張素美，李娜，趙力喬，蘇暘力，師佩佩，陳烜

（山西醫(yī)科大學(xué)附屬太原中心醫(yī)院，山西 太原）

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象

選取2016年12月至2019年12月在神經(jīng)內(nèi)科睡眠病區(qū)的患者104例，其中男性32例，女性72例，年齡18～85歲，平均（54.53±14.63）歲，平均病程（5.09±1.82）年。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及分組

選取不同時(shí)程的失眠障礙患者，主要表現(xiàn)為入睡困難、早醒、醒來后再次入睡困難。排除既往曾經(jīng)接受過改善睡眠治療的患者，以及不能配合進(jìn)行認(rèn)知功能檢查的患者。按年齡分組：年齡≤ 40；40＜ 年齡≤ 50；50＜ 年齡≤ 60；60＜年齡≤70；70＜年齡。

1.2 檢測指標(biāo)和方法

1.2.1 認(rèn)知電位檢測

對各受試者進(jìn)行認(rèn)知電位P300波幅即潛伏期的測量。

研究方法：電極安置按國際腦電圖10-20系統(tǒng)電極安置法,記錄電極置于Cz點(diǎn)，參考電極通過并聯(lián)后置于左右側(cè)耳垂，接地電極置于Fpz，電極于皮膚阻抗＜5 kΩ，試驗(yàn)前12 h禁茶、咖啡，保證足夠睡眠以聽覺odd-ball模式刺激，通過儀器程序在給出一系列出現(xiàn)概率較高80%的標(biāo)準(zhǔn)刺激（1000 Hz音頻，60 dB）中，隨機(jī)給出一系列出現(xiàn)概率較低20%的偏離刺激（2000 Hz音頻，80 dB）刺激頻度1 Hz，分析時(shí)間 100 ms，靈敏度 20 μv/Div，帶通 0.1～100 Hz，偏離刺激反應(yīng)疊加30次，測定P3波谷潛伏期（即P300潛伏期），以N2波峰和P3波谷的幅度作為N2-P3的波幅，即P300波幅。

1.2.2 認(rèn)知功能量表檢測

采用蒙特利爾認(rèn)知功能檢測（MoCA）量表和簡易精神癥狀量表（MMSE）進(jìn)行評估。

MMSE量表包括時(shí)間、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、延遲記憶、計(jì)算力、復(fù)述能力、執(zhí)行能力等7各方面，量表總分30分，分?jǐn)?shù)在27～30分為正常，分?jǐn)?shù)＜27為認(rèn)知功能障礙，分值越低則認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

MoCA量表共包括視空間/執(zhí)行功能、命名能力、注意力、定向力、語言、抽象能力、延遲回憶等7個(gè)維度，總分為30分，分?jǐn)?shù)在25～30分為正常，分?jǐn)?shù)越低，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間資料比較采用f檢驗(yàn)，組間資料相關(guān)性分析采用回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

入組前分組資料一般情況見表1。

表1 入組前分組資料一般情況列表（按年齡分組）（n,±s）

表1 入組前分組資料一般情況列表（按年齡分組）（n,±s）

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2.2 P300認(rèn)知電位波幅與失眠不同年齡間的相關(guān)性分析

通過統(tǒng)計(jì)分析得出回歸方程：Y=-0.059x+10.973，R2=0.481，P=0.194（P＞0.05）。由此得出：P300認(rèn)知電位的波幅與不同失眠年齡間負(fù)相關(guān)，年齡越大，波幅越低，詳細(xì)情況見圖1。

圖1 P300認(rèn)知電位波幅與失眠不同年齡間的散點(diǎn)圖及擬合曲線

2.3 不同年齡分組與P300認(rèn)知電位潛伏期的相關(guān)性分析

通過統(tǒng)計(jì)分析得出回歸方程：Y=0.9608x+267.17，R2=0.7146，P=0.0710（P＞0.05）。由此得出： P300認(rèn)知電位的潛伏期與不同失眠年齡變化有正相關(guān)性，年齡越大，潛伏期越長，詳細(xì)情況見圖2。

圖2 P300認(rèn)知電位潛伏期與失眠不同年齡間的散點(diǎn)圖及擬合曲線

2.4 不同年齡分組與MMSE量表評分的相關(guān)性分析

通過統(tǒng)計(jì)分析得出回歸方程：Y=-0.0819x+31.592，R2=0.9421，P=0.0060（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由圖3可看出MMSE量表與失眠不同年齡間存在一定的相關(guān)性，隨著年齡增長，MMSE量表評分呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖3 MMSE量表評分與不同失眠年齡間的散點(diǎn)圖及擬合曲線

2.5 MoCA量表評分與失眠不同年齡間的相關(guān)性分析

通過統(tǒng)計(jì)分析得出回歸方程：Y=-0.0984x+30.479，R2=0.9598，P=0.0030（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由圖4可看出MMSE量表與失眠不同年齡間存在一定的相關(guān)性，隨著年齡增長，MoCA量表評分呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖4 MoCA量表評分與失眠不同年齡間的散點(diǎn)圖及擬合曲線

3 討論

P300 反應(yīng)大腦對信息的初步認(rèn)知加工：①P300峰潛伏期反映從刺激到反應(yīng)的耗時(shí)，P300只涉及刺激-認(rèn)知加工過程，不包括反應(yīng)選擇和執(zhí)行。②P300波幅可能對測試過程中使用的吸引受試者注意方法的數(shù)目敏感，代表與輸入信息處理相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)數(shù)[1]。

P300潛伏期延長或有延長趨勢，說明患者定向活動(dòng)減退，對靶刺激的注意力和辨別能力降低，信息加工處理速度減慢，并且伴有選擇性注意及知覺水平有降低趨勢，而與所給的外源性刺激無關(guān)。P300波幅降低，存在對刺激的持續(xù)評價(jià)、記憶更新、決策執(zhí)行階段資源動(dòng)員程度降低[2]。

目前常用的認(rèn)知功能檢測量表有蒙特利爾認(rèn)知功能檢測（MoCA）量表和簡易精神癥狀量表（MMSE），MMSE量表包括時(shí)間、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、延遲記憶、計(jì)算力、復(fù)述能力、執(zhí)行能力等7各方面，量表總分30分，分?jǐn)?shù)在27～30分為正常，分?jǐn)?shù)＜27為認(rèn)知功能障礙，分值越低則認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。MoCA量表共包括視空間/執(zhí)行功能、命名能力、注意力、定向力、語言、抽象能力、延遲回憶等7個(gè)維度，總分為30分，分?jǐn)?shù)在25～30分為正常，分?jǐn)?shù)越低，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。許多研究表明，隨著失眠障礙時(shí)程的增長，認(rèn)知量表評分均有不同程度的改變[3-5]。

我們在該研究中發(fā)現(xiàn)在不同年齡失眠障礙患者，其P300認(rèn)知電位的潛伏期及波幅不同，隨著失眠患者年齡的增長，認(rèn)知電位P300的潛伏期延長，波幅下降。隨著失眠患者年齡的增長，MMSE和MoCA量表評分在下降。