王顯敏
有些新生兒家長(zhǎng)很困惑:同樣是黃疸,為什么醫(yī)生對(duì)有些家長(zhǎng)說,寶寶的膽紅素水平明顯升高,最好住院照藍(lán)光治療;對(duì)另一些家長(zhǎng)說,不用太焦慮,黃疸數(shù)值在安全的生理范圍,早吸吮、勤哺乳,寶寶多吃多拉就好了,不需做特殊處理。
其實(shí),對(duì)待新生兒黃疸,新手爸媽既無需過分擔(dān)憂,也不能掉以輕心。生理性黃疸一般不需做特殊處理;如果是病理性黃疸,需要積極尋找病因并治療,以將傷害降到最低。
新生兒黃疸也稱新生兒高膽紅素血癥,我國多達(dá)60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒在出生3天左右會(huì)出現(xiàn)黃疸。
那黃疸是怎么發(fā)生的呢?黃疸其實(shí)是紅細(xì)胞衰老死亡后產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物——膽紅素,其會(huì)在肝臟內(nèi)的蛋白及酶的幫助下形成結(jié)合膽紅素;結(jié)合膽紅素最終會(huì)以糞膽原、尿膽原的形式排出體外。此外,膽紅素還有另外一條代謝途徑:從肝臟出來的結(jié)合膽紅素進(jìn)入腸道,一部分排出體外,一部分被腸道的酶變成非結(jié)合膽紅素,經(jīng)血液循環(huán),進(jìn)入肝臟,再次參與代謝。正常情況,被破壞的紅細(xì)胞跟排出的膽紅素處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),所以不會(huì)出現(xiàn)黃疸,一旦某一環(huán)節(jié)出錯(cuò),平衡被打破,就會(huì)出現(xiàn)黃疸。
新生兒在母體子宮內(nèi)處于缺氧狀態(tài),所以為滿足氧氣需求,攜氧的紅細(xì)胞就會(huì)增多。出生后,自主呼吸建立,就不需要那么多紅細(xì)胞了,紅細(xì)胞破壞多,膽紅素產(chǎn)生就增加。但新生兒剛脫離母體,腸道菌群尚未正常建立,糞便排出延遲,停留在腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素參與腸肝循環(huán)增多,就會(huì)引起皮膚或其他器官黃染,這就是我們所說的黃疸。
新生兒黃疸是生長(zhǎng)發(fā)育過程中的一種生理現(xiàn)象,大多數(shù)可以自行消退,但也可能是某些疾病的表現(xiàn)。部分血中膽紅素水平較高的寶寶,膽紅素還可沖破血腦屏障進(jìn)入大腦,發(fā)生膽紅素腦病,引發(fā)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,嚴(yán)重者還會(huì)威脅寶寶生命。
遇到寶寶黃疸時(shí),家長(zhǎng)可以先從以下三方面做一個(gè)初步的判斷——
1.黃疸出現(xiàn)及消退時(shí)間:通常足月寶寶的生理性黃疸是在出生后2~3天才出現(xiàn),5~7天可慢慢消退,消退時(shí)間一般不超過2周,早產(chǎn)兒黃疸消退的時(shí)間可延長(zhǎng)至3~4周。如果寶寶的黃疸在剛出生的24小時(shí)內(nèi)就開始出現(xiàn),或足月寶寶的黃疸超過2周仍未消退(早產(chǎn)寶寶的黃疸超過一個(gè)月仍未消退),又或者是原本已經(jīng)消退的黃疸又“卷土重來”,很可能不是生理性黃疸。
2.黃疸的程度:從肉眼來看,若只是眼白和顏面微黃,身上不明顯,則為輕度黃疸;若黃染部位達(dá)軀干、胸腹部,則為中度黃染;若是寶寶的手心、腳心都發(fā)黃,黃疸的程度則比較嚴(yán)重。當(dāng)然,光靠肉眼是很難準(zhǔn)確判斷黃疸程度的,最好通過醫(yī)院的皮測(cè)膽紅素或血清膽紅素值來判斷。若在出生4~5天,寶寶的黃疸值在200μmol/L以內(nèi),且其他情況良好,說明暫時(shí)還是在安全范圍內(nèi)。
3.精神狀態(tài):如果寶寶在黃疸期間精神狀態(tài)欠佳,吸吮力變差,或者是出現(xiàn)易激惹、難以安撫等煩躁?duì)顟B(tài),家長(zhǎng)需警惕病理性黃疸的可能。
對(duì)于生理性黃疸,通過適量多吃多喂促進(jìn)寶寶腸道蠕動(dòng),減少腸肝循環(huán),就可助力膽紅素排出體外。臨床上,醫(yī)生會(huì)根據(jù)膽紅素?cái)?shù)值高低不同,采取相應(yīng)的措施:
● 光照治療??梢源龠M(jìn)血液中膽紅素的分解,變成容易排泄、無毒的物質(zhì)排出體外。具有快速、有效、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn),是目前臨床上治療新生兒黃疸的首選方法。
● 換血療法。當(dāng)膽紅素?cái)?shù)值特別高時(shí),可以使用換血療法迅速降低身體內(nèi)的膽紅素水平。
● 可以給寶寶吃一些益生菌,來減少腸肝循環(huán);也可以使用一些促進(jìn)肝臟解毒的藥物。