廖莉
去年,老家一個(gè)親戚找到我,說(shuō)胃鏡檢查診斷為萎縮性胃炎,很是緊張,因?yàn)槁?tīng)說(shuō)萎縮性胃炎是一種癌前病變。我看了他的胃鏡檢查和活檢組織病理檢查報(bào)告,胃黏膜炎癥不重,萎縮也是僅限于胃竇部的“輕中度萎縮”。我耐心、細(xì)致地給他作了解釋?zhuān)_(kāi)了調(diào)理的中藥湯劑和一些西藥,并叮囑了飲食等注意事項(xiàng)。今年6月復(fù)查,發(fā)現(xiàn)癥狀已經(jīng)消除。
萎縮性胃炎是一種消化系統(tǒng)疾病,是胃黏膜遭受反復(fù)損害,導(dǎo)致腺體減少的一種慢性胃部疾病。談起萎縮性胃炎,很多人聞聲色變,就會(huì)不由自主地將它與胃癌聯(lián)系起來(lái),并心生恐懼,飯也吃不香,覺(jué)也睡不好,整日憂(yōu)愁。但其實(shí)這種病并沒(méi)有大家想象的那么可怕,一般而言,萎縮性胃炎只見(jiàn)有單純的胃竇部的萎縮和/或腸化,其癌變風(fēng)險(xiǎn)很低。國(guó)外相關(guān)研究顯示,慢性萎縮性胃炎患者的年胃癌發(fā)生率僅在0.1%~0.25%。但胃體、胃底(即胃的上2/3)為主的萎縮性胃炎,尤其是程度嚴(yán)重時(shí),胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性,而且與病變程度并不完全一致,常出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn):胃脘部脹滿(mǎn);胃脘部疼痛;燒心及消化不良癥狀;大便異常及虛弱癥狀;貧血。西醫(yī)治療主要是根除幽門(mén)螺旋桿菌(Hp),此外是根據(jù)癥狀對(duì)癥用藥,比如口服莫沙必利片緩解腹脹,消化酶制劑幫助消化,奧美拉唑、鋁碳酸鎂等治療腹痛燒心。此外可以適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、胡蘿卜素等。
中醫(yī)將慢性萎縮性胃炎歸納到“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”“嘈雜”等范疇。本病主要因情志失和、飲食不調(diào)、外邪犯胃、藥物所傷,以及先天不足脾胃素虛等多種因素?fù)p脾傷胃,致使脾失健運(yùn)、胃失和降、中焦樞機(jī)不利、氣機(jī)升降失調(diào),從而產(chǎn)生氣滯、食停、濕(痰)阻、寒凝、火郁、血淤等各種病理產(chǎn)物,進(jìn)一步妨礙脾胃氣機(jī)之升降;另一方面由于脾胃運(yùn)納功能受損,氣血生化乏源而致使胃絡(luò)失養(yǎng)。中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎多從胃陽(yáng)不足、濕阻氣滯的病機(jī)入手,治療方法以健脾養(yǎng)胃、理氣化痰、降逆止嘔為主。研究表明,摩羅丹、胃復(fù)春、荊花胃康顆粒等中成藥可有效逆轉(zhuǎn)和減緩萎縮。具體用藥要請(qǐng)專(zhuān)業(yè)中醫(yī)師辨證,靈活變通,隨時(shí)調(diào)整處方、藥味、用量,以求理法方藥絲絲入扣。遣方用藥全面考慮,理氣不可過(guò)用辛燥,以防傷陰;活血通絡(luò)應(yīng)兼顧養(yǎng)血,慎用攻破逐淤之品;清熱須防苦寒攻胃;化濕應(yīng)慎用溫燥以防助熱;養(yǎng)陰當(dāng)防滋膩礙胃。另外,應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代檢測(cè)手段,根據(jù)Hp感染、胃酸缺乏與否等情況用藥,方能提高治療效果。
俗話(huà)說(shuō)“三分治,七分養(yǎng)”,對(duì)待萎縮性胃炎更是如此。患者忌暴飲暴食、飲食過(guò)冷或過(guò)燙,喝咖啡、濃茶以及偏食等,這些飲食習(xí)慣可破壞胃分泌的節(jié)律性,引發(fā)慢性萎縮性胃炎。食物不新鮮、質(zhì)硬、不易消化及不規(guī)則進(jìn)食,長(zhǎng)期酗酒,都可對(duì)胃黏膜產(chǎn)生物理性和化學(xué)性損害,也要避免。此外,患者要注意勞逸結(jié)合,減輕心理壓力。精神壓力重、情緒低落或焦慮、怨恨、緊張、恐懼等情況如果持續(xù)存在,會(huì)可影響胃的蠕動(dòng)和胃酸分泌,而誘發(fā)胃炎或使病情加重。
需要提醒的是,慢性萎縮性胃炎不是好了就萬(wàn)事大吉,一定要做好隨訪(fǎng)檢查。重度萎縮性胃炎需3~6個(gè)月復(fù)查1次,中度萎縮性胃炎需每年檢查,輕度萎縮性胃炎需2~3年復(fù)查1次。檢查需做胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查。
家庭醫(yī)藥·快樂(lè)養(yǎng)生2020年8期