吳建軍

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為控制肺部腫瘤原發(fā)灶或者轉(zhuǎn)移灶最為有效的方法就是手術(shù)治療。手術(shù)時需要將部分正常的肺組織切除，因此患者術(shù)后可能出現(xiàn)功能障礙或者后遺癥。至于患者們較為關(guān)心的，術(shù)后是否會再次復(fù)發(fā)這一問題，則受到多個方面的影響，如手術(shù)方式、病灶是否切除干凈、病理分期等。

手術(shù)方式

目前，肺癌的手術(shù)治療方式有3種。

（1）標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除，即切除一葉肺（右肺上、中、下葉，左肺上、下葉）或者聯(lián)合肺葉切除，又或者將一側(cè)全肺切除，是目前治療肺癌應(yīng)用最多的手術(shù)方式。此前，肺癌研究組織曾對局限切除與肺葉切除對治療早期周圍型肺癌進行了比較，在這個過程中采取隨機劃分的方法將患者分為兩組，其中一組采用標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除，另一組采用開胸局限性切除。術(shù)后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除手術(shù)的患者復(fù)發(fā)率較低，而采用開胸局限性切除手術(shù)的患者復(fù)發(fā)率較高，甚至達到了前者的3倍。并且局限切除相比于肺葉切除，其死亡風(fēng)險高出30%，癌癥相關(guān)風(fēng)險高出50%。

（2）不典型保守或保留肺組織手術(shù)方式，常用于氣管、支氣管成形重建術(shù)，肺段切除和肺楔形切除術(shù)。通常情況下，可以采用袖式肺葉切除術(shù)治療起源于葉支氣管的病灶或者已經(jīng)累及葉支氣管開口的患者；可以采用隆突切除以及氣道重建術(shù)治療起源于隆突或者已經(jīng)累及隆突以及氣管下部的患者；對于肺周邊病灶或者表淺病灶可采用肺楔形切除術(shù)進行治療。

（3）肺腫瘤微創(chuàng)治療。近年來，隨著胸腔鏡的出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)外科手術(shù)有了很大的發(fā)展。該手術(shù)方式與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，具有多方面優(yōu)勢，如出血和輸血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等，并且不會嚴(yán)重損傷肺功能。但是目前利用該手術(shù)方式是否能夠完全清掃縱隔淋巴結(jié)還沒有一個定論，因此采用該手術(shù)方式也存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險。與此同時，從統(tǒng)計學(xué)方面來看，該手術(shù)方式與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，在術(shù)后生存期、并發(fā)癥以及住院時間方面并無明顯差異。

病灶是否切除干凈

采用將腫瘤完整切除，并且切緣比較干凈確保無腫瘤細胞黏附，同時切緣與正常組織相距至少2厘米的根治性手術(shù)，一般情況下術(shù)后不會復(fù)發(fā)。不過如果病灶過大，或者粘連胸膜、心包等周圍組織，那么就很難將其完全切除，術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)幾率，部分患者術(shù)后半年到一年內(nèi)可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。此外，術(shù)后復(fù)發(fā)還與醫(yī)生是否對患者進行充分術(shù)前評估有關(guān)，缺乏評估導(dǎo)致手術(shù)切緣呈陽性，或者切緣與正常組織之間的距離在2厘米之內(nèi)，患者可能在兩年內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。

病理分期

TNM分期系統(tǒng)是目前國際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)。

T指腫瘤原發(fā)灶的情況，隨著腫瘤體積的增加和鄰近組織受累范圍的增加，依次用T1～T4來表示。T的數(shù)字越高，腫瘤復(fù)發(fā)的可能性就越大。其中，T3、T4腫瘤由于其體積較大，并且經(jīng)常會與大血管、胸壁、氣管以及膈肌等粘連在一起，因此很難將其完全切除，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較大。這種情況下，術(shù)后需及時進行相應(yīng)治療（如放療），以期降低復(fù)發(fā)幾率。

N指區(qū)域淋巴結(jié)受累情況。淋巴結(jié)未受累時，用N0表示。隨著淋巴結(jié)受累程度和范圍的增加，依次用N1～N3表示。

M指遠處轉(zhuǎn)移（通常是血道轉(zhuǎn)移），沒有遠處轉(zhuǎn)移者用M0表示，有遠處轉(zhuǎn)移者用M1表示。

在此基礎(chǔ)上，用TNM3個指標(biāo)的組合劃出特定的分期，其中Tis指早期腫瘤沒有播散至相鄰組織（原位癌）。對于Tis以及未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Tis，進行相應(yīng)的手術(shù)治療之后只有很小的局部復(fù)發(fā)幾率。