秦鄉(xiāng)音 韓星敏

小兒腎積水為小兒泌尿外科較常見(jiàn)疾病，其發(fā)生是由于先天性腎盂輸尿管連接處梗阻所致，臨床表現(xiàn)為腹部包塊及腰部脹感等，如治療不及時(shí)，可引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，最終導(dǎo)致腎衰竭，早期準(zhǔn)確評(píng)估腎積水患兒的腎功能對(duì)制定完善治療方案具有重要意義[1]。以往檢測(cè)和評(píng)價(jià)腎功能常采用菊粉清除率、血尿素氮(BUN)及肌酐(SCr)水平等，但前者操作較復(fù)雜，后者專一性不足，檢測(cè)結(jié)果并不理想。99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像是利用同位素示蹤技術(shù)觀察腎臟泌尿功能及尿路梗阻現(xiàn)狀，為一種無(wú)創(chuàng)，且較安全的方法[2]。CysC檢測(cè)為腎功能水平評(píng)估理想標(biāo)志物，相對(duì)于以往的檢測(cè)方法具有更高的使用價(jià)值。本研究比較分析99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像與血清CysC檢測(cè)在小兒腎積水應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月本院收治的行腎積水檢查患兒68例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超超聲檢查確診為腎積水；患兒及家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素導(dǎo)致腎積水并出現(xiàn)發(fā)熱、感染患兒；藥物過(guò)敏患兒；患有免疫疾病及嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病患兒。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組中男18例，女16例；年齡7 d～13歲，平均(3.91±0.63)歲。試驗(yàn)組中男11例，女23例；年齡8 d～14歲，平均(4.35±0.71)歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用CysC檢測(cè)，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取外周靜脈血，采用3000 r/min的速度離心，然后取上層血清，應(yīng)用日立7600全自動(dòng)生化分析測(cè)定儀，測(cè)定血液中CysC水平、β2微球蛋(β2-MG)水平、α1-微球蛋白(α1-MG)水平，評(píng)估腎積水的輕重程度和腎功能檢出準(zhǔn)確率[3]。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像檢測(cè)：采用Philps Bright view掃描儀，配以低能高分辨型平行孔準(zhǔn)直器。選用北京原子高科醫(yī)藥有效公司提供的99mTc-DTPA，劑量按照體質(zhì)量3.7 MBq/kg。檢查前30 min，指導(dǎo)患兒飲水100～300 ml，在臨顯像前排空膀胱，按照體質(zhì)量0.3～0.5 ml/kg給藥[4]。患兒取仰臥位，檢查前，先采集滿針(99mTc-DTPA)計(jì)數(shù)1 min，后位采集，將腎臟和膀胱置于有效視野內(nèi)，20%寬窗，能峰140 keV，采用靜脈彈丸式注射99mTc-DTPA，啟動(dòng)采集程序，行連續(xù)動(dòng)態(tài)采集。其中腎血流灌注30幀，2 s/幀；腎功能動(dòng)態(tài)顯像1 min/幀×30采集圖像，最后進(jìn)行1 min空針計(jì)數(shù)的采集。經(jīng)計(jì)算機(jī)處理、分析圖像，感興趣區(qū)(ROI)計(jì)數(shù)勾畫(huà)腎皮質(zhì)輪廓，在腎臟ROI處下方勾畫(huà)40～70個(gè)像素，將其作為本底區(qū)，采用軟件計(jì)算GFR值[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒的腎功能檢測(cè)情況。(1)99mTc-DTPA 腎動(dòng)態(tài)顯像檢測(cè)結(jié)果分為5個(gè)等級(jí)，其中0級(jí)：表示腎功能正常，患腎GFR>40 ml/min，腎實(shí)質(zhì)放射性攝取、清除良好;1級(jí)：腎實(shí)質(zhì)放射性攝取輕度減小，測(cè)得GFR在30～40 ml/min;2級(jí)：中度受損，腎實(shí)質(zhì)放射性攝入中度減少，測(cè)得GFR為20～30 ml/min;3級(jí)：重度受損，腎實(shí)質(zhì)放射性攝取顯著減少，腎皮質(zhì)變薄，測(cè)得GFR在10～20 ml/min；4級(jí)：腎基本無(wú)功能，腎實(shí)質(zhì)不顯影，測(cè)得GFR<10 ml/min[6]。(2)CysC檢測(cè)評(píng)估。CysC正常水平為≤1.03 mg/L。腎功能損傷時(shí)，CysC水平隨著腎小球?yàn)V過(guò)率而改變。當(dāng)CysC水平增加10倍，表示出現(xiàn)腎衰，腎小球?yàn)V過(guò)率下降；當(dāng)CysC水平增加100倍以上時(shí)表示腎小球?yàn)V過(guò)率正常，腎小管功能障礙[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒腎動(dòng)態(tài)顯像檢測(cè)結(jié)果與腎功能異常檢出率比較(例)

3 討 論

尿路梗阻導(dǎo)致腎內(nèi)尿液積聚，腎盂擴(kuò)張，壓力增高，嚴(yán)重影響腎濾過(guò)功能，最終導(dǎo)致腎功能障礙[8]。大部腎積水患兒早期發(fā)病無(wú)顯著特征，家屬也未給予重視，加上臨床檢測(cè)指標(biāo)和檢測(cè)方法的特異性，延誤了疾病診斷和治療，確診時(shí)疾病已處于中晚期，腎功能恢復(fù)較差，評(píng)估患兒腎臟功能是臨床治療腎積水的重要依據(jù)[9]。

目前，臨床以檢驗(yàn)血尿成分水平作為腎功能常用方法，但BUN、SCr水平的檢測(cè)常會(huì)受到感染和飲食等外在因素的影響，影響腎功能檢測(cè)指標(biāo)的正常值，影響疾病治療[10]。因此，在小兒腎積水診斷中采用有效的檢測(cè)方法，對(duì)提高疾病治療效果具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，多種檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于臨床，其中，99mTc-DTPA檢測(cè)的應(yīng)用不僅能夠觀察腎臟皮質(zhì)的攝取和排泄，且能夠準(zhǔn)確地測(cè)定患兒雙腎腎積水程度及腎功能，檢測(cè)方法操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，相對(duì)于菊粉等檢驗(yàn)方法，具有較低的輻射量[11-12]。而CysC作為臨床新的檢測(cè)指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用于腎臟疾病的檢測(cè)中，其可在血液中被腎小球?yàn)V過(guò)，被曲小管重吸收后完全代謝分解，不會(huì)入血，所以其濃度的多少由腎小球?yàn)V過(guò)率決定，是較理想、較準(zhǔn)確地評(píng)估腎功能的重要指標(biāo)[13-14]。期間護(hù)理人員密切觀察患兒生命體征；防止引流管患兒，注意引流管的固定情況，防止扭曲、打折；加強(qiáng)與患兒溝通，可利用將故事、看動(dòng)畫(huà)及唱兒歌等方式，分散其對(duì)疼痛的注意力,同時(shí)，與其建立友好的互動(dòng)關(guān)系，調(diào)動(dòng)患兒積極主動(dòng)配合治療。試驗(yàn)組患兒檢出準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)，在腎積水患兒中99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像與血清CysC檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用的重要性。

綜上所述，腎積水患兒應(yīng)用99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像聯(lián)合血清CysC檢測(cè)患兒腎積水程度及腎功能具有較高檢測(cè)價(jià)值，可準(zhǔn)確評(píng)估腎功能，為臨床實(shí)施治療提供重要的依據(jù)。