次仁桑珠

（西藏山南市人民醫(yī)院，西藏 山南）

0 引言

臨床中通過(guò)手術(shù)切除膽囊主要是為了治療膽囊結(jié)石或炎癥類的疾病，適用于保守治療無(wú)效的患者。伴隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的創(chuàng)新發(fā)展，現(xiàn)代手術(shù)治療發(fā)生了巨大的改變，其中微創(chuàng)手術(shù)療法以其突出的優(yōu)勢(shì)逐漸取代了大部分的傳統(tǒng)手術(shù)[1-2]。在腹腔鏡技術(shù)的輔助下，膽囊切除術(shù)也實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)，大大減輕了手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦。但不論是傳統(tǒng)手術(shù)還是現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)，麻醉仍然是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[3-4]。在高原地區(qū)，缺氧是最主要的環(huán)境特點(diǎn)，這也意味著患者的麻醉和手術(shù)環(huán)節(jié)都得在低氧的環(huán)境中完成，而低氧會(huì)增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性，從而導(dǎo)致患者在麻醉中發(fā)生低氧血癥、頭痛等不良反應(yīng)，對(duì)患者的健康安全威脅較大[5-6]。為了保障患者在麻醉中的安全性，在麻醉藥物的使用上，需要慎重。此次研究，筆者選取了190例患者，研究了高原地區(qū)在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年整年，在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，共380例，采用隨機(jī)分組法將380例患者分成兩組，一組為研究組，使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，一組為對(duì)照組，使用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，各組納入190例患者。研究組：男性99例，女性91例；年齡20～50歲，平均（42.17±3.85）歲。對(duì)照組：男性98例，女性92例；年齡21～49歲，平均（42.57±3.64）歲。將兩組患者的基線資料進(jìn)行比較，組間差異微小（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀與影像檢查確診需要進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者；②無(wú)手術(shù)禁忌證的患者；③對(duì)實(shí)驗(yàn)分組情況了解，對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容也無(wú)異議的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究所用的麻醉藥物有過(guò)敏反應(yīng)的患者；②合并嚴(yán)重心血管或臟器類疾病患者。

1.2 方法

提前叮囑兩組患者麻醉前10 h起禁飲禁食，麻醉前給予常規(guī)注射0.5 mg阿托品，患者進(jìn)入手術(shù)室后，建立上肢靜脈通道，檢查和調(diào)節(jié)心電監(jiān)護(hù)儀，確保連接后能夠正常使用。選用0.06～0.15 mg/kg維庫(kù)溴銨和0.06～0.10 mg/kg咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，之后通過(guò)靜脈注射給予觀察組患者1.3～2.0 μg/kg瑞芬太尼聯(lián)合0.8～1.0 mg/kg的丙泊酚進(jìn)行麻醉，給予對(duì)照組1.5～2.0 μg/kg芬太尼聯(lián)合同樣劑量的丙泊酚進(jìn)行麻醉。5 min之后為患者建立氣管插管，然后使用麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)通氣量8～10 mL/kg，頻率12次/min。手術(shù)中為了維持麻醉效果，選用麻醉泵通過(guò)靜脈繼續(xù)持續(xù)、少量給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者關(guān)于麻醉的手術(shù)指標(biāo)，主要是從手術(shù)結(jié)束（停止麻醉），患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、患者蘇醒時(shí)間、患者拔管時(shí)間。

記錄患者因麻醉導(dǎo)致的不良反應(yīng)，包括低氧血癥、頭痛、惡心嘔吐、蘇醒延遲、躁動(dòng)、呼吸抑制等。

記錄患者在麻醉前、氣管插管1 min、建立氣腹3 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率和血壓變化。

拔管時(shí)患者的清醒情況評(píng)判依據(jù)OAAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，共有1～5分，5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)趨近5分代表患者麻醉意識(shí)越清醒，分?jǐn)?shù)趨近1分則表示患者意識(shí)越不清醒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，研究組中患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均較對(duì)照組的短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間（min）患者拔管時(shí)間（min）研究組 190 7.32±2.54 7.57±0.12 8.72±3.31對(duì)照組 190 11.92±2.63 11.93±0.24 13.61±3.07患者蘇醒時(shí)間（min）

