楊梅 朱蓉嶸 張俊芳 梁從凱 劉必紅 管懷進

年齡相關(guān)性白內(nèi)障(age-related cataract，ARC)是白內(nèi)障最常見的類型，是全球特別是發(fā)展中國家最主要的致盲原因之一[1-2]。以往研究發(fā)現(xiàn)，江蘇省≥50歲人群ARC的患病率為18.3%[3]。隨著我國步入老齡化社會，ARC及其所導(dǎo)致的盲和視力損傷將越來越多。目前尚缺乏有效預(yù)防或延緩ARC發(fā)生發(fā)展的藥物，治療方法仍以手術(shù)治療為主；但由于多種社會經(jīng)濟文化因素的影響，大多數(shù)病人難以進行復(fù)明手術(shù)。本研究旨在通過分析江蘇省阜寧縣社區(qū)≥60歲人群ARC的患病率及影響因素，為降低ARC的發(fā)生率及其防治工作提供參考資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取江蘇省阜寧縣社區(qū)≥60歲人群作為研究對象。本研究數(shù)據(jù)來源于江蘇眼病研究阜寧縣基地[4]的調(diào)查資料，收集研究對象的基本資料(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)及經(jīng)濟收入)、生活習(xí)慣(吸煙、飲酒、陽光照射時間及經(jīng)常服用的藥物)、系統(tǒng)疾病(DM、高血壓等心腦血管疾病)、眼病家族史、眼部檢查(視力、眼壓、裂隙燈和眼底檢查等)情況。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 白內(nèi)障及ARC:裂隙燈顯微鏡下發(fā)現(xiàn)晶狀體混濁即診斷為白內(nèi)障。ARC：在診斷白內(nèi)障的基礎(chǔ)上，最佳矯正視力<20/40[5]，并排除引起視力下降的白內(nèi)障以外的其他原因，以及眼部及全身疾病引起的病理性的白內(nèi)障。對于白內(nèi)障術(shù)后無晶狀體及人工晶狀體者計入白內(nèi)障；病人雙眼中有1眼為ARC，則診斷為ARC。根據(jù)晶狀體開始出現(xiàn)混濁的部位在形態(tài)學(xué)上將ARC分為皮質(zhì)性(C)、核性(N)、后囊下型(PSC)和混合性(M)[6]，并進一步通過LOCSⅢ分級系統(tǒng)[7]對晶狀體混濁程度進行分級。皮質(zhì)、核區(qū)以及后囊下各區(qū)域均與標(biāo)準(zhǔn)照片同一區(qū)域進行比較，從輕度到重度混濁依次為C1～C5、N01～N06、P1～P5。若混濁程度介于兩標(biāo)準(zhǔn)之間，則用小數(shù)點表示。并存2種及以上混濁類型，或2只眼睛晶狀體均混濁，均歸為混合型。

1.2.2 相關(guān)影響因素:(1)DM:按照2003年美國糖尿病學(xué)會更新的診斷標(biāo)準(zhǔn),FPG≥7.0 mmol/L或已確診DM者；(2)高血壓：坐位SBP≥140 mmHg和(或)坐位DBP≥90 mmHg，或既往有高血壓史，目前正服藥治療；(3)血脂紊亂：TG≥1.7 mmol/L，HDL-C≤0.9 mmol/L(男)或≤1.0 mmol/L(女)；(4)陽光照射時間：按照戶外活動時間、使用眼部防護設(shè)備等相關(guān)信息獲得，以小時為統(tǒng)計單位[4]。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次研究共納入3 952例研究對象，年齡60～92歲，平均(69.07±6.59)歲。其中，男1 799例，女2 153例；文盲人數(shù)較多，共1 979例，占比50.08%；職業(yè)大部分為農(nóng)民，3 901例，占比98.71%；其他基本特征見表1。此外，白內(nèi)障病人1 392例，患病率為35.22%；ARC 606例，患病率為15.53%，包括皮質(zhì)性白內(nèi)障234例、核性白內(nèi)障226例、后囊下型白內(nèi)障26例、混合性白內(nèi)障120例。

2.2 白內(nèi)障及ARC相關(guān)因素的單因素分析 單因素Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、文化程度、陽光照射時間、年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)是白內(nèi)障的影響因素。同時，除AMD外，這些因素也是ARC的影響因素，但不同ARC亞型之間存在細微差異。其中，吸煙只增加了核性白內(nèi)障和混合性白內(nèi)障的患病風(fēng)險；女性比男性更易患混合性白內(nèi)障；文化程度低只增加了皮質(zhì)性白內(nèi)障的患病風(fēng)險。見表1。

