邊改桃

(定西市臨洮縣中醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500)

甲狀腺癌發(fā)病初期無明顯異常，發(fā)現(xiàn)時通常已是中晚期，主要采用手術將原病灶與轉移病灶切除，配合術后治療，可取得良好預后。但由于患者缺乏對疾病認識，加之對癌癥與手術的固有恐懼感，緊張、焦慮等不良情緒較重。不良情緒不僅影響患者手術配合度，增加手術并發(fā)癥，還可影響后續(xù)治療依從性，不利于術后恢復[1]。因此，應對甲狀腺癌手術患者實施有效的護理干預措施。激勵式護理通過對患者進行管理，鼓勵其行為，激發(fā)內在潛力，督促患者向預后良好的目標努力，有助于幫助患者樹立治療信心。臨床研究指出[2]，激勵式護理對患者生理及心理進行針對性干預，有助于促進患者康復。本研究中甲狀腺癌手術患者采用激勵式護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月～2019年7月定西市臨洮縣中醫(yī)院收治的甲狀腺癌手術患者77例，采用隨機對照試驗設計，隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=39）與對照組（n=38）。觀察組男17例，女22例，年齡41～68 歲，平均年齡（49.57±4.63）歲；癌癥類型：濾泡狀癌16例，乳頭狀腺癌11例，髓樣癌12例；文化程度：初中及以下19例，高中及中專13例，大專及以上7例。對照組男15例，女23例，年齡43～70歲，平均年齡（50.41±4.80）歲；癌癥類型：濾泡狀癌18例，乳頭狀腺癌12例，髓樣癌8例；文化程度：初中及以下21例，高中及中專12例，大專及以上5例。2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①臨床均確診為甲狀腺癌，且行手術治療；②未合并嚴重心肝腎等疾病；③認知功能正常，可進行有效溝通；④患者均知曉本研究詳情并自愿參與。

排除標準：①存在多臟器功能不全；②術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；③合并全身感染；④依從性差。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理：術前通知患者手術時間及準備事項，告知其麻醉方式、術后可能出現(xiàn)的不良反應；術中術后監(jiān)測患者體溫、脈搏、血壓等生命體征是否平穩(wěn)，為患者選取平臥位并將其頭偏向一側，以確保呼吸通暢；做好呼吸道護理，觀察氣道有無痰液、嘔吐物等堵塞；查看切口引流情況；評估術后疼痛程度，及時使用鎮(zhèn)痛泵止痛；指導患者少食多餐，由流質食物逐步過渡到半流質、軟食，多食用水果蔬菜，避免使用油膩、生冷、刺激食物；待患者生命體征平穩(wěn)后可指導其下床活動等。

觀察組在常規(guī)護理基礎上給予激勵式護理：①使用激勵式語言：監(jiān)測患者生命體征時，微笑鼓勵患者“恢復得不錯，繼續(xù)保持這個狀態(tài)”等鼓勵性語言，巡房時親切問候患者，當患者出現(xiàn)并發(fā)癥或體征不穩(wěn)定時，安慰患者“這屬于術后正常表現(xiàn)，不用擔心”、“沒什么大不了的，小問題”，告知其積極配合；在語言交流時注意避免使用“恢復差”、“不太穩(wěn)定”等語言，回答患者病情時，不要支支吾吾，言語不清；向患者講解甲狀腺癌相關知識，并舉出恢復良好的例子鼓勵患者；講解后向患者提問，多使用“這樣理解是正確的”“這樣做很好”“這樣做有利于恢復”等語言鼓勵患者；②使用激勵式動作：首先護理人員應具備良好的形象，如嫻熟的護理技術、和藹的態(tài)度等，給予患者積極影響；當患者出現(xiàn)緊張、焦慮情緒時，輕拍患者背部，給予鼓勵性眼神、點頭；患者下床活動時，鼓勵家屬陪伴，并講解下床活動的益處；③家庭支持：術后指導患者家屬多給予患者關心、愛護，關注患者情緒變化，適當安慰；護理人員應加強與患者家屬溝通，使其了解甲狀腺癌術后預后情況，增強家屬信心，家屬照護患者時能夠充滿信心，從而在語言上、行為上、態(tài)度上激勵患者。

1.3 觀察指標

不良情緒：采用W.K.Zung于1971年制定的焦慮自評量表 （SAS）、1965年制定的抑郁自評量表（SDS）評定患者焦慮、抑郁程度，SAS分界值為50分，超過50分為存在焦慮情緒，SDS分界值為53分，超過53分表示存在抑郁情緒，分值越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。

生活質量：采用生命質量測定量表 (QLQ C-30)評估，內容包括情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能、認知功能等維度，得分越高表明生存質量越高。

滿意度：采用我院自制護理滿意度調查問卷評定，包括生活指導、服務態(tài)度、關心與愛護3個維度，每個維度滿分為10分，分值越高表明滿意度越高。

觀察2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS21.0處理。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以（±s）表示計量資料，組間比較采用兩獨立樣本檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組患者負性情緒比較

