王群
出現(xiàn)先兆流產(chǎn)究竟要不要“保胎”?門診時幾乎每天都會遇到患者問這個問題。有的說:“好不容易懷上一個寶寶,無論如何也要留住他?!币灿腥苏J為:“流產(chǎn)和胚胎停止發(fā)育都屬于優(yōu)勝劣汰,應(yīng)該順其自然,不進行保胎?!?究竟哪種說法對呢?
先兆流產(chǎn)主要是指在妊娠28周前,孕婦陰道出現(xiàn)流血的情況,或者孕婦的下腹出現(xiàn)疼痛感,宮口閉合,胎膜沒有破裂。診斷依據(jù)包括B型超聲檢查、血HCG水平、孕激素測定等。這些檢查結(jié)果還可用于判定先兆流產(chǎn)的預后。
先兆流產(chǎn)一般是可以緩解的;如果癥狀持續(xù)加重,最終將變成難免流產(chǎn),難免流產(chǎn)就是自然流產(chǎn)。這就是先兆流產(chǎn)的兩種最常見結(jié)局:好了和掉了。第三種結(jié)局,嚴格意義上不能算作先兆流產(chǎn),只是這類情況的表現(xiàn)很像先兆流產(chǎn)——同樣有停經(jīng)后的陰道流血和下腹痛,但經(jīng)檢查證實是宮外孕或者葡萄胎等非正常妊娠。從這個角度來說,先兆流產(chǎn)者必須先做一件事:排除宮外孕和葡萄胎!只有明確是宮內(nèi)懷孕,才能考慮是否保胎的問題。
先兆流產(chǎn)的原因很多,超過一半可能是胚胎本身的問題,比如染色體異常,這種情況下保胎是沒有意義的,最終會因為優(yōu)勝劣汰的規(guī)律而自然流產(chǎn)。
如果超聲檢查后顯示胚胎發(fā)育正常,其他方面也顯示正常,只是有少量的出血,那就不需要太擔心,可以適當保胎;若陰道流血停止,腹痛消失,B超證實胚胎存活,可繼續(xù)妊娠。
如果檢查是胚胎發(fā)育異常,導致異常出血,血HCG持續(xù)不升或下降,表明流產(chǎn)不可避免,這時候就無需保胎了,要根據(jù)實際情況停止妊娠。
還有一些原因,如果能在懷孕前干預,就會有比較理想的結(jié)局。比如,子宮畸形、黏膜下肌瘤和免疫因素等,這些可能會引起復發(fā)性流產(chǎn),如果等到懷孕了才去保胎,多數(shù)的結(jié)局還是失敗。不過,發(fā)生先兆流產(chǎn)后才保胎的,也有成功的希望,比如內(nèi)分泌問題(黃體功能不足、甲減、糖尿病血糖控制不好)、感染的因素和宮頸機能不全等。
經(jīng)過檢查,醫(yī)生表示可以保胎者,需做好幾下幾點——
1.改善心理。孕婦不能為此過度擔憂,緊張、壓力會導致機體內(nèi)分泌的失衡,對于胚胎、胎兒的健康發(fā)育也是不利的。
2.加強個人衛(wèi)生,糾正不良生活習慣。保持會陰部清潔,排尿、排便后會陰部建議清水清潔,勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲,預防感染;絕對臥床休息不是最好的選擇,適度活動,保證足夠睡眠,避免過度的勞累,禁止性生活即可。
3.在醫(yī)生的指導下合理用藥。保胎最常用的是黃體酮,可以根據(jù)實際情況選擇口服、肌注或陰道用藥。月份比較大的先兆流產(chǎn),可以使用硫酸鎂、安寶等宮縮抑制劑。保胎過程中如果發(fā)展為難免流產(chǎn),或者胎心消失,應(yīng)及時停藥,終止妊娠。保胎成功后繼續(xù)用藥1~2周,然后停藥。
4.合理膳食。因保胎藥物有抑制消化道平滑肌收縮的作用,再加上孕婦運動減少,很容易誘發(fā)便秘,因此,建議多喝水,增加富含膳食纖維的食物攝入;進食高蛋白、高維生素、高熱量食物,以增強抵抗力。便秘時避免使用開塞露等可誘發(fā)宮縮的藥物,可使用乳果糖等緩瀉藥。
那么如何判斷保胎是否成功呢?保胎過程中可以隨訪B超,觀察胚胎的情況,如果胚胎按規(guī)律生長,長出胚芽、原始心管搏動(早期胎心)等,同時臨床上的出血和腹痛也消失,那么保胎就可以算成功了。個別人可能會持續(xù)有少量陰道流血,如果B超正常,就要排除一下宮頸病變,如宮頸息肉、宮頸癌等。