許倩 王云秀
人到老年,很多器官都會(huì)衰老、萎縮,而前列腺是唯一隨年齡增長(zhǎng)而增大的器官,“越老越胖”“越老越增生”是它的特點(diǎn)。本來(lái)前列腺增生只是中老年男性中頗為常見(jiàn)的一種良性疾病,但很多患者由于前期不重視或羞于開(kāi)口等多種原因,未能及時(shí)去醫(yī)院診治,逐漸使得病情加重,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,此時(shí)就必須通過(guò)手術(shù)來(lái)治療。據(jù)估計(jì),我國(guó)每年開(kāi)展前列腺手術(shù)100萬(wàn)例以上。對(duì)于手術(shù)及術(shù)后護(hù)理,患者普遍存在疑問(wèn),下面就為大家簡(jiǎn)單介紹一下。
目前有4種,即開(kāi)放性手術(shù)(俗話說(shuō)的開(kāi)刀)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)、激光和剜除術(shù)。開(kāi)刀是創(chuàng)傷性手術(shù),對(duì)身體損害大,術(shù)中易出現(xiàn)大出血等情況,難以保證患者能從手術(shù)臺(tái)上“全身而退”,目前這種手術(shù)方式多已不采用。因此,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)已經(jīng)是良性前列腺增生手術(shù)普遍采用的“金標(biāo)準(zhǔn)”,適合前列腺<80克(“克數(shù)”是前列腺增生的重量,但檢查時(shí)是以體積出現(xiàn)的,計(jì)算克數(shù)時(shí)將體積×0.546即可)的患者。激光切除術(shù)是近10余年發(fā)展起來(lái)的技術(shù),該手術(shù)出血極少,安全性好,但效率低、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用較高,也不適用于大的前列腺增生(大于80克)。出血量少是經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn),但術(shù)后可能發(fā)生永久性尿失禁。
前列腺增生在術(shù)前會(huì)進(jìn)行手術(shù)的評(píng)估,如果前列腺約大于60克,手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng),同時(shí)創(chuàng)面會(huì)比較大,因此在術(shù)后就會(huì)有出血的情況。一旦有出血就會(huì)在膀胱內(nèi)形成血塊,從而會(huì)阻塞尿道口。對(duì)于存在這種情況的患者,需要留置三腔硅膠尿管。為了避免三腔尿管留置期間出現(xiàn)大面積出血或者血塊阻塞,需要定期定量對(duì)三腔尿管進(jìn)行持續(xù)沖洗,若24~48小時(shí)后創(chuàng)面不再滲血,就可以停止沖洗,并對(duì)排尿狀況進(jìn)行持續(xù)觀察。從本質(zhì)上而言,前列腺增生術(shù)后膀胱沖洗可以利用尿管對(duì)創(chuàng)面的壓迫作用,減少創(chuàng)面滲血,并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
這個(gè)情況比較常見(jiàn),其實(shí)不是炎癥,準(zhǔn)確地說(shuō)是尿里有白細(xì)胞,是傷口沒(méi)有愈合的一種反應(yīng),所以不是必須口服抗生素,只要保證較多的尿量就可以了
一般來(lái)說(shuō)一個(gè)月左右,但是要注意以下事項(xiàng):術(shù)后當(dāng)天只輸液不要進(jìn)食;術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)飲食管理,多吃新鮮果蔬、粗糧及大豆制品,保持大便通暢,避免因排便用力而使前列腺窩出血;術(shù)后每天以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次,保持尿道口的清潔,勤換內(nèi)褲;尿袋低于膀胱水平以下,以防止逆行感染;除氣囊導(dǎo)尿管后,應(yīng)勤解小便,防止膀胱內(nèi)壓力增高繼發(fā)出血;在出院后第一個(gè)月內(nèi),避免抬舉重物,禁止重體力勞動(dòng),長(zhǎng)時(shí)間走路不應(yīng)超過(guò)1小時(shí),不要長(zhǎng)時(shí)間久坐,否則會(huì)有術(shù)后出血的可能;術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免喝酒,禁房事。
前列腺增生手術(shù)一般是經(jīng)尿道將增生的前列腺切除,絕大部分患者術(shù)后能保留控尿功能,但有些患者術(shù)后出現(xiàn)憋不住尿的情況。大部分患者可通過(guò)鍛煉盆底肌肉,做收縮肛門(mén)的動(dòng)作,3個(gè)月到半年左右就能恢復(fù)憋尿能力。但如果手術(shù)中損傷了外括約肌,則要通過(guò)手術(shù)修復(fù),或安裝人工尿道括約肌才能治愈。
理論上講,前列腺增生手術(shù)沒(méi)有把前列腺全部切除,都有復(fù)發(fā)的可能,但是目前隨著技術(shù)的改進(jìn),能夠幾乎將所有增生的腺體去除,復(fù)發(fā)的幾率非常小。
家庭醫(yī)藥·快樂(lè)養(yǎng)生2020年8期