張妍 張帆 黃金葉 常海霞

銀屑病是一種以表皮增殖和炎癥為特征的慢性免疫性皮膚病[1]。一般分布于頭皮、背部及四肢伸側(cè)，為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色干燥鱗屑，嚴(yán)重時(shí)可引起全身大小關(guān)節(jié)性病變[2]。陳彩霞等[3]研究表明，該疾病多與遺傳因素、免疫功能異常、代謝異常、內(nèi)分泌障礙以及感染鏈球菌等因素有關(guān)，其中與精神因素也存在著很大的關(guān)聯(lián)性。由于該疾病具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、終身不愈等特點(diǎn)，導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差，不能很好地配合用藥治療，再加上由于對(duì)該疾病患者缺乏正確的認(rèn)知和了解，不規(guī)范的治療護(hù)理給患者及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)、思想負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響預(yù)后效果[4]。因此，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，減輕不良心理狀態(tài)，積極配合治療，增強(qiáng)遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量是銀屑病臨床護(hù)理研究的重要課題之一[5]。我院將多維度系統(tǒng)化健康教育配合家庭情緒干預(yù)應(yīng)用于銀屑病患者的臨床護(hù)理中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年10月我院皮膚科收治的88例銀屑病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男20例，女24例；年齡38～75歲，平均(45.35±5.83)歲；病程1～16年，平均(5.63±1.46)年。對(duì)照組中男22例，女22例；年齡35～76歲，平均(46.63±4.16)歲；病程0.9～15年，平均(4.39±2.84)年。兩組患者性別、年齡以及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)行為、意識(shí)障礙，可以自主交流；同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他皮膚病、系統(tǒng)性疾??；患有精神疾病，無(wú)法正常溝通交流；患有嚴(yán)重心、肝、腎功能疾??；不同意參與或中途退出本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)銀屑病護(hù)理干預(yù)，體貼和關(guān)心患者，患者常出現(xiàn)悲觀、急躁等不良情緒，要及時(shí)疏導(dǎo)，有意識(shí)地引導(dǎo)其了解疾病性質(zhì)，堅(jiān)持配合治療；教會(huì)患者涂藥方法，注意觀察用藥后的不良反應(yīng)；指導(dǎo)其注意保持個(gè)人衛(wèi)生與皮膚清潔干燥。飲食指導(dǎo)：告知患者不過(guò)分忌口，確保飲食合理，營(yíng)養(yǎng)全面，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入。鼓勵(lì)多食魚(yú)肉，魚(yú)肉中含有有利于銀屑病恢復(fù)的成分多酰脂肪酸，可以起到輔助治療作用。改變不良飲食習(xí)慣，少吃高脂肪、高膽固醇的食物，多食新鮮蔬菜水果，忌煙酒。皮膚護(hù)理指導(dǎo)：穿著寬松、柔軟的衣褲，減少衣物對(duì)皮膚的刺激。勤沐浴，水溫控制在37～39 ℃，盡量避免用手搔抓癢處。用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得中斷或任意加減藥量。出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，作息規(guī)律，避免過(guò)度勞累；適度體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力；聽(tīng)輕松愉悅的音樂(lè)放松心情，陶冶情操；定期復(fù)診，檢查血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.2.2 觀察組 在此基礎(chǔ)上給予多維度系統(tǒng)化健康教育配合家庭情緒干預(yù)，具體方案實(shí)施如下：

1.2.2.1 成立多維度系統(tǒng)化健康教育配合家庭情緒干預(yù)小組 選取1名經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)的科室護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng)，4名責(zé)任護(hù)士為小組成員，組成多維度系統(tǒng)化健康教育配合家庭情緒干預(yù)小組。由小組長(zhǎng)組織專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)，確保健康教育的規(guī)范性和科學(xué)性。討論研究并制訂出多維度系統(tǒng)化健康教育干預(yù)方案并實(shí)施。每周組織1次小組討論會(huì)，討論解決實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，不斷完善健康宣教方案，確保措施具有多維度和系統(tǒng)性。

1.2.2.2 多維度系統(tǒng)化健康教育 (1)科室走廊墻面。在科室走廊墻面上設(shè)置銀屑病相關(guān)知識(shí)宣教專(zhuān)欄，包括疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療手段；常用藥物功效以及藥物副作用、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。(2)宣教小手冊(cè)。將本科室編制的銀屑病宣教小手冊(cè)派發(fā)給患者及家屬，定期組織患者及家屬集體學(xué)習(xí)手冊(cè)內(nèi)容，內(nèi)容涉及日常飲食指導(dǎo)、預(yù)防復(fù)發(fā)等。(3)問(wèn)答式宣教。當(dāng)患者學(xué)習(xí)掌握相關(guān)疾病知識(shí)后，針對(duì)問(wèn)題及重要注意事項(xiàng)等內(nèi)容采用提問(wèn)的形式檢測(cè)患者掌握程度，對(duì)掌握不準(zhǔn)確或不到位的有關(guān)知識(shí)反復(fù)宣教，增強(qiáng)記憶。對(duì)患者認(rèn)知、接受能力評(píng)估，通過(guò)問(wèn)答對(duì)話形式了解其個(gè)人生活行為習(xí)慣、發(fā)病規(guī)律特點(diǎn)以及心理狀況。使用通俗易懂的語(yǔ)言為其系統(tǒng)講解疾病的發(fā)生、治療以及相關(guān)變化、并發(fā)癥的預(yù)防和相關(guān)飲食注意事項(xiàng)。(4)互聯(lián)網(wǎng)宣教模式。由小組專(zhuān)職護(hù)士建立和維護(hù)銀屑病微信群及醫(yī)學(xué)公眾號(hào)，定期向患者發(fā)送有關(guān)疾病知識(shí)圖文信息及有關(guān)最新疾病動(dòng)態(tài)。(5)充分發(fā)揮微信群作用。邀請(qǐng)治療過(guò)程中取得良好療效的患者現(xiàn)身說(shuō)法，講解其治療護(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者治療信心，引導(dǎo)其糾正錯(cuò)誤的自我護(hù)理方法。(6)定期舉辦專(zhuān)家疾病知識(shí)講座，采用PPT、圖文、典型范例等手段進(jìn)行健康宣教。

