淡 婧

（甘肅省康復中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

小兒腹股溝疝為兒科常見疾病，主要采用腹腔鏡手術治療，由于患兒耐受性較差，手術所致疼痛易導致術后不良反應、護理配合度低。隨著醫(yī)學模式改進與醫(yī)療技術提高，患兒家屬對術后切口外觀的恢復提出更高要求。因此，給予圍術期患兒科學有效的護理干預以促進術后恢復，減少并發(fā)癥具有重要臨床意義?？焖倏祻屯饪朴址Q為加強康復路徑，指的是通過采取一系列高效、優(yōu)質的護理服務最大限度降低手術、疾病對患兒造成的創(chuàng)傷，提高術后生活質量?？焖倏祻妥o理在小兒圍術期應用較廣泛，且效果較佳。李美林將快速康復護理用于小兒腹股溝疝臨床護理中，使患兒術后疼痛程度減輕，腸道排氣時間縮短[1]。本研究中小兒腹股溝疝臨床護理中應用快速康復護理，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月-2019年4月甘肅省康復中心醫(yī)院收治的小兒腹股溝疝患兒89例，3例患兒由于依從性差而剔除。入選患兒均符合小兒腹股溝疝診斷標準，采用隨機對照實驗設計分為觀察組 （n=43）與對照組（n=43），隨機號采用信封密封保存，2組患兒分別置于不同病區(qū)，以避免患兒之間的相關影響。觀察組男38例，女5例，年齡1～10歲，平均（6.13±1.68）歲；體重 8～40kg，平均（17.46±2.75）kg；斜疝位于右側32例，位于左側11例。對照組男35例，女 8 例，年齡 1～9 歲，平均（6.20±1.59）歲；體重 9～41kg，平均（18.29±2.94）kg；斜疝位于右側 30 例，位于左側13例。2組患者一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①均符合《小兒腹部外科學》[2]中小兒腹股溝疝診斷標準，年齡1～10歲；②均為單側腹股溝斜疝；③具備手術適應條件，擬行腹腔鏡手術，美國麻醉醫(yī)師協會（ASA）評分Ⅰ或Ⅱ級；④患兒家屬均知情同意并簽署同意書。

排除標準：①合并其他系統疾病；②有腹部或腹股溝手術史；③復發(fā)疝；④患兒依從性差。

1.3 方法

對照組：給予常規(guī)護理，患兒術前禁水、禁食8h，進行術前健康宣教與心理指導，常規(guī)備皮，做手術準備工作，術前2h給予葡萄糖水口服以預防術中低血糖，術后給予基礎護理等。

觀察組：在常規(guī)護理基礎上給予快速康復護理，①術前護理：術前與患兒家屬溝通，向其講解疾病，手術相關內容，使其知曉腹腔鏡手術的優(yōu)勢；術前1d，對患兒加強心理護理，于晚上8點左右給予開塞露輔助當日未排便患兒大便，術前禁水4h、禁食6h，并于術前2h給予葡萄糖水；②術中護理：術中加強保暖工作，維持手術室內溫度（23～26℃）與濕度（50%）嚴格把控術中輸液速度與液體問題，密切觀察患兒術中各生命體征變化，預防患兒術中體溫突然下降；③術后護理：術后為患兒選取平臥位，患兒麻醉后清醒后可為其選取屈膝仰臥位以緩解切口疼痛，給予患兒棒棒糖吮吸，每6h給予1根，當日吮吸2根；按需給予低流量吸氧；再次指導患兒家屬術后活動、飲食注意事項；鼓勵患兒早期進行床上活動，患兒家屬適當協助；術后4h指導患兒少量飲水，可進食少量流質食物；術后6h根據疼痛耐受程度指導患兒下床活動；加強術后切口觀察，預防感染，觀察不良反應及并發(fā)癥；術后加強疼痛護理，視情況給予安撫奶嘴、患兒喜歡的玩具、播放動畫片等分散患兒注意力；限制補液，并依據患兒年齡；④出院指導：告知其復診時間，指導學齡期患兒家屬3個月內避免其參加體育課；注意保暖預防感冒；保持切口敷料干凈，2～3d換藥1次；指導患兒家屬辦理出院手續(xù)；⑤隨訪時間：患兒出院后1周、1個月及3個月進行電話隨訪。

1.4 觀察指標

觀察并記錄患兒術后恢復情況，包括首次下床活動時間、術后進食時間、出現腸鳴音時間、腸道排氣時間、住院時間。

疼痛情況：采用FLACC疼痛行為量化表中文版評估疼痛[3]，該量表適用于0～7歲兒童，內容包括5個項目，按3級評分，滿分為10分，其中0分為無痛，≤3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛。

