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CT是新冠肺炎有效診斷工具

2020-08-25 01:59:45張利鋒
關(guān)鍵詞:核酸狀況肺部

張利鋒

2019年年底突發(fā)的新冠病毒疫情迅速蔓延全世界,造成嚴(yán)重的危害。在疫苗上市前,如何準(zhǔn)確檢測感染人群,保證診斷的準(zhǔn)確性,成為疫情防控的關(guān)鍵點。核酸檢測和CT影像檢測都是重要的檢測方法,后者可作為前者的重要補(bǔ)充,在新冠病毒診斷中發(fā)揮著重要的應(yīng)用價值。

1.在診斷新冠肺炎時,CT檢查的價值體現(xiàn)在哪些方面?

CT檢查是反映新冠患者感染狀況的主要方法,在病癥分級與針對性治療方面都具有重要價值:①CT檢查雖然征象不具特異性,但卻具有一定的特征性,比如早期為多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變,以肺外帶明顯,再加上高分辨CT影像能將患者肺部細(xì)微病變狀況排查出來,更有助于醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果對患者展開針對性治療;②對于部分經(jīng)核酸檢測出的假陰患者,能夠通過CT影像檢測對其肺部病變狀況加以明確,以及時檢測出感染患者,避免病情延誤和傳染他人。有統(tǒng)計顯示,60%~93%的病例在初始核酸檢測陽性之前(或同時)具有與新冠肺炎一致的初始CT陽性表現(xiàn)。③CT檢查還能對患者感染病癥的反應(yīng)狀況及具體進(jìn)展加以評估,比如對比之前的CT影像,發(fā)現(xiàn)變化過大,在24~48h以內(nèi)即出現(xiàn)50%以上的病變進(jìn)展,說明患者病情已開始轉(zhuǎn)向重癥乃至于危重癥程度,這時需盡快對患者展開緊急救治;④CT檢查也可作為新冠治療療效的輔助評估手段,通過對患者病變部位變化狀況的檢測,對治療方案進(jìn)行合理調(diào)整,同時也能為判斷患者預(yù)后提供重要參考。有統(tǒng)計顯示,42%的病例在核酸檢測結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性之前,其胸部CT掃描已經(jīng)顯示病灶吸收。

2.新冠患者的CT影像有什么特點?

不同分期的新冠患者,其在CT影像檢測中的表現(xiàn)也有很大差異性:①早期主要呈現(xiàn)出多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變,炎癥陰影以肺外帶為主,可以繼續(xù)發(fā)展為雙肺磨玻璃樣陰影以及浸潤影,病變部位集中在肺部的胸膜區(qū)域,其中磨玻璃性最初比較微小淡薄,表現(xiàn)不夠明顯,隨病情發(fā)展出現(xiàn)較大面積和深度的增粗肺血管影,并與空氣潴留并存出現(xiàn)較大面積的影像模糊狀。②進(jìn)展期,雙肺部出現(xiàn)比較明顯的磨玻璃影,或者出現(xiàn)支氣管氣像,病變部位周邊出現(xiàn)突出的“暈征”表現(xiàn),病灶中可清楚發(fā)現(xiàn)密集細(xì)血管網(wǎng)格影,并會出現(xiàn)少量的胸腔積液,隨病癥加重也會逐漸出現(xiàn)如肺不張、纖維化等問題。③重癥期和危重期會出現(xiàn)肺實變影問題,并可檢測出雙肺彌漫性病變,甚至出現(xiàn)“白肺”狀況,且病灶范圍會在短時間內(nèi)出現(xiàn)大幅增加,肺部纖維化病變嚴(yán)重。

3.新冠CT影像檢測需要多少時間?

一般不會很短,因為在檢測中不僅要完成單純掃描操作,還需由醫(yī)生對患者進(jìn)行體位的調(diào)整和掃描預(yù)操作,甚至對于部分狀態(tài)不佳的患者還需進(jìn)行呼吸指導(dǎo);尤其是新冠檢測中還要注意消毒操作,避免出現(xiàn)交叉感染,所以檢測時長一般也相應(yīng)較長。

4.對人體的輻射量有多大?

因為檢測中使用到X射線,所以難免會對人體造成一定的損傷,但其實檢測中所出現(xiàn)的輻射量很小,一次胸部CT掃描也僅會帶來5~8mSv的輻射,對人體致癌率上并無明顯提升,尚不如吸二手煙的致癌率提升高,所以可以放心進(jìn)行檢測,對于一些需要多次檢測的新冠患者,可通過增加一些防護(hù)措施來減少輻射影響。

5.CT檢查比核酸檢測更有效嗎?

實際上,屬于影像學(xué)診斷方法的CT影像和屬于病原學(xué)證據(jù)的核酸檢測是從兩個不同維度去觀察一個事物,兩者各有優(yōu)缺點,不可相互替代,只能相互補(bǔ)充。CT無法區(qū)分患者感染了哪種病毒,而核酸檢測可以批量甄別出來,病原學(xué)證據(jù)在感染性疾病中發(fā)揮著重要作用。只有影像學(xué)和實驗室檢查并重,才更有利于診斷,更有利于疫情的防控。

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