本次380例患者未出現(xiàn)蘇醒延遲、躁動(dòng)、呼吸抑制等麻醉不良反應(yīng)，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率4.21%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率12.63%，顯然，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 比較兩組麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

對(duì)比幾個(gè)時(shí)間中兩組患者血壓和心率的變化，結(jié)果顯示氣管插管1 min與麻醉前對(duì)比，兩組的血壓、心率呈下降狀態(tài)，組間差異大（P＜0.05），建立氣腹3 min與麻醉前對(duì)比，研究組的血壓、心率呈下降狀態(tài)，對(duì)照組的呈上升狀態(tài)，組間差異大（P＜0.05），氣管插管1 min、建立氣腹3 min這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，兩組血壓值和心率值對(duì)比，研究組比對(duì)照組的低（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 各時(shí)間點(diǎn)兩組患者血壓和心率變化（±s）

表3 各時(shí)間點(diǎn)兩組患者血壓和心率變化（±s）

注：和麻醉前相比，*P＜0.05；和對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間點(diǎn) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（bpm）研究組 190麻醉前 72.61±10.55 128.30±18.24 78.70±10.35氣管插管1 min 62.32±8.97*# 110.31±14.43*# 69.13±7.88*#建立氣腹3 min 68.57±10.22*# 123.32±13.75*# 78.21±7.69*#手術(shù)結(jié)束 71.21±9.48 128.20±12.46 78.37±10.55麻醉前 73.10±10.65 129.10±17.48 79.01±11.52氣管插管1 min 67.30±9.87* 117.80±13.32* 73.45±8.44*建立氣腹3 min 78.20±10.33* 131.23±14.26* 84.20±9.48*手術(shù)結(jié)束 75.33±9.54 127.31±12.42 82.11±8.77對(duì)照組 190

采用OAAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組拔管時(shí)的意識(shí)清醒情況進(jìn)行判斷，結(jié)果研究組得分（4.41±0.40）分，明顯較對(duì)照組評(píng)分（3.21±0.31）更高（P＜0.05）。

3 討論

麻醉一直是幫助手術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)，在現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)中同樣如此。建立氣腹是腹腔鏡手術(shù)中的常規(guī)操作，但其注入的CO2會(huì)增高患者腹內(nèi)氣壓，對(duì)患者的呼吸、心率、血壓等都會(huì)產(chǎn)生一定的影響，因此對(duì)麻醉也有更高的要求[7-8]。在西藏地區(qū)，人們的飲食中酥油茶是一大特色，當(dāng)?shù)氐娜藗兤毡橛写藧?ài)好，這導(dǎo)致當(dāng)?shù)氐哪懡Y(jié)石發(fā)病率居高不下。而高原地區(qū)的一大特色就是空氣中的含氧量低，也就是這個(gè)地區(qū)的手術(shù)治療都是在低氧的環(huán)境下進(jìn)行的。關(guān)于麻醉不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素調(diào)查研究中，低氧就是一個(gè)重要因素，易促使麻醉患者發(fā)生低氧血癥等。本次研究中使用的瑞芬太尼具有見(jiàn)效快、對(duì)肝腎無(wú)副作用、停止給藥后清醒快的優(yōu)勢(shì)，較芬太尼來(lái)說(shuō)效果更為理想，和丙泊酚聯(lián)合使用，有利于人體血流動(dòng)力的穩(wěn)定。

本研究中，研究組中患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、患者蘇醒時(shí)間、患者拔管時(shí)間均較對(duì)照組的短（P＜0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組OAAS評(píng)分較對(duì)照組評(píng)分更高（P＜0.05）；氣管插管1 min與麻醉前對(duì)比，兩組的血壓、心率呈下降狀態(tài)，組間差異大（P＜0.05），建立氣腹3 min與麻醉前對(duì)比，研究組的血壓、心率呈下降狀態(tài)，對(duì)照組的呈上升狀態(tài)，組間差異大（P＜0.05），氣管插管1 min、建立氣腹3 min這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，兩組血壓值和心率值對(duì)比，研究組比對(duì)照組的低（P＜0.05）。

總之，缺氧是高原的一大特色，高原患者的麻醉較平原地區(qū)危險(xiǎn)性更高，而瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚具有麻醉效果快，患者蘇醒早的優(yōu)勢(shì)，在高原患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中具有較高的使用價(jià)值。