并發(fā)癥發(fā)生情況：包括發(fā)熱、切口感染、惡心/嘔吐等。

家屬滿意度：于末次隨訪結束詢問患兒家屬對本次護理的評價，評估內容包括服務態(tài)度、護理技術、健康宣教、心理干預方法等方面，采取百分制，根據分值共分為3個等級，即非常滿意（＞85分）、一般滿意（60～85 分）、不滿意（＜60 分）。 滿意度=（非常滿意＋一般滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

計數資料以%表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，等級比較采用秩和檢驗。以（±s）描述計量資料，采用兩獨立樣本或配對樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。使用SPSS23.0處理。

2 結果

2.1 2組患兒術后恢復情況比較

觀察組首次下床活動時間、術后進食時間、出現腸鳴音時間、腸道排氣時間、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組患兒術后恢復情況比較（±s）

表1 2組患兒術后恢復情況比較（±s）

組別 首次下床活動時間（h） 術后進食時間（h） 出現腸鳴音時間（h） 腸道排氣時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=4 3） 5.6 1±1.5 7 4.3 5±1.2 8 6.6 4±1.8 9 9.0 2±2.4 3 3.0 3±0.7 6對照組（n=4 3） 6.6 7±1.7 9 5.2 0±1.4 6 9.3 8±2.6 6 1 3.8 6±3.7 7 4.2 1±1.1 5 t 2.9 1 9 2.8 7 1 5.5 0 6 7.0 7 6 5.6 1 3 P 0.0 0 5 0.0 0 5 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 2組患兒術后疼痛情況比較

觀察組疼痛程度輕于對照組，秩和檢驗結果差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組患兒術后疼痛情況比較 例（%）

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率4.65%低于對照組11.63%，但卡方檢驗2組差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表 3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.4 2組家屬滿意度比較

觀察組非常滿意37例，一般滿意5例，不滿意1例，滿意度為97.67%（42/43）。對照組非常滿意26例，一般滿意11例，不滿意7例，滿意度為86.05%（37/43）。觀察組滿意度高于對照組，但經Fisher確切概率法檢驗2組差異無統計學意義（χ2=2.488，P=0.115）。

3 討論

腹部手術的出院標準為腸功能、飲食恢復正常，快速康復護理用于小兒腹股溝疝圍術期效果確切，術前縮短禁水、禁食時間，并于術前2h給予葡萄糖水，有利于減輕患兒焦慮情緒，緩解哭鬧癥狀，并可降低術中、術后低血糖發(fā)生率[3]。術中加強保暖護理，注重從各方面確?；純菏中g室溫度、濕度適宜，控制輸液速度并使用液體加溫設備，有助于避免患兒術中低體溫。術后早期進食、飲水是快速康復護理的重要環(huán)節(jié)，臨床研究發(fā)現[4]，手術會導致患兒胃腸功能紊亂，食物可通過神經體液因素調節(jié)分泌。本研究麻醉清醒后給予患兒吮吸棒棒糖，此時患兒仍不能進食水與食物，棒棒糖的糖分緩慢融入腸管，不會加重胃腸道負擔，還及時為患兒提供能量，有利于避免患兒因饑餓引起的哭鬧?；純盒g后吮吸棒棒糖使得機體不斷吸收糖分，從而激活胃泌素分泌，增強腸動力，可有效促進腸功能恢復[5]。本研究結果顯示，觀察組首次下床活動時間、術后進食時間、出現腸鳴音時間、腸道排氣時間。表明，快速康復護理可縮短小兒腹股溝疝術后胃腸功能恢復時間，與臨床研究一致[6]。

疼痛為術后常見反應，因此術后應給予模式鎮(zhèn)痛，并給予患兒安撫奶嘴、喜歡的玩具、播放動畫片等可有效分散患兒注意力，減輕疼痛?；純貉舆t下床的主要原因在于擔心其傷口疼痛與再復發(fā)，良好的止痛有利于患兒盡早活動，促進術后恢復，且不會增加復發(fā)率[7]。本研究結果顯示，觀察組患兒術后疼痛輕于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組。表明，快速康復護理有助于緩解患兒術后疼痛，減少并發(fā)癥，縮短住院時間。觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組。表明快速康復護理有助于提高患兒家屬護理滿意度?？焖倏祻妥o理更重注護理服務人性化，易于被患兒家屬接受，促使患兒家屬主動配合治療與護理，從而促進患兒術后康復，因此患兒家屬滿意度更高[8]。

綜上所述，快速康復護理在小兒腹股溝疝中的應用效果確切，有利于緩解患兒不良情緒，促進術后腸功能恢復，縮短住院時間，且并發(fā)癥較少，家屬滿意度升高，具有一定的臨床應用價值。