1.2.2.3 情緒干預(yù) 多維度系統(tǒng)化健康教育小組護(hù)理人員與家屬溝通，指導(dǎo)家屬為患者創(chuàng)造舒心的環(huán)境，學(xué)會(huì)家庭情緒干預(yù)方法。家屬引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)病情，評(píng)估其心理情況，與其一起分析影響心理狀態(tài)的原因，區(qū)別對(duì)待引起積極和消極情緒的各種因素，以及不良情緒帶來(lái)的負(fù)面影響。糾正病急亂投醫(yī)或要求根治等錯(cuò)誤想法，使其對(duì)疾病環(huán)境有一個(gè)正確的認(rèn)知態(tài)度。家屬多與其溝通交流，給予其鼓勵(lì)和安慰，做好情緒安撫工作，引導(dǎo)其積極面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。在生活中給予其家庭溫暖，保持心情舒暢，減少負(fù)面情緒，降低其對(duì)家庭的恐懼和被歧視的心理?；颊叩募彝サ匚坏玫竭M(jìn)一步改善，提高其治療護(hù)理積極性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)遵醫(yī)行為情況。采用本院自制的遵醫(yī)行為量表比較兩組干預(yù)前后的遵醫(yī)行為評(píng)分，該量表包括遵醫(yī)囑服藥、自我護(hù)理、科學(xué)飲食、定期復(fù)診4個(gè)維度共計(jì)40個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，滿分為160分。得分越高，表明遵醫(yī)行為越好。(2)心理狀況評(píng)分。采用心理健康自評(píng)量表[6]比較兩組干預(yù)前后的心理狀況評(píng)分，該量表包括抑郁、焦慮、敵對(duì)、強(qiáng)迫4個(gè)維度共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，總分60分。得分越低，表明心理狀態(tài)越好。(3)生活質(zhì)量。采用中文版皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)問(wèn)卷(DLQI)[7]對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，該問(wèn)卷包括生理、日常生活、社交娛樂(lè)、工作學(xué)習(xí)、家庭關(guān)系5個(gè)維度共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，總分30分。分值越低，表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組患者的遵醫(yī)行為各指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組患者心理狀況評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組患者的心理狀況評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的心理狀況比較(分，

2.3 干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討 論

銀屑病是由表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速而造成皮損的一種紅斑鱗屑性慢性皮膚病，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、無(wú)法痊愈等特點(diǎn)[8]。好發(fā)于青壯年，無(wú)傳染性，春冬季易發(fā)或加重，夏秋季多有緩解[9]。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[10]，我國(guó)銀屑病發(fā)病率為0.13%，國(guó)外發(fā)病率為2%，發(fā)病率均較高，而且該疾病頑固難治。目前該疾病病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為與遺傳因素、免疫因素及環(huán)境因素有關(guān)，臨床治療多采用外用藥治療、系統(tǒng)治療、物理治療等手段[11]。雖然該疾病不直接影響生命安全，但由于皮膚完整性受損、自我形象紊亂、自理能力下降以及面臨感染高風(fēng)險(xiǎn)等因素，對(duì)身心健康均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[12]。研究表明[13]，銀屑病的發(fā)病、緩解與患者的精神心理有著密切的關(guān)系。因此，臨床采取有效心理護(hù)理措施，提高其心理健康水平，對(duì)控制病情、改善癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)都起著重要作用。

有關(guān)研究表明[14]，采取有效地健康教育護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)疾病、治療、護(hù)理等知識(shí)的正確認(rèn)知和掌握，避免誘因，促進(jìn)其遵醫(yī)行為以及對(duì)疾病管理的能力提高，對(duì)取得良好預(yù)后均具有重要意義。但一般常規(guī)健康教育是一種被動(dòng)式健康宣教，形式和內(nèi)容上都比較單一化，只是一味的口頭宣教，忽略了患者對(duì)疾病的掌握程度，缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性。而且大多時(shí)間臨床護(hù)理事務(wù)繁雜，宣教時(shí)間不足，對(duì)患者是否很好地掌握宣教內(nèi)容缺乏及時(shí)評(píng)估和補(bǔ)充，從而導(dǎo)致健康宣教流于形式化，引起預(yù)后效果不理想[15]。因此，尋求一種多形式的全面健康教育在護(hù)理干預(yù)中顯得尤為重要。多維度系統(tǒng)化健康教育是一種新型教育模式，是以患者為中心，從多種健康教育形式和節(jié)點(diǎn)上對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的健康宣教，滿足不同健康需求[16]。

本研究將多維度系統(tǒng)化健康教育配合家庭情緒干預(yù)應(yīng)用于銀屑病患者的臨床護(hù)理中，通過(guò)成立專(zhuān)職干預(yù)小組，實(shí)施多維度系統(tǒng)化健康教育配合家庭情緒干預(yù)方案，減輕患者心理壓力，矯正其社會(huì)、心理不良狀態(tài)，提升其治療依從性。結(jié)果顯示，觀察組的遵醫(yī)行為各指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，各項(xiàng)心理狀況評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，多維度系統(tǒng)化健康教育配合家庭情緒干預(yù)可顯著提升銀屑病患者的遵醫(yī)行為，有效改善其心理狀況，提高心理健康水平和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。