護理前，2組SAS評分與SDS評分相比無明顯差異（P＞0.05）。護理后，2組患者 SAS評分與SDS評分均明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者負性情緒比較（±s，分）

表1 2組患者負性情緒比較（±s，分）

S D S護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=3 8） 6 2.7 8±5.6 9 5 0.3 6±6.6 4 6 1.9 3±5.4 3 5 2.2 8±5.5 5觀察組（n=3 9） 6 3.1 5±5.5 2 4 4.5 9±5.0 2 6 2.7 8±5.1 2 4 6.0 6±4.3 4 t 0.2 9 0 4.3 0 8 0.7 0 7 5.4 8 6 P 0.7 7 3 0.0 0 0 0.4 8 2 0.0 0 0 S A S組別

2.2 2組患者生活質量比較

觀察組生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 2組患者生活質量比較（±s，分）

表2 2組患者生活質量比較（±s，分）

組別 情緒功能 角色功能 社會功能 軀體功能 認知功能對照組（n=3 8） 6 2.4 3±1 4.1 5 5 7.4 1±1 1.5 8 6 6.2 4±1 2.5 3 6 4.4 9±1 3.2 5 6 5.3 2±1 5.5 1觀察組（n=3 9） 7 0.8 3±1 2.6 4 6 4.8 6±1 3.0 7 7 6.3 1±1 4.4 6 7 1.8 3±1 4.5 4 7 5.1 6±1 3.8 3 t 2.7 4 9 2.6 4 5 3.2 6 2 2.3 1 4 2.9 4 0 P 0.0 0 7 0.0 1 0 0.0 0 2 0.0 2 3 0.0 0 4

2.3 2組患者護理滿意度比較

觀察組生活指導、服務態(tài)度、關心與愛護滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較（±s，分）

表3 2組患者護理滿意度比較（±s，分）

組別 生活指導 服務態(tài)度 關心與愛護對照組（n=3 8） 8.1 2±0.8 4 7.8 6±1.0 1 8.0 2±0.5 6觀察組（n=3 9） 9.0 3±0.4 2 9.1 4±0.3 5 9.2 3±0.4 1 t 6.0 3 6 7.4 6 9 1 0.8 3 8 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組手足抽搐2例，甲狀腺功能低下1例，喉部神經損傷2例，發(fā)生率為13.16%（5/38）。觀察組手足抽搐1例，甲狀腺功能低下1例，發(fā)生率為5.13%（2/39）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但Fisher確切概率法檢驗差異無統(tǒng)計學意義 （χ2=1.502，P=0.220）。

3 討論

甲狀腺癌惡性程度低，多數(shù)患者接受早期科學治療可獲得良好預后，相關研究指出[3]，早期得到科學治療的甲狀腺癌患者95%可長期存活。但由于患者缺乏對甲狀腺癌的正確認識，聯(lián)想到各種癌癥的不良結局，易產生恐懼情緒。部分患者經歷過朋友、家人確診癌癥后的死亡過程，心理壓力較大。甲狀腺癌主要以手術治療為主，手術作為一項重大的應激事件，患者會產生較大的心理壓力，加之對手術切除效果的不信任，絕望、抑郁情緒較嚴重[4]。因此，綜合多種因素，甲狀腺癌手術患者存在不同程度的消極、悲觀、焦慮、抑郁等負性情緒。不良情緒影響患者后續(xù)治療的積極性，使患者生活質量下降。基于此，本研究認為護理人員應從關懷、愛護患者的角度出發(fā)，以溫和、友好、關愛的激勵性護理幫助患者消除負性情緒，改善治療期間的依從性。

激勵式護理是以負性情緒為切入點的護理方法，強調在常規(guī)護理過程中，通過激勵性語言、行為、建立家庭支持等方式鼓舞患者，幫助患者樹立治療信心。鼓勵是一種激發(fā)人體的心理過程，有研究指出[5]，人具有5種由低層次至高層次的需求，即生理、安全、社交、尊重與自我實現(xiàn)，低層次的需要被滿足后，高層次的需求便會成為主導需求。激勵式護理通過針對性的心理行為管理，可滿足患者個性需求，引導其需求從低層次至高層次發(fā)展，通過激發(fā)動機，起到增強患者信心，改善行為的作用。本研究中甲狀腺癌手術患者采用激勵式護理，結果顯示，觀察組SAS評分與SDS評分低于對照組，生活質量各維度評分高于對照組。提示激勵式護理可改善患者負性情緒，提高生活質量，與臨床研究具有一致性[6]。原因可能在于，激勵式護理不以物質為誘導，通過與患者及其家屬建立感情，增加與患者情感交流，適時給予鼓勵性語言與動作，逐漸幫助患者建立治療信心，從而消除不良情緒，改善生活質量。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，并發(fā)癥少于對照組。提示激勵式護理有助于提高患者滿意度，減少并發(fā)癥。原因可能在于，激勵式護理改善患者負性情緒，增加其治療與護理依從性，從而提高護理滿意度，減少并發(fā)癥。

綜上所述，實施激勵式護理可減輕甲狀腺癌手術患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質量，減少并發(fā)癥，且能增加患者滿意度，具有一定的臨床應用價值。