復(fù)，加強(qiáng)對方艙醫(yī)院患者的心理康復(fù)指導(dǎo)勢在必行。為充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，改善患者心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員擬在患者治療中增加穴位按摩、中醫(yī)養(yǎng)身八段錦，現(xiàn)將實(shí)施方法與效果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月11日至2020年3月7日武漢方艙醫(yī)院救治的132例新型冠狀病毒肺炎患者為研究對象，其中男61例，女71例，年齡21-76歲，平均（46.84±3.91）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合新型冠狀病毒肺炎的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均根據(jù)患病特點(diǎn)，納入輕癥范疇內(nèi)，符合方艙醫(yī)院收治標(biāo)準(zhǔn)；（3）對干預(yù)方法與研究內(nèi)容知情同意；（4）均自愿配合后續(xù)調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除入住方艙醫(yī)院前有抑郁癥等心理疾病病史或有抗抑郁、抗焦慮藥物治療史的患者；（2）排除因活動(dòng)障礙等原因無法配合治療的患者；（3）剔除6例因中途轉(zhuǎn)重癥入住定點(diǎn)收治醫(yī)院治療終止研究的患者，最終入組126例。

1.2 方法

所有患者均在常規(guī)護(hù)理同時(shí)予以穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)養(yǎng)身八段錦干預(yù)，方法如下：所有護(hù)理人員均進(jìn)行穴位按摩與中醫(yī)養(yǎng)身八段錦的系統(tǒng)、集中培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，護(hù)理人員分組對納入研究的患者進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，每日1次，每次練習(xí)30min，連續(xù)干預(yù)2周。（1）穴位按摩。指導(dǎo)患者取仰臥體位，自印堂穴向上按摩直至神庭穴，往復(fù)推揉6次后，用抹法自印堂按揉眼眶周圍，往復(fù)按摩3遍，指腹分別按揉睛明、印堂、攢竹、太陽、神庭、安眠、百會(huì)等穴位，每個(gè)穴位按揉30s，同時(shí)拿捏肩井穴、五經(jīng)穴，兩側(cè)橋弓穴推3min。（2）中醫(yī)養(yǎng)身八段錦。動(dòng)作共分為八節(jié)，動(dòng)作要領(lǐng)口訣如下：①左右開弓似射雕；②雙手托天理三焦；③五勞七傷往后瞧；④調(diào)理脾胃須單舉；⑤兩手攀足固腎腰；⑥搖頭擺尾去心火；⑦背后七顛百病消；⑧攥拳怒目增氣力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用Herth希望量表從對現(xiàn)實(shí)和未來的態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系保持三個(gè)維度對干預(yù)前后患者的希望水平加以評價(jià)。希望水平越高，分?jǐn)?shù)越高。

（2）應(yīng)用患者健康問卷抑郁部分量表（PHQ-9）從活力、心情、食欲、興趣等方面對患者抑郁狀態(tài)加以評估。抑郁越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高。

（3）運(yùn)用PSQI睡眠質(zhì)量測評量表，從睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、日間功能等方面評價(jià)患者的總體睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)高低與睡眠質(zhì)量呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，患者的Herth評分、PHQ-9評分、PSQI評分均較干預(yù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前、后患者的希望水平、抑郁心理、睡眠質(zhì)量比較（±s/分）

表1 干預(yù)前、后患者的希望水平、抑郁心理、睡眠質(zhì)量比較（±s/分）

時(shí)間 Herth PHQ-9 PSQI干預(yù)前（n=126） 31.46±3.72 9.43±1.67 11.64±1.24干預(yù)后（n=126） 40.52±2.47 4.52±1.36 4.18±0.92 t 9.654 5.687 7.948 P 0.000 0.001 0.000

3 討論

3.1 穴位按摩與中醫(yī)養(yǎng)身八段錦可舒緩患者的抑郁情緒

抑郁情緒常出現(xiàn)于心理狀態(tài)不佳的患者，尚未達(dá)到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，早期干預(yù)患者情緒可快速好轉(zhuǎn)，持續(xù)時(shí)間也較短，但如果抑郁情緒長期得不到重視，未能獲得科學(xué)的疏導(dǎo)，有可能進(jìn)一步加重引發(fā)抑郁癥[3]。此外，抑郁情緒的出現(xiàn)，還會(huì)影響患者診療依從性，進(jìn)而影響患者預(yù)后[4]。在對方艙醫(yī)院患者實(shí)際管理中發(fā)現(xiàn)，隔離、患病等突發(fā)事件發(fā)生后，患者往往存在情緒低落、心理焦慮等情況，甚至出現(xiàn)意志活動(dòng)的減退，部分嚴(yán)重者還存在輕生想法，此類患者對疾病與外界環(huán)境的適應(yīng)能力均較差[5]。為此，本次研究將穴位按摩與中醫(yī)養(yǎng)身八段錦應(yīng)用于患者管理中，研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，患者PHQ-9評分為（4.52±1.36）分，顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），提示穴位按摩與中醫(yī)養(yǎng)身八段錦的應(yīng)用進(jìn)一步改善了患者的抑郁狀態(tài)，分析其原因，穴位按摩有助于促進(jìn)患者舒緩身心，進(jìn)一步通過八段錦這一低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，使患者心境平和、精神愉悅，促進(jìn)了抑郁情緒的好轉(zhuǎn)。

3.2 穴位按摩與中醫(yī)養(yǎng)身八段錦可提高患者的希望水平

對于健康人而言，希望包括生理與心理均處于健康狀態(tài)[6，7]。對于患病人群而言，希望能夠減輕軀體不適感受，使患者即使處于艱難的逆境仍舊心存希望，并以積極心態(tài)面對診療計(jì)劃，對于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義[8]。本次研究結(jié)果顯示：穴位按摩與中醫(yī)養(yǎng)身八段錦應(yīng)用于患者后，患者的Herth評分為（40.52±2.47）分，高于干預(yù)前（P＜0.05）,提示二者的應(yīng)用有效改善了患者的希望水平，分析其原因，患病后患者多存在絕望、焦慮情緒，八段錦低強(qiáng)度訓(xùn)練有助于改善患者的呼吸功能[9]，同時(shí)，每日定點(diǎn)訓(xùn)練有助于分散患者注意力，增加了患者與病友溝通的話題，患者癥狀的好轉(zhuǎn)、注意力的分散、與病友間溝通的加強(qiáng)，提高了患者的適應(yīng)能力，改善了患者的心理狀態(tài)，使患者以更為積極的心態(tài)面對治療。本次研究結(jié)果還顯示：干預(yù)后，患者PSQI評分為（4.18±0.92）分，較干預(yù)前顯著改善（P＜0.05），提示穴位按摩與中醫(yī)養(yǎng)身八段錦的應(yīng)用，進(jìn)一步改善了患者的總體睡眠質(zhì)量。分析其原因，睡眠由心神主導(dǎo)，且與氣血運(yùn)行、經(jīng)絡(luò)穴位均有密切的相關(guān)性，頭部穴位的按摩能夠刺激并興奮周圍的神經(jīng)，起到益氣升陽、通瘀散滯功效，進(jìn)而促進(jìn)了頭部氣血的通暢，有助于消解睡眠障礙因素。八段錦則注重全身肌肉與精神的放松，對于緩解腦部應(yīng)激刺激產(chǎn)生的失眠癥狀具有良好效果。

綜上所述，穴位按摩、中醫(yī)養(yǎng)身八段錦在方艙醫(yī)院中的應(yīng)用有效提高了患者的希望水平，減輕了抑郁狀態(tài)，患者的睡眠質(zhì)量也得以大幅度改善。