范道勇
沒有受到驚嚇,卻突然間腿軟;長時(shí)間駕車或長時(shí)間坐辦公室,一站起來膝蓋就明顯感覺吃力;用手按壓膝蓋,關(guān)節(jié)里面居然咔咔作響……如果出現(xiàn)以上癥狀,那需要警惕髕骨軟化。
乍一聽髕骨軟化,很多患者會很驚訝:“我一直都在補(bǔ)鈣,髕骨怎么會軟化了?”事實(shí)上,這里的軟化主要是指髕骨的軟骨發(fā)生磨損和退化,所以,單純補(bǔ)鈣是無法預(yù)防和治療的。
我們的股骨(大腿骨)在靠近膝關(guān)節(jié)的地方有一個(gè)淺溝,髕骨(膝蓋骨)位于這個(gè)溝內(nèi),運(yùn)動時(shí)髕骨會在溝中上下滑動。為了減少摩擦,髕骨與股骨接觸的地方長有軟骨,當(dāng)軟骨發(fā)生磨損和退化會出現(xiàn)毛糙、裂縫,甚至消失,導(dǎo)致軟骨下骨暴露,患者會感到膝關(guān)節(jié)前方疼痛,這就是髕骨軟化癥。
髕骨軟化癥常見的臨床癥狀除了膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛,還有久坐起立或下樓、下坡時(shí)疼痛加重,常有腿打軟、關(guān)節(jié)怕涼,或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等,嚴(yán)重時(shí)形成骨性關(guān)節(jié)炎。所以早期診斷和干預(yù)十分重要。
如果您懷疑有髕骨軟化,可以嘗試單腿站立,然后緩慢下蹲,若出現(xiàn)疼痛、腿軟、蹲下后單腿不能站立,就說明您可能患上了髕骨軟骨軟化癥。
當(dāng)出現(xiàn)上述表現(xiàn)后,醫(yī)生首先要對患者進(jìn)行體格檢查,其中最常用的就是髕骨研磨試驗(yàn)——在患者雙腿伸直時(shí),用力下壓髕骨并將髕骨與股骨進(jìn)行摩擦,出現(xiàn)疼痛即為陽性,此時(shí)髕骨軟化癥的診斷已基本成立。下一步一般會采用多角度的X光片和CT檢查,來分析是否有髕股關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的改變;還要通過磁共振檢查明確軟骨的損傷程度,以制定治療方案。
髕骨軟化的治療目的,并不是讓骨頭變硬,而是盡可能減少軟骨的進(jìn)一步磨損和促進(jìn)軟骨的修復(fù)。目前臨床以保守治療為主,具體方法包括——
口服藥物:主要有兩類,一類是非甾體抗炎藥,如洛芬類、昔布類等,以達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的,適用于髕骨軟化的急性期;第二類是軟骨營養(yǎng)藥,比如氨基葡萄糖,它有促進(jìn)軟骨中蛋白黏多糖合成的作用。
關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物:甾體類抗炎藥(激素),用于急性期抗炎;營養(yǎng)潤滑關(guān)節(jié)的藥物,比如玻璃酸鈉,用于增加關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。
物理治療及中醫(yī)治療:物理治療如中頻電療、超短波等,通過物理因子的作用促進(jìn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的消散。中醫(yī)治療包括推拿、針灸、中藥(內(nèi)服外敷)等方式。
功能鍛煉:首先要限制膝關(guān)節(jié)劇烈活動,避免會引起或加重疼痛的行為動作,比如跑步、爬坡、上樓梯等。其次要減輕體重,在無痛的前提下進(jìn)行功能鍛煉來增強(qiáng)大腿肌肉力量,提升膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。推薦運(yùn)動方式:①貼墻滑蹲。背和屁股靠墻,緩慢下蹲,直到膝蓋屈曲大約45°,保持約5秒鐘,慢慢滑回到起點(diǎn)。②直腿抬高。仰臥,一條腿屈膝,腳平放在地,另一條腿完全伸直,抬高至45°,保持1~2秒,慢慢歸位。鍛煉要注意,避免突然改變強(qiáng)度,增強(qiáng)力量和耐力的活動要循序漸進(jìn),逐漸加量。
如果是膝關(guān)節(jié)先天或后天結(jié)構(gòu)異常,或者保守治療效果不佳,則要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的主要目的是對病灶及損傷脫落的關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行清理,促進(jìn)軟骨修復(fù),以及通過手術(shù)矯正來增加髕骨在股骨髁滑動過程中的穩(wěn)定性。在患者自身?xiàng)l件適合的情況下,也可考慮關(guān)節(jié)面微骨折軟骨再生治療(人為制造微小骨折,利用人體的自我修復(fù),達(dá)到使軟骨再生的目的)。