陳雯霞 王春春 唐龍英

上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院(200000)

近年來(lái)由于我國(guó)人民生活方式的改變、生活質(zhì)量的提高及對(duì)孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)重視升高,孕期所需要的營(yíng)養(yǎng)得到了足夠的保證,但由于缺乏孕期正確保健知識(shí),部分孕婦及家人片面追求高營(yíng)養(yǎng),導(dǎo)致部分孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,孕期體質(zhì)量過(guò)度增長(zhǎng)[1]。由于孕期體重過(guò)度增長(zhǎng),易產(chǎn)生的胎兒窘迫、新生兒窒息及妊娠期并發(fā)癥均對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響[2]。有文獻(xiàn)[3]提示孕期過(guò)多體質(zhì)量增加,可造成孕婦分娩和新生兒健康不利。本研究探討孕期體質(zhì)指數(shù)(BMI)增量對(duì)母嬰結(jié)局的影響,為孕期保健提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月－2019年3月本院產(chǎn)前檢查孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院全程產(chǎn)前檢查并分娩；②單胎妊娠初產(chǎn)婦；③孕前BMI＜24kg/m2；④孕婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前有糖尿病、高血壓、心臟疾病、惡性腫瘤等疾??；②因胎兒畸形引產(chǎn)者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 資料收集

門(mén)診處專(zhuān)人對(duì)產(chǎn)檢孕婦調(diào)查和測(cè)量孕前體重、身高,分娩前再次測(cè)量孕婦體重,計(jì)算孕婦孕期BMI增量,根據(jù)孕期BMI增量分為輕度組(增量＜5kg/m2)、中度組(5kg/m2≤增量≤10kg/m2)和重度組(增量＞10kg/m2),觀察隨訪(fǎng)孕婦產(chǎn)程、分娩方式、新生兒、產(chǎn)后出血及并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般情況

輕度組198例,中度組82例,重度組67例,3組孕婦年齡(28.8±8.3歲、29.1±9.1歲、28.4±9.1歲)及孕前BMI比較(22.0±3.4 kg/m2、22.8±3.8 kg/m2、22.5±3.2 kg/m2)均無(wú)差異(F＝1.291、0.892,P＝0.672、0.811)。

2.2 各組分娩情況比較

重度組總產(chǎn)程高于輕度組和中度組,宮口擴(kuò)張速度低于輕度組和中度組(P＜0.05)；剖宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)比例重度組高于輕度組(P＜0.05),但輕度組與中度組比較無(wú)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 各組孕婦妊娠期患病及產(chǎn)后出血情況比較

重度組患妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓和產(chǎn)后出血比例高于輕度組(P＜0.05),但重度組與中度組比較無(wú)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 各組新生兒情況比較

巨大兒、新生兒窒息比例重度組高于輕度組(P＜0.05),但重度組與中度組比較無(wú)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 各組孕婦分娩情況比較

表2 各組妊娠分娩及新生兒情況比較[例(%)]

3 討論

孕婦由于孕期保健知識(shí)不足,傳統(tǒng)觀念多強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)而忽視脂肪儲(chǔ)存量和能量過(guò)高等對(duì)孕婦分娩和妊娠影響,造成我國(guó)孕婦肥胖現(xiàn)象普遍,增加了不良分娩結(jié)局及妊娠期并發(fā)癥發(fā)生[4-5]。目前對(duì)診斷何種級(jí)別孕期肥胖采取干預(yù)尚存在爭(zhēng)議。本研究分別以孕期BMI增量5kg/m2及10kg/m2設(shè)置3個(gè)組別進(jìn)行分析探討。

比較各組孕婦產(chǎn)程、分娩方式發(fā)現(xiàn),BMI增量重度組總產(chǎn)程最高,宮口擴(kuò)張速度最低,宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)比例最高。說(shuō)明孕期BMI增量≥5 kg/m2孕婦需助產(chǎn)比例增加,而B(niǎo)MI增量≥10 kg/m2孕婦同時(shí)總產(chǎn)程較長(zhǎng)且宮口擴(kuò)張速率較低。分析認(rèn)為,孕期BMI增量較高可造成孕婦腹肌缺乏足夠運(yùn)動(dòng),造成第二產(chǎn)程的產(chǎn)力下降,造成總產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)[6-7]。

對(duì)各組新生兒情況比較發(fā)現(xiàn),重度組和中度組巨大兒、新生兒窒息比例高于輕度組,說(shuō)明孕期BMI增量≥5 kg/m2孕婦出現(xiàn)巨大兒及新生兒窒息可能性增加。相關(guān)研究[8-10]發(fā)現(xiàn)孕期及產(chǎn)前體重過(guò)度增長(zhǎng)可導(dǎo)致巨大兒,剖宮產(chǎn)及新生兒窒息比例上升。過(guò)度肥胖孕婦更易剖宮產(chǎn),由于肥胖造成孕婦盆腔脂肪堆積,盆腔可利用空間下降,難產(chǎn)率升高,須剖宮產(chǎn)否則有難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。此外,過(guò)度肥胖可造成孕產(chǎn)婦內(nèi)分泌代謝紊亂,胎兒窘迫概率升高,新生兒窒息比例隨之升高。

各組孕婦產(chǎn)后出血、并發(fā)癥等比較發(fā)現(xiàn),重度組和中度組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓和產(chǎn)后出血比例高于輕度組,說(shuō)明孕期BMI增量對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生了不良影響,而孕期BMI增量≥10kg/m2孕婦產(chǎn)后出血和并發(fā)癥發(fā)生率更高。常規(guī)條件下,過(guò)度肥胖人群由于脂肪較多可過(guò)度刺激胰島β細(xì)胞,誘發(fā)高胰島素血癥,而脂肪細(xì)胞體積肥大可造成細(xì)胞胰島素受體數(shù)量下降,降低對(duì)胰島素敏感性,誘發(fā)胰島素抵抗,增加糖尿病發(fā)病率[13-15]。過(guò)度肥胖孕婦分娩過(guò)程中更易出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷等分娩并發(fā)癥,出現(xiàn)宮縮乏力和產(chǎn)后出血發(fā)生率升高；此外,過(guò)度肥胖孕婦產(chǎn)后宮縮多存在乏力,盆腔過(guò)多脂肪堆積會(huì)減弱肌肉力量,宮縮時(shí)肌肉伸縮能力較差,產(chǎn)后出血可能性升高[16-17]。由于孕期BMI增量較高產(chǎn)婦產(chǎn)兒均較巨大,可在分娩過(guò)程中造成產(chǎn)道損傷,產(chǎn)后出血發(fā)生率隨之升高[18-19]。故而,針對(duì)孕期BMI增量≥5 kg/m2孕婦應(yīng)加強(qiáng)孕期健康教育,做好孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),將體重控制在合理范圍,有助于改善母嬰結(jié)局。