魏強(qiáng)

【摘?要】?目的：探討剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉中單純羅哌卡因和羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年6月至2019年6月剖宮產(chǎn)患者82例作為研究對象，所有患者均給予剖宮產(chǎn)分娩，隨機(jī)分為對照組和觀察組，均41例。對照組給予羅哌卡因麻醉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合舒芬太尼麻醉，比較兩組麻醉效果、VAS評分及麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間短于對照組（P<0.05）;觀察組麻醉持續(xù)時(shí)間長于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后1h、3h及6h?VAS評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組與對照組麻醉過程中寒戰(zhàn)、頭暈嗜睡、肝腎異常、惡心嘔吐及呼吸抑制發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉中能獲得良好的麻醉效果，能減輕患者疼痛，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】?羅哌卡因;舒芬太尼;剖宮產(chǎn);腰硬聯(lián)合麻醉

文章編號：WHR201910178

腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)常用的麻醉方法，是硬膜外麻醉、腰麻相互結(jié)合的方法，能發(fā)揮兩種麻醉方法的優(yōu)勢，有助于改善母嬰結(jié)局[1]。羅哌卡因是一種長效的麻醉藥物，對心臟、神經(jīng)系統(tǒng)毒性較低，能實(shí)現(xiàn)運(yùn)動感覺阻滯分離。但是，臨床上單一使用羅哌卡因容易引起內(nèi)臟牽拉痛，增加剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有較強(qiáng)的親和力，能發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果。因此，本研究以剖宮產(chǎn)患者作為對象，探討剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中單純羅哌卡因和羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選擇2018年6月至2019年6月剖宮產(chǎn)患者82例作為研究對象，所有患者均給予剖宮產(chǎn)分娩，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組41例，年齡22～35歲，平均（26.79±4.51）歲;孕周37～41周，平均（39.11±2.42）周;體質(zhì)量58～73kg，平均（62.35±3.24）kg。觀察組41例，年齡20～36歲，平均（27.11±4.54）歲;孕周35～42周，平均（39.68±2.45）周;體質(zhì)量55～72kg，平均（62.52±3.28）kg。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2?方法

兩組患者均給予常規(guī)吸氧，控制氧流量2～3L/min，常規(guī)開放上肢靜脈通道，動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦心率、血壓及心電圖情況。兩組均給予腰硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位姿勢麻醉，取L3-4間隙腰硬聯(lián)合包進(jìn)行穿刺，穿刺成功后經(jīng)硬膜外針置入腰穿刺，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，抽回見腦脊液后注入麻醉藥物。對照組：給予羅哌卡因麻醉。取羅哌卡因（河北一品制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113463）濃度1%，劑量1.1mL，采用0.9%的氯化鈉溶液稀釋成2.2mL等比重液，15s內(nèi)注射完畢。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合舒芬太尼麻醉。取濃度為1%羅哌卡因1.0mL混合舒芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H200541711mL：50μg（以舒芬太尼計(jì)）]5μg，利用0.9%的氯化鈉溶液稀釋成等比重液2mL，15s內(nèi)注射完畢。兩組注射完畢后退出腰麻針，經(jīng)硬外針向頭側(cè)置入硬外導(dǎo)管3cm，備用。對于術(shù)中血液值較基礎(chǔ)值降低20.0%以上或低于90mmHg者，靜脈給予甲氧明1～2mg;對于心率低于50次/min者給予阿托品0.3～0.5mg。

1.3?觀察指標(biāo)

1）麻醉效果。記錄兩組麻醉起效時(shí)間、完全阻滯及持續(xù)時(shí)間;2）視覺模擬疼痛（VAS）評分。采用VAS量表對兩組手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后1h、3h及6h疼痛進(jìn)行評估，量表總分10分，分值越低，疼痛越輕[2];3）麻醉并發(fā)癥。記錄兩組麻醉過程中寒戰(zhàn)、頭暈嗜睡、肝腎異常、惡心嘔吐及呼吸抑制發(fā)生率。

1.4?統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS?18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間短于對照組（P<0.05）;觀察組麻醉持續(xù)時(shí)間長于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組VAS評分比較

兩組手術(shù)結(jié)束時(shí)VAS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;觀察組術(shù)后1h、3h及6h?VAS評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組安全性比較

觀察組與對照組麻醉過程中寒戰(zhàn)、頭暈嗜睡、肝腎異常、惡心嘔吐及呼吸抑制發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表3。

3?討論

近年來，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中得到應(yīng)用，且效果理想[3]。羅哌卡因是腰硬聯(lián)合麻醉中常用的麻醉藥物，是一種長效酰胺類局麻藥物，能對神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)部鈣離子通道產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，從而能阻斷神經(jīng)興奮、傳導(dǎo)功能。既往研究表明[4]：0.2%羅哌卡因能獲得最佳的麻醉效果，能發(fā)揮良好的感覺神經(jīng)阻滯作用;而濃度為0.5%時(shí)對運(yùn)動神經(jīng)阻滯效果較好。因此，臨床上應(yīng)盡可能減少羅哌卡因使用劑量，提高母嬰健康。舒芬太尼屬于芬太尼衍生物，具有較強(qiáng)的親脂性，容易通過血腦屏障，能快速與血漿蛋白相互結(jié)合，且分布容積相對較小，但是，臨床上對于舒芬太尼作用于脊髓還是脊髓以上亦尚未明顯。

本研究中，兩組麻醉效果、VAS評分及不良反應(yīng)比較，觀察組均優(yōu)于對照組，說明羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中能獲得良好的麻醉效果，能減輕患者疼痛，利于患者恢復(fù)。同葉建平[5]研究一致：兩種藥物聯(lián)合能發(fā)揮兩種麻醉優(yōu)勢，且兩組麻醉藥物未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，能提高用藥安全性，有助于改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中能獲得良好的麻醉效果，能減輕患者疼痛，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]?唐若皓，彭先蘭.有關(guān)剖宮手術(shù)麻醉新進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，05（81）：193，196.

[2]?萬景.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中外女性健康研究，2018，（08）：82，98.

[3]?梁蘭芳.羅哌卡因和芬太尼無痛分娩對產(chǎn)程及母嬰的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，09（04）：100-102.

[4]?賈群峰.不同濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在無痛分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（33）：45.

[5]?葉建平.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對無痛分娩產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（30）：74-75.