劉桂蘭 陳楚玲

腦卒中發(fā)病后若不能得到及時(shí)治療，極易出現(xiàn)認(rèn)知障礙、肢體偏癱、吞咽障礙、心力衰竭等肢體及神經(jīng)功能障礙等癥狀或并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加家庭負(fù)擔(dān)[1-2]。鄭曉麗等[3]指出，實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理，可改善患者肢體及神經(jīng)功能障礙，效果明顯。本研究探討我院進(jìn)行腦卒中治療的患者采用超早期康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年4月在我院進(jìn)行腦卒中治療的患者60例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知及溝通功能正常；初次發(fā)??；對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類疾??；在本次研究前即伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙或神經(jīng)功能障礙；伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器實(shí)質(zhì)性疾病；伴有惡性腫瘤。60例患者中男35例，女25例。年齡56～73歲，平均(65.97±3.46)歲。病程1～19 d，平均(9.46±3.78)d。疾病類型：腦梗死31例，腦出血29例。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理，與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解病情現(xiàn)狀及影響因素，進(jìn)而制訂飲食護(hù)理計(jì)劃及系統(tǒng)的康復(fù)方案；對(duì)患者及其家屬提出的問題進(jìn)行耐心解答，消除其因自身疾病或治療而產(chǎn)生的不良情緒，對(duì)伴有焦慮、煩躁或抑郁等不良情緒的患者，講解以往治療較好的實(shí)例，提高其對(duì)治療及日后生活的信心；告知其早期康復(fù)訓(xùn)練方式、各階段注意事項(xiàng)及益處，提高其參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性；加強(qiáng)對(duì)生命體征的監(jiān)測，背部及臀部等受壓部位下放置軟枕，避免壓瘡；病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能訓(xùn)練，定期指導(dǎo)并協(xié)助更換體位，頻率為每4 h 1次，指導(dǎo)其進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練；指導(dǎo)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，包括握拳，肘、膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)外旋、外展及屈曲活動(dòng)，協(xié)助其進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練[4]，以避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或肌肉萎縮等并發(fā)癥；入院72 h后，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，首先指導(dǎo)并協(xié)助其在床邊保持座位，之后扶墻站立，并逐步過渡至扶墻行走訓(xùn)練，之后根據(jù)病情恢復(fù)情況及肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行進(jìn)食、穿衣、執(zhí)筆及如廁等訓(xùn)練項(xiàng)目。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行超早期康復(fù)護(hù)理：(1)于患者意識(shí)尚未恢復(fù)時(shí)，由護(hù)理人員及家屬對(duì)患者肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，順序由上肢至下肢，即由肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)至指關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每次20～30 min，每天2～3次，待意識(shí)恢復(fù)后，詢問癥狀及肢體感受，鼓勵(lì)其由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步過渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(2)于意識(shí)恢復(fù)12 h后，開展神經(jīng)功能訓(xùn)練。記憶練習(xí)：準(zhǔn)備一定數(shù)量的圖片，并使患者逐個(gè)查看，確認(rèn)查看全部卡片后，將圖片收回，并在5 min后使患者回憶圖片內(nèi)容，護(hù)理人員及家屬可適當(dāng)提醒卡片內(nèi)容，以幫助回憶；注意力訓(xùn)練：將帶有漢字或圖形的卡片交給患者，指導(dǎo)其使用患側(cè)肢體握筆，將護(hù)理人員指定的漢字或圖形圈出，隨著訓(xùn)練時(shí)間的延長，增加漢字及圖形的數(shù)量；定向力訓(xùn)練：詢問所屬的位置、時(shí)間、方向，并引導(dǎo)區(qū)分病房內(nèi)物品的擺設(shè)，由護(hù)理人員提問，由患者說出指定物品所在的方位；處理問題訓(xùn)練：詢問進(jìn)食或穿衣等項(xiàng)目的動(dòng)作及先后順序，并逐步增加問題難度；數(shù)字訓(xùn)練：準(zhǔn)備0～20的數(shù)字卡片，指導(dǎo)對(duì)其進(jìn)行排列，并進(jìn)行簡單運(yùn)算；語言訓(xùn)練：患者恢復(fù)過程中多聽新聞，并指導(dǎo)家屬多與其進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)對(duì)感興趣的話題進(jìn)行復(fù)述或進(jìn)行交流，隨著神經(jīng)功能的恢復(fù)，可指導(dǎo)其通過朗讀詩歌或讀報(bào)紙、雜志等方式提高其語言能力。每次神經(jīng)訓(xùn)練時(shí)間為30 min，每天2次，在訓(xùn)練過程中，由至少1名護(hù)理人員及家屬陪伴進(jìn)行，尤其在進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保證其安全。(3)下床運(yùn)動(dòng)干預(yù)。于意識(shí)恢復(fù)48～72 h后，根據(jù)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)并協(xié)助其下床運(yùn)動(dòng)。(4)記錄工作。由護(hù)理人員對(duì)患者運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能訓(xùn)練結(jié)果進(jìn)行記錄，并將記錄按時(shí)反饋給患者及家屬，以提高對(duì)護(hù)理措施的依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均進(jìn)行為期3個(gè)月的干預(yù)，并比較兩組干預(yù)后神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分情況。

