王麗
羅女士在結(jié)婚第一年就懷孕了,但當(dāng)時(shí)夫妻倆考慮事業(yè)剛剛起步,還不適合要孩子,所以選擇做了人工流產(chǎn)手術(shù)。如今事業(yè)穩(wěn)定了,倆人打算要個(gè)寶寶,可備孕兩年多無果。于是羅女士來到我院檢查,在得知她有過人流史后,我建議她做個(gè)輸卵管造影檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)她雙側(cè)輸卵管都有粘連、堵塞的情況,這應(yīng)該就是導(dǎo)致她不孕的主因。
早在《2012中國不孕不育患者需求調(diào)研報(bào)告》中就有顯示,所有被不孕不育困擾的夫妻中,有近六成的原因在女方身上,其中因輸卵管導(dǎo)致的不孕在女性不孕中占到23%。那么,輸卵管為什么會發(fā)生阻塞,又該如何治療以迎接“好孕”呢?
輸卵管對女性來說,是一條實(shí)現(xiàn)生兒育女的“通道”。這條通道如果堵塞,卵子就無法與精子見面,即便幸運(yùn)相遇也很容易讓受精卵不能按時(shí)遷移到子宮內(nèi),導(dǎo)致其在輸卵管部位著床,最終造成宮外孕的不良后果。但是如此重要的生殖器官,卻又格外嬌氣——其一頭是傘部,用以拾取卵巢成熟的卵子,另一頭則與子宮腔、外陰相連,因此輸卵管也與外界相通,細(xì)菌很容易從外陰上行到盆腔,到達(dá)輸卵管,導(dǎo)致疾病發(fā)生。
臨床上,多次人流、不潔人流、不全流產(chǎn)等引起的慢性輸卵管炎是造成年輕女性輸卵管不孕的常見原因。不潔及頻繁的性生活史同樣會引起細(xì)菌入侵感染,導(dǎo)致炎癥。此外,經(jīng)期過性生活、經(jīng)期衛(wèi)生不良、盆腔臟器感染,也是造成輸卵管堵塞的原因。其他因素如輸卵管先天性發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜異位癥、既往或正在患盆腔結(jié)核等,也會不知不覺地影響輸卵管,均可導(dǎo)致不通或粘連。
所以,建議備孕無果的女性朋友,盡快去醫(yī)院做輸卵管檢查,常用的檢查手段有——
輸卵管通液:把藥物或生理鹽水注入宮腔,根據(jù)注入液體的回流情況、阻力大小、患者和操作者感覺來判斷輸卵管是否通暢。但此法主觀因素占比較大,準(zhǔn)確性不高,且無法判斷堵塞或粘連的具體位置,所以現(xiàn)在臨床較少使用。
輸卵管造影:這是臨床上最常用的檢查輸卵管的方法,通過輸卵管造影,不僅可以判斷輸卵管是否通暢,發(fā)現(xiàn)堵塞或粘連部位,還能觀察到宮腔內(nèi)的整體情況,準(zhǔn)確率較高。
腹腔鏡:不僅可以直接觀察輸卵管的形態(tài)、堵塞部位和通暢性,還能檢查盆腔、卵巢和子宮的情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常,可以及時(shí)對病變進(jìn)行治療。
宮腔鏡:通過對宮腔的觀察,可以看出內(nèi)膜是否有粘連、輸卵管的開口情況,同時(shí)對輸卵管通暢程度進(jìn)行評估,如果檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔和宮腔同時(shí)存在病變,還可與腹腔鏡聯(lián)合使用。
被確診為輸卵管堵塞,科學(xué)診治才能恢復(fù)自然懷孕能力。
前面提到過,輸卵管堵塞的常見原因?yàn)檠装Y,因此首先需要治療炎癥。如果不治療,炎性介質(zhì)會影響子宮內(nèi)膜,破壞子宮內(nèi)環(huán)境,導(dǎo)致受精卵無法著床。需要注意的是,輸卵管炎癥是一種慢性的、難治的炎癥,尤其是子宮內(nèi)膜異位癥引起的輸卵管炎癥,采用保守治療,比如口服藥物和靜脈注射抗炎,其效果并不理想。因此,對于輸卵管炎癥引起的粘連,可以采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。這種微創(chuàng)的手術(shù),在直視下,可以準(zhǔn)確地疏通輸卵管,解除輸卵管周圍的粘連,使輸卵管的形態(tài)恢復(fù)正常,讓不孕患者恢復(fù)自然懷孕的能力。
對于想盡快實(shí)現(xiàn)孕育的女性來說,試管嬰兒是比較理想的選擇。因?yàn)樵谧鲈嚬軏雰旱倪^程中,精子、卵子都被取到體外,在胚胎實(shí)驗(yàn)室的人工環(huán)境下結(jié)合受精,然后將培養(yǎng)好的胚胎直接植入到子宮內(nèi)進(jìn)行著床發(fā)育,全過程不需要輸卵管的參與。