2.3 白內(nèi)障及ARC影響因素的多因素分析 分別以是否患有白內(nèi)障以及ARC不同亞型為因變量，單因素分析中P<0.05的因素為自變量，進行非條件多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，高齡、女性和陽光照射時間長是白內(nèi)障的獨立危險因素，文化程度高是白內(nèi)障的獨立保護因素；高齡和陽光照射時間長是皮質(zhì)性白內(nèi)障的獨立危險因素，文化程度高是皮質(zhì)性白內(nèi)障的獨立保護因素；高齡和陽光照射時間長是核性白內(nèi)障的獨立危險因素；年齡和陽光照射時間長是后囊下型白內(nèi)障的獨立危險因素；高齡、女性、陽光照射時間長和吸煙是混合性白內(nèi)障的獨立危險因素。見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，江蘇省阜寧縣社區(qū)老年人ARC的患病率為15.53%，低于全國其他地區(qū),如2014年寧夏回族自治區(qū)同心縣老年人ARC的患病率為47.24%[8]，2015～2016年西藏藏族自治區(qū)那曲地區(qū)為62.42%[9]，2008～2009年?？谑泻？诟蹍^(qū)為49.7%[10]。不同地區(qū)患病率不同可能是由于調(diào)查人群的經(jīng)濟情況、生活環(huán)境等不同。海拔高度是影響紫外線強度的重要原因，其每增加3 km左右，紫外線強度則增強20%。西藏那曲位于青藏高原，平均海拔4.5 km以上，紫外線輻射強度較大，因此患病率較高。

表1 白內(nèi)障及ARC相關(guān)因素的單因素分析(%)

表2 白內(nèi)障及ARC影響因素的多元Logistic回歸分析

本研究探討了江蘇省阜寧縣社區(qū)60歲及以上人群白內(nèi)障及ARC的影響因素，其中，高齡是白內(nèi)障及ARC各亞型的獨立危險因素，此結(jié)論已被很多研究證實[5，11]。晶狀體混濁的發(fā)展通常被認(rèn)為是衰老過程中的一部分，年齡增加的同時會伴隨著相關(guān)風(fēng)險因素暴露的累積，從而導(dǎo)致患病率增加。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)長時間的陽光照射也是白內(nèi)障及ARC各亞型的獨立危險因素，該結(jié)果也與相關(guān)研究一致[12-13]。流行病學(xué)研究顯示，低緯度和日照時間較長地區(qū)的白內(nèi)障患病率高于緯度高和日照時間短的地區(qū)。紫外線是皮質(zhì)性白內(nèi)障和核性白內(nèi)障的危險因素，眼部的紫外線暴露可以解釋人群中約10%的皮質(zhì)性白內(nèi)障[14]。而且紫外線誘發(fā)白內(nèi)障的機制可能與人晶狀體上皮細胞(HLECs)凋亡有關(guān)[15]。因此，減少陽光照射是預(yù)防白內(nèi)障及ARC的有效手段[14]。

本研究結(jié)果顯示，女性是白內(nèi)障及混合性白內(nèi)障的獨立危險因素，這可能與與女性壽命比男性長以及女性激素分泌水平與男性不同有一定的關(guān)系[9]。此外，Barbados眼病研究發(fā)現(xiàn)女性是皮質(zhì)性、核性及混合性白內(nèi)障的獨立危險因素[16-17]。POLA研究發(fā)現(xiàn)女性與皮質(zhì)性白內(nèi)障有關(guān)[18]。泰州眼病研究發(fā)現(xiàn)，女性是白內(nèi)障及皮質(zhì)性、核性白內(nèi)障的獨立危險因素[11]。這可能與不同研究人群的遺傳或環(huán)境因素不同有關(guān)。文化程度高是白內(nèi)障及皮質(zhì)性白內(nèi)障的獨立保護因素，這可能是由于文化程度低的人群沒有很好的眼部衛(wèi)生保健意識，平時不注意防護眼睛等。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)吸煙是混合性白內(nèi)障的獨立危險因素。藍山眼病研究及新加坡眼病研究均報道了吸煙和晶狀體混濁有關(guān)[19-20]。這可能是因為吸煙者中抗氧化水平降低，以及香煙煙霧中重金屬的毒性作用[21]。有研究報道了吸煙量和核晶狀體混濁風(fēng)險之間的劑量-反應(yīng)關(guān)系，表明預(yù)防吸煙和戒煙都可以降低核晶狀體混濁的風(fēng)險。

總之，高齡、女性以及陽光照射時間長是江蘇阜寧縣老年人群發(fā)生白內(nèi)障的獨立危險因素，高文化程度水平是獨立保護因素，不同的ARC亞型間危險因素存在細微差異。建議提升老年人群的眼睛防護認(rèn)知水平、控制吸煙及較短的戶外活動，可能會降低其發(fā)生白內(nèi)障及ARC的風(fēng)險。