1.3.1 神經(jīng)功能 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]對(duì)神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括意識(shí)水平、視野等11個(gè)條目，其評(píng)分越高表明神經(jīng)功能恢復(fù)越差。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能 采用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能(FMA)評(píng)定表[6]對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其上、下肢評(píng)分滿分分別為66分及34分，評(píng)分越高表明其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況越好。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用簡明健康測量表(SF-36)[7]對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括8個(gè)維度，其滿分均為100分，且分?jǐn)?shù)越高表明其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(表1)

表1 兩組干預(yù)后神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組各維度生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討 論

由于腦卒中在采取治療措施后，仍可出現(xiàn)意識(shí)模糊、半身不遂及失語等癥狀，因此需采取長期的康復(fù)訓(xùn)練以提高生活質(zhì)量。超早期康復(fù)護(hù)理是以縮短住院時(shí)間，提高其治療后康復(fù)速度為主要目的的新型護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理常在病情穩(wěn)定12 h后開展康復(fù)訓(xùn)練不同，該護(hù)理模式在腦卒中患者入院生命體征穩(wěn)定后即開始進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練，且在病情平穩(wěn)12 h內(nèi)采取運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，待意識(shí)恢復(fù)，肢體功能有所改善后，即可開始進(jìn)行神經(jīng)功能恢復(fù)，通過超早期干預(yù)，阻止機(jī)體繼續(xù)受疾病困擾，有助于促進(jìn)患者快速康復(fù)[8]。

3.1 超早期康復(fù)護(hù)理能夠改善腦卒中神經(jīng)功能 結(jié)果顯示，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，NIHSS評(píng)分作為反映神經(jīng)功能缺損的主要工具，其評(píng)分越高表明神經(jīng)缺損越嚴(yán)重，而導(dǎo)致試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損程度改善較高的原因包括：(1)在早期對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，能夠降低疾病對(duì)神經(jīng)功能造成的損傷[9]。(2)更早地進(jìn)行神經(jīng)功能訓(xùn)練，能夠在神經(jīng)功能尚未受到更大損傷時(shí)，對(duì)患者產(chǎn)生一定的保護(hù)作用，并對(duì)其神經(jīng)功能產(chǎn)生刺激，使其在一定程度上得到恢復(fù)及改善[10]。

3.2 超早期康復(fù)護(hù)理能夠改善運(yùn)動(dòng)功能 結(jié)果顯示，試驗(yàn)組FMA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。運(yùn)動(dòng)功能障礙改善的原因如下：(1)在超早期對(duì)患者進(jìn)行肢體干預(yù)，能夠降低患者出現(xiàn)痙攣、水腫等不良情況的發(fā)生，同時(shí)能夠提高其在治療期間的舒適感。(2)在早期，尚無法行動(dòng)時(shí)，對(duì)其肢體進(jìn)行按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高了肢體的血液循環(huán)功能，在避免其出現(xiàn)下肢動(dòng)脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，還能夠?yàn)楹罄m(xù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)奠定基礎(chǔ)，而在病情平穩(wěn)后，指導(dǎo)其進(jìn)行早期下床運(yùn)動(dòng)，能夠進(jìn)一步緩解因疾病造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀。(3)李陽等[11]指出，對(duì)腦卒中實(shí)施超早期護(hù)理干預(yù)，能夠提高日常生活能力，也在一定程度上證實(shí)了該護(hù)理模式對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能改善的有效性。

3.3 超早期康復(fù)護(hù)理能夠改善患者生活質(zhì)量 結(jié)果顯示，試驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，原因如下：(1)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，能夠顯著提高其日常行為能力，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。(2)神經(jīng)功能的恢復(fù)，能夠降低在治療后出現(xiàn)語言障礙、意識(shí)模糊或吞咽障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[12]。(3)在入院后得到及時(shí)護(hù)理干預(yù)，能夠改善其因疾病及治療而產(chǎn)生的不良情緒，進(jìn)而能夠使其積極配合治療及護(hù)理，提高患者對(duì)生活的信心，因此其生活質(zhì)量明顯提高。(4)李娟英等[13]指出，對(duì)該類患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，能夠提高生活自理能力，而生活自理能力的提高即能夠減輕患者在日常生活中對(duì)家屬及護(hù)理人員的依賴性，使其生活質(zhì)量得到改善。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理，有助于提高其運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能障礙改善程度，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。