陳雄英 林杜娟 譚燕霞 譚金儀

危重癥患兒具有發(fā)病急、疾病進(jìn)展快、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，對(duì)此類(lèi)患兒疾病惡化情況進(jìn)行及時(shí)有效的評(píng)估，對(duì)于患兒預(yù)后及治療至關(guān)重要[1]。兒童早期預(yù)警評(píng)分(PEWS)最早由英國(guó)學(xué)者M(jìn)organ提出[2]，是從患兒收縮壓、心率、體溫、呼吸及應(yīng)激反應(yīng)出發(fā)，初步構(gòu)建的早期預(yù)警體系，可從精神、心血管狀態(tài)、呼吸三方面對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估[3]。我院自2016年應(yīng)用PEWS，結(jié)合臨床實(shí)際對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行適當(dāng)改良，在危重癥患兒評(píng)估方面取得一定經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)疾病危重程度進(jìn)行分型[4]，A型：住院患兒病情穩(wěn)定、病種單一的基礎(chǔ)性病例；B型：病種單一、需緊急處理的急診病例；C型：疾病診斷明確且有復(fù)雜合并癥或疑難癥狀，預(yù)后不佳；D型：存在相關(guān)臟器或功能不全，危及生命。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合C、D型診斷患兒；患兒家屬對(duì)此次研究知曉、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：A、B型患兒；PEWS評(píng)估因某些因素不能完成者[5]。選取我院2019年4—9月收治評(píng)估的C、D型患兒53例作為研究組，選取2016年1—6月收治評(píng)估的C、D型患兒49例作為對(duì)照組。其中，研究組患兒男34例，女19例；年齡28 d～3歲；疾病分型：C型33例，D型20例。對(duì)照組患兒男28例，女21例；年齡1月～5歲；疾病分型：C型25例，D型24例。兩組患兒基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組為初始應(yīng)用PEWS，根據(jù)患兒行為、心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)等3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究組實(shí)施改良版PEWS系統(tǒng)評(píng)分的護(hù)理管理，即在對(duì)照組基礎(chǔ)上額外增加2項(xiàng)評(píng)分及體弱兒、基礎(chǔ)疾病等項(xiàng)目，分值各為1分，護(hù)士實(shí)時(shí)查房，根據(jù)癥狀采取PEWS評(píng)分，護(hù)士所采取的護(hù)理措施根據(jù)PEWS分值高低評(píng)價(jià)，護(hù)理管理按照改良版PEWS項(xiàng)目表嚴(yán)格進(jìn)行。

1.2.1 改良版PEWS評(píng)估項(xiàng)目?jī)?nèi)容及設(shè)計(jì)(表1,2)

表1 改良版PEWS評(píng)估項(xiàng)目?jī)?nèi)容及設(shè)計(jì)

表2 PEWS意識(shí)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等詳細(xì)內(nèi)容設(shè)計(jì)

1.2.2 PEWS處理措施 (1)總分0～2分，無(wú)需處理，繼續(xù)加強(qiáng)觀察，每8 h PEWS評(píng)估記錄1次，卡片警示顏色為綠色;總分3分，請(qǐng)上級(jí)護(hù)士核對(duì)評(píng)分，通知醫(yī)師30 min內(nèi)查看，每小時(shí)PEWS評(píng)估記錄1次，卡片警示顏色為黃色。0～2分為低風(fēng)險(xiǎn)患兒，注重病房消毒及清潔，防止交叉感染，限制探視時(shí)間，保證衣物整潔，注意保暖；體位取頭高側(cè)臥位為主，每2 h翻身拍背1次，防止水腫、皮疹、黃染等并發(fā)癥，以TcPO2/TcPCO2作為檢測(cè)患兒早期壓瘡風(fēng)險(xiǎn)性，測(cè)定骨突、大血管處，溫度設(shè)置42～44 ℃，持續(xù)4 h，間隔1 h。(2)總分4分或得分比上一次評(píng)分增加或超過(guò)2分，請(qǐng)上級(jí)護(hù)士核對(duì)評(píng)分，主管或值班醫(yī)師15 min內(nèi)查看，每2 h PEWS評(píng)估記錄1次，卡片警示顏色為橙色，為潛在風(fēng)險(xiǎn)患兒，持續(xù)吸氧3～5 L/min，濃度為30%～50%。高熱時(shí)取溫水浴或頭部濕冷敷處理，避免呼吸困難、抽搐、窒息等；取水合氯醛保留灌腸降低患兒耗氧量；及時(shí)清除呼吸道分泌物，叩背吸痰，吸痰時(shí)間應(yīng)低于15 s。(3)總分大于4分或某項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到3分，為高風(fēng)險(xiǎn)或極度危險(xiǎn)，除上述措施處理外，嚴(yán)密觀察面色、精神、生命體征，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)。請(qǐng)上級(jí)護(hù)士核對(duì)評(píng)分，每小時(shí)PEWS評(píng)估，卡片警示顏色為紅色。延期未評(píng)分者卡片警示顏色為紫色。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組患兒突然轉(zhuǎn)入ICU的比率、病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)率、危急重及時(shí)處理率等差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

研究組患兒突然轉(zhuǎn)入ICU的比率、病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)率、危急重及時(shí)處理率明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表3所示。

表3 兩組患兒突然轉(zhuǎn)入ICU的比率、病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)率、危急重及時(shí)處理率比較 例(%)

3 討 論

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，PEWS可促進(jìn)住院患兒的疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)檢分診、分級(jí)管理[6]。PEWS屬于較為簡(jiǎn)易且實(shí)用的一種評(píng)分系統(tǒng)，通過(guò)將患兒可能發(fā)生的諸多癥狀納入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，并以不同分值對(duì)應(yīng)不同癥狀[7]，以此反應(yīng)患兒病情惡化程度，根據(jù)總得分判定何種分級(jí)護(hù)理管理，以及決定是否轉(zhuǎn)入ICU。PEWS的優(yōu)點(diǎn)在于，根據(jù)護(hù)士實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于患兒意識(shí)行為、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等判定具有程序化，主客觀結(jié)合的綜合評(píng)估危重型患兒惡化程度，充分展示了該系統(tǒng)科學(xué)性。而以往對(duì)于患兒的疾病評(píng)估為家屬陪伴時(shí)的主述以及醫(yī)師查房時(shí)根據(jù)患兒突發(fā)情況及異常變現(xiàn)做判斷，呈現(xiàn)出偶然性、被動(dòng)性的缺點(diǎn)，而PEWS應(yīng)用后護(hù)士可對(duì)患兒疾病變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)，上報(bào)也更具主動(dòng)性[8]。

為進(jìn)一步增加PEWS對(duì)危重癥患兒的評(píng)估可行性和實(shí)用性，本文在基于PEWS基礎(chǔ)上對(duì)其做了符合臨床實(shí)際的改良，增加了基礎(chǔ)疾病評(píng)估以及體弱兒2個(gè)項(xiàng)目，每評(píng)估1項(xiàng)，分值自動(dòng)累加1分并納入總得分，更加全面地考量可能影響疾病惡化走向的因素[9]。結(jié)合新增設(shè)的2個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，有利于提高護(hù)士的疾病觀察能力，醫(yī)師在得到結(jié)果進(jìn)而判定患兒情況時(shí)更具針對(duì)性。改良版PEWS可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒疾病惡化趨勢(shì)，采取卡片顏色標(biāo)記對(duì)應(yīng)病情危重值，對(duì)患兒情況了解更為直觀，護(hù)士在護(hù)理時(shí)根據(jù)卡片顏色不同而有所側(cè)重，提高了危重癥患兒處理的及時(shí)性，為搶救生命及預(yù)后提供一定保障[10-11]。PEWS的應(yīng)用有效減少護(hù)士的工作量，在評(píng)估方面更具效率，有利于縮短護(hù)士因資齡、經(jīng)驗(yàn)的不同在判定患兒疾病時(shí)的差異，結(jié)果顯示，研究組患兒突然轉(zhuǎn)入ICU的比率、病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)率、危急重及時(shí)處理率分別為較對(duì)照組更優(yōu)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總而言之，對(duì)危重癥患兒實(shí)施改良版PEWS評(píng)分，可減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮小高年資與低年資醫(yī)護(hù)人員之間對(duì)疾病觀察能力的差異，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒疾病惡化情況，值得臨床應(yīng)用。