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椎體后凸成形術(shù):骨松性骨折治療新策略

2020-08-25 01:59:45李云建
關(guān)鍵詞:壓縮性臥床成形術(shù)

李云建

90歲的鄭爺爺平時(shí)喜歡坐公交車去早市買菜,上周三坐公交經(jīng)過修路地段時(shí),因?yàn)檐嚭笞念嶔ぃ黠@感覺腰背部疼痛劇烈,回家后不敢坐起和翻身,家人急忙帶他到醫(yī)院就診,診斷為骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折,需常年臥床??紤]到臥床會(huì)讓90歲的老人喪失生活信心,家人多方問診,終于在上海一家大醫(yī)院獲得滿意的結(jié)果——行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP),術(shù)后第2天鄭爺爺即可下地活動(dòng),恢復(fù)日常生活,大大提高生活質(zhì)量,減輕了家庭負(fù)擔(dān)。

骨質(zhì)疏松(OP)是以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)惡化為特征的疾病,可導(dǎo)致骨脆性和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。隨著我國人口老齡化日益加劇,骨質(zhì)疏松性骨折已成為危害老年人健康的重大公共衛(wèi)生問題。其中,骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)最為常見,可引起急慢性疼痛,并使殘疾和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康。

過去對于此類骨折,我們通常采取保守治療、傳統(tǒng)開放手術(shù)、椎體內(nèi)固定等治療方法。保守治療包括臥床休息、物理康復(fù)治療、口服非甾體類消炎止痛藥及應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物等,主要是緩解疼痛;但由于長期臥床,活動(dòng)受到限制,可導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失,骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重,出現(xiàn)壓瘡、皮膚感染壞死、尿路感染、泌尿系結(jié)石、肺部的感染及下肢深靜脈血栓的形成,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,并且致殘率、致死率都比較高。同時(shí),在保守治療后容易發(fā)生后凸畸形,椎體高度喪失,傷椎骨折后骨壞死、經(jīng)久不愈合,出現(xiàn)慢性背部疼痛和再骨折等后遺癥。而傳統(tǒng)開放手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折,存在創(chuàng)傷大等缺點(diǎn),老年患者多不耐受。骨質(zhì)疏松性椎體內(nèi)固定則易出現(xiàn)固定物松動(dòng)、內(nèi)固定失敗等。

近年來,經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)逐漸成為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效治療手段。該手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、止痛效果好,正被越來越多的患者所接受。它是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,只需精準(zhǔn)地向骨折椎體“打一針”,先用球囊撐起骨折椎體,再注入專用的“骨水泥”將骨折塊粘牢,恢復(fù)其支撐重力的能力,不僅能迅速緩解疼痛,傷口只有簽字筆芯大小,而且一般患者術(shù)后第二天就可以站起來行走。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)適應(yīng)癥為:姑息性治療胸腰椎創(chuàng)傷性骨折;有癥狀的椎體血管瘤;椎體漿細(xì)胞瘤、椎體骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎體轉(zhuǎn)移瘤等。微創(chuàng)椎體后凸成形術(shù)盡管損傷小,但也可能因穿刺不夠精準(zhǔn)或灌注骨水泥滲漏引起脊髓損傷、肺動(dòng)脈栓塞等,嚴(yán)重的將導(dǎo)致患者癱瘓甚至死亡。所以,患者一定要到經(jīng)驗(yàn)豐富的正規(guī)醫(yī)院接受手術(shù)。另外要注意,無癥狀的穩(wěn)定性骨折、其他治療方法有效者、骨量減少但無急性骨折跡象者、靶椎體骨髓炎、無骨質(zhì)疏松癥的急性創(chuàng)傷性椎體骨折、患有凝血障礙性疾病者、對骨水泥或顯影劑過敏者,則不適宜接受該術(shù)式。

在日常生活中,老人應(yīng)注意防范骨質(zhì)疏松壓縮性骨折,做到:多吃些富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的食物,比如牛奶;保持正常的體重,適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng),鍛煉時(shí)應(yīng)量力而行,以散步和太極拳等溫和的運(yùn)動(dòng)為主,多曬太陽;防止跌倒,如浴室要用防滑墊,雨雪天不外出,坐車時(shí)當(dāng)心突然起步或突然剎車;避免搬抬重物,避免長時(shí)間彎腰做家務(wù)等;每年檢測骨密度,若出現(xiàn)胸腰背疼痛,要引起重視,及時(shí)來醫(yī)院就診,早發(fā)現(xiàn)、早處理,避免骨折移位。

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