梁海莉 王暉 汪婷

[摘要] 目的 調(diào)查非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者自我管理現(xiàn)狀并分析其影響因素。 方法 采用方便抽樣法，選取2019年3～8月在武漢市某三甲醫(yī)院慢性肝病研究型門(mén)診確診的217例NAFLD患者為研究對(duì)象，應(yīng)用自我管理調(diào)查量表、慢性病資源調(diào)查量表及一般自我效能量表對(duì)NAFLD患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 結(jié)果 NAFLD患者自我管理中，日常生活管理得分為（32.36±4.72）分。不同性別、學(xué)歷、年收入NAFLD患者的自我管理得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。NAFLD患者自我管理水平與慢性病資源利用各維度、一般自我效能呈正相關(guān)（r > 0，P < 0.05）。年收入、性別、工作場(chǎng)所、組織機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及媒體政策、一般自我效能是影響NAFLD自我管理的主要因素（P < 0.05）。 結(jié)論 NAFLD患者自我管理水平受多方面因素影響，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)可控因素，實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施，促進(jìn)患者提高自我管理水平。

[關(guān)鍵詞] 非酒精性脂肪性肝病;自我管理;慢性病資源;一般自我效能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）07（b）-0046-05

[Abstract] Objective To investigate the self-management situation and influencing factors of patients with nonalcoholic fatty liver disease （NAFLD）. Methods Using the convenient sampling method， a total of 217 patients with NAFLD were recruited from the hepatology research clinic of a top three hospital in Wuhan from March to August 2017. The self-management scale， the chronic illness resources survey （CIRS） and general self-efficacy scale （GSES） were used to investigated the patients. Results In self-management of NAFLD patients， the scores of daily life management were （32.36±4.72） points. There were statistically significant differences in the self-management scores of patients with NAFLD in different genders， education degrees and annual income （P < 0.05）. The self-management level of patients with NAFLD was positively correlated with various dimensions of chronic disease resource utilization and general self-efficacy （r > 0， P < 0.05）. Annual income， gender， workplace， organizational structure， health care team and media policies， and general self-efficacy were the main factors affecting NAFLD self-management （P < 0.05）. Conclusion The self-management level of patients with NAFLD is affected by many factors. Nursing staff should implement targeted interventions against controllable factors to promote patient enhancing the level of self-management.

[Key words] Non-alcoholic fatty liver disease; Self-management; Chronic illness resources; General self-efficacy

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是指除過(guò)量飲酒和其他明確損肝因素外，所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積。包括單純性脂肪肝，由其演變的脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化、肝硬化甚至肝癌[1]。隨著生活方式改變及肥胖癥的流行，我國(guó)脂肪肝患病率迅速增長(zhǎng)，已取代病毒性肝炎成為中國(guó)乃至全球第一大慢性肝病[2]。2019年，中外NAFLD診療指南提出：改變不良生活方式可改善脂肪肝相關(guān)生理指標(biāo)，是治療NAFLD的重要措施[3]。良好生活方式的形成很大程度依賴(lài)患者自我管理能力。國(guó)內(nèi)外研究顯示[4-6]，慢性病患者良好的自我管理能力對(duì)改善疾病轉(zhuǎn)歸、提高生活質(zhì)量、改善健康狀況等具有重要意義。自我管理行為實(shí)施需要各方面的社會(huì)資源支持，有效利用多重社會(huì)資源，提高一般自我效能，有助于改善患者的自我管理水平[7]。本研究通過(guò)調(diào)查NAFLD患者自我管理現(xiàn)狀，分析其主要影響因素，為下一步干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取2019年3～8月在武漢市某三甲醫(yī)院慢性肝病研究型門(mén)診確診的NAFLD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)專(zhuān)家委員會(huì)制訂《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）》[8]診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18歲;③意識(shí)清楚，理解和表達(dá)能力良好;④自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重的原發(fā)性心血管病變、血液學(xué)病變或腫瘤、艾滋病等影響生存的嚴(yán)重疾病;②無(wú)民事行為能力或限制性行為能力。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：HBZY2017-C15-01），所有受試者姓名均采用編號(hào)與姓名縮寫(xiě)代替。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量工具 ?①一般資料調(diào)查。包括人口學(xué)資料、脂肪肝家族史及程度等。②自我管理調(diào)查量表。參照由徐倩等[9]編制的《非酒精性脂肪性肝病患者自我管理量表》，該量表共31個(gè)條目、5個(gè)維度，包括疾病防治管理、日常生活管理、疾病知識(shí)管理、心理認(rèn)知管理和不良生活方式管理。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分別表示調(diào)查對(duì)象對(duì)所描述內(nèi)容從“根本不”到“總是”，總分為31～155分，<93分為低水平，93～123分為中等水平，124～155分為高水平。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.899，重測(cè)信度系數(shù)為0.876。③慢性病資源調(diào)查量表（CIRS）。由Glasgow等[10]編制共22個(gè)條目、7個(gè)維度，包括醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、家人或朋友、個(gè)人應(yīng)對(duì)、社區(qū)或鄰里、媒體與政策、組織機(jī)構(gòu)及工作場(chǎng)所。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目以3分中間點(diǎn)，<3分為不理想，≥3分為較理想?？偡譃?2～110分，得分越高提示慢性病資源利用水平越高。本文采用由鐘慧琴[11]翻譯的中文版本，Cronbach′s α系數(shù)為0.845，內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.866。④一般自我效能量表（GSES）。采用Zhang等[12]修訂的中文版本，共10個(gè)條目的單維度量表，每個(gè)條目得分為1～4分，總分10～40分，得分越高提示一般自我效能越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83[13]。

1.2.2 調(diào)查方法 ?調(diào)查員經(jīng)培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)患者逐項(xiàng)填寫(xiě)問(wèn)卷，耐心解答患者疑問(wèn)。對(duì)于不能自行填寫(xiě)問(wèn)卷的患者，調(diào)查員逐條讀出題目讓患者做出選擇，由調(diào)查員代寫(xiě)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，填完立即取回。由2名調(diào)查員雙人核對(duì)數(shù)據(jù)，錄入Epidata 3.1軟件。本調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷230份，回收有效問(wèn)卷217份，有效回收率為98.63%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示?；颊咦晕夜芾硭脚c慢性病資源利用、一般自我效能的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，自我管理水平影響因素采用多元線(xiàn)性回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NAFLD患者自我管理總分、CIRS評(píng)分及GSES評(píng)分比較

自我管理量表中，日常生活管理得分最高，為（32.36±4.72）分。慢性病疾病資源調(diào)查量表中，社區(qū)或鄰居得分最高，為（10.97±3.44）分。一般自我效能量表得分為（27.06±5.82）分。見(jiàn)表1。

2.2 不同特征NAFLD患者自我管理能力評(píng)分單因素分析

不同性別、學(xué)歷、年收入NAFLD患者自我管理得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 NAFLD患者自我管理水平與慢性病資源利用、一般自我效能的相關(guān)性分析

NAFLD患者自我管理水平與慢性病資源利用各維度、一般自我效能呈正相關(guān)（r > 0，P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 NAFLD患者自我管理水平影響因素的多元回歸分析

以NAFLD患者自我管理總分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和主要測(cè)量變量（共11個(gè)）作為自變量。多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示，女性，年收入，工作場(chǎng)所、組織機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、媒體政策及GSES評(píng)分越高，患者自我管理總分越高（R2 = 0.739，P < 0.01）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 NAFLD患者自我管理水平還有待提高

本研究顯示，NAFLD患者自我管理得分呈中等水平，與賴(lài)秀華[14]調(diào)查結(jié)果相似。自我管理各維度中，疾病防治管理和不良生活方式管理得分最低，主要表現(xiàn)在患者主動(dòng)就醫(yī)、定期檢查、遵醫(yī)囑用藥及改變不良生活習(xí)慣等方面均很欠缺?？赡芘cNAFLD患者相對