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防控青光眼的3大武器

2020-08-25 01:59:45劉穎達
關鍵詞:開角視神經(jīng)激光治療

劉穎達

隨著老齡化進程加速以及各類電子產(chǎn)品的普遍使用,青光眼的發(fā)病人數(shù)逐年上升,這種排行世界第二的致盲疾病不可逆,是人類視力的“無情殺手”。早診斷、早治療、定期隨訪,是防控青光眼的3大有力武器。

早診斷:眼壓+視神經(jīng)

由眼壓升高造成的眼底神經(jīng)損害,稱為青光眼。眼壓指的是眼球內(nèi)部的壓力,正常人的眼壓數(shù)值是10~21毫米汞柱。當眼壓升高,視神經(jīng)對壓力的耐受程度就會變差,從而對視神經(jīng)造成損害。也有一些人雖然眼壓正常,但是醫(yī)生診斷其是青光眼,就是因為視神經(jīng)對正常的壓力不能耐受。

絕大多數(shù)青光眼都是眼壓高引起的,所以最基本的檢查就是測眼壓。一般情況,40歲以內(nèi)的健康人一年查1次就可以了;40歲以上人群,一年可以查1~2次;隨著年齡的增加青光眼的發(fā)生率會越來越高,測眼壓的頻率要適當增加。除了眼壓,診斷青光眼其實最重要的指標是視神經(jīng),可以通過眼底照相、OCT(光學相干斷層掃描技術)以及其他專業(yè)的設備來檢查。

早治療:及時控制眼壓

青光眼分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼,原發(fā)性患病人群最大,分為原發(fā)性閉角型青光眼和原發(fā)性開角型青光眼。流行病學數(shù)據(jù)顯示,原發(fā)性青光眼患病率在1.5%左右,其中年齡大的男性易患原發(fā)性開角型青光眼,45歲以上的女性易患原發(fā)性閉角型青光眼,剛出生的新生兒易患先天性青光眼。

青光眼雖然不能治愈,但是可以控制。目前,絕大多數(shù)青光眼患者可以用藥物治療,控制病情不進展。藥物主要包括3種類型:一是增加房水流出的,比如毛果蕓香堿、前列腺素衍生物、腎上腺能受體激動劑;二是抑制房水生成的,比如β腎上腺能受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑等;三是減少眼內(nèi)容積的,多采用50%甘油和20%甘露醇,可在短時間內(nèi)提高血漿滲透壓,使玻璃體中的水分迅速進入血液從而降低眼壓。

但是,對于部分青光眼患者,藥物不能達到良好的治療效果,眼壓仍然居高不下,病情持續(xù)進展,那就要選擇手術或激光治療。手術有多種,有的是疏通房水,比如閉角青光眼,手術讓房角開得寬一些;有的手術是使得眼睛里面的水能夠引流出去一點,這樣來降眼壓,這種叫濾過手術;還有一種是讓房水不要產(chǎn)生出來。

對于繼發(fā)型青光眼則大多采用病因治療,以去除原發(fā)病為主,如抗炎、抗血管生成、手術填充等。但由于病因復雜且常合并原發(fā)性青光眼,因此預后較差。先天性青光眼的藥物治療大多效果不佳,主要采用手術治療。

定期隨訪:監(jiān)控視神經(jīng)

青光眼發(fā)病機制復雜,而且隨著年齡遞增,眼壓的耐受程度會發(fā)生波動。數(shù)據(jù)顯示,約50%的開角型青光眼患者,波動性比較大,難以通過單一手段有效控制。所以,無論是哪一種類型的青光眼患者,在進行藥物、手術或激光治療后,即使眼壓穩(wěn)定,仍然要堅持終身隨訪,定期監(jiān)控視神經(jīng)是否出現(xiàn)損害。

青光眼患者居家一定要保持心態(tài)平和,情緒良好,因為過分擔心、憂郁、憤怒、緊張不安、過度興奮等情緒波動都是導致青光眼的原因。與此同時,要注意保持良好的生活習慣,不抽煙、不喝酒、不熬夜、不一次性大量飲水(一次飲水量不宜超過300毫升,一天的飲水量不超過2000毫升);每天做適量運動,但要避免過分彎腰、低頭、屏氣、負重等活動;還應避免長時間在黑暗環(huán)境中看電影、電視、玩手機或長時間持續(xù)讀寫,避免由于暗環(huán)境瞳孔散大而激發(fā)青光眼發(fā)作。

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