葉白瓊
近來(lái),因?yàn)榧依镉行┬氖?,曹先生整日愁眉苦臉,沒(méi)有心情吃飯,可每天治療糖尿病的藥卻沒(méi)調(diào)整用量,結(jié)果在昨天中午突然倒地昏迷不醒,家人趕緊把他送到醫(yī)院,經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。
糖尿病病情與情緒、飲食等息息相關(guān),患者在有感染、惡心嘔吐、腹瀉、進(jìn)食減少等情況下,需調(diào)整降糖藥物的用量,以防發(fā)生低血糖,導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的腦細(xì)胞死亡等危險(xiǎn)。而老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較年輕患者高、危害大,應(yīng)予以加倍重視。下面就給老年糖友們?cè)敿?xì)說(shuō)說(shuō)該如何防范低血糖的發(fā)生。
血糖管理目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則,追求與自身狀況不符的低水平勢(shì)必導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加,反而對(duì)健康不利?!吨袊?guó)成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)及達(dá)標(biāo)策略的專(zhuān)家共識(shí)(2019)》推薦,老年患者的HbA1c(糖化血紅蛋白)控制目標(biāo)設(shè)定應(yīng)充分考慮患者的健康狀況等因素:對(duì)于健康狀況良好的老年患者,建議將HbA1c目標(biāo)設(shè)定為<7.5%;對(duì)于健康中度受損的老年患者,建議將HbA1c目標(biāo)設(shè)定為<8.0%;對(duì)于健康狀態(tài)差的老年患者,建議將HbA1c目標(biāo)設(shè)定為<9.0%;對(duì)于合并阿爾茨海默病的患者,若預(yù)期壽命<5年,HbA1c可控制在<9.0%,若預(yù)期壽命較長(zhǎng),HbA1c可控制在7.5%左右;糖尿病病程>15年、曾經(jīng)發(fā)生過(guò)無(wú)感知性低血糖、有嚴(yán)重伴發(fā)疾?。ㄈ绺文I功能不全)或全天血糖波動(dòng)較大并反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀的患者,建議將HbA1c控制在7.0%~9.0%。
老年糖尿病患者選擇降糖藥物,更應(yīng)兼顧療效和安全性。首次應(yīng)用需從小劑量起步,密切觀察血糖變化和不良反應(yīng),逐漸增加劑量。
雙胍類(lèi)(二甲雙胍)、α-糖苷酶抑制劑、格列酮類(lèi)和SGLT-2抑制劑這4類(lèi)降糖藥,單獨(dú)應(yīng)用時(shí)不會(huì)引發(fā)低血糖,聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件。DPP-4抑制劑單獨(dú)應(yīng)用或與上述降糖藥聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)誘發(fā)低血糖。因此,新診斷或病程較短的老年糖尿病患者可首先選擇上述藥物。但要注意,α-糖苷酶抑制劑與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合治療時(shí),可能發(fā)生低血糖,且一旦出現(xiàn)低血糖,無(wú)法通過(guò)進(jìn)餐加以應(yīng)對(duì),必須給予口服或靜脈注射葡萄糖。若患者胰島素分泌不足或缺乏,需要應(yīng)用胰島素促泌劑或胰島素時(shí),需用量適度,并且密切關(guān)注低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
老年糖尿病患者常伴多種疾病,可能會(huì)使用多種藥物,而水楊酸類(lèi)藥物、磺胺類(lèi)藥物、保泰松、利血平等與降糖藥物合用會(huì)發(fā)揮協(xié)同降糖作用,導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加,需予以注意。
飲食攝入量少和未按時(shí)進(jìn)餐,是老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的重要原因。因此,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是非常必要的。建議做到:規(guī)律飲食,保證每日所需熱量供給;合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)定量限制碳水化合物類(lèi)食物,其供能應(yīng)占50%~60%,包括10%的蔬果類(lèi),多進(jìn)食能量密度高且富含膳食纖維、升糖指數(shù)低的食物;進(jìn)餐模式建議為少吃多餐、慢吃、先湯菜后主食。酒精會(huì)刺激胰島素分泌,因此對(duì)于有飲酒習(xí)慣的老年患者來(lái)說(shuō),切勿過(guò)量飲酒或空腹飲酒。
值得注意的是,夜間低血糖比較危險(xiǎn),可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者甚至導(dǎo)致猝死。所以,如果睡前血糖水平低于6~7毫摩爾/升,患者可在睡前適當(dāng)加餐;如果長(zhǎng)期血糖偏低,應(yīng)注意減少晚飯前或睡前胰島素劑量,同時(shí)加強(qiáng)夜間血糖監(jiān)測(cè)。
定期的自我血糖監(jiān)測(cè)有利于低血糖癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,從而避免低血糖癥給患者帶來(lái)的嚴(yán)重危害。此外,自我血糖監(jiān)測(cè)還可作為調(diào)整藥物治療方案的重要依據(jù),故其對(duì)于預(yù)防低血糖的發(fā)生至關(guān)重要。
家庭醫(yī)藥·快樂(lè)養(yǎng)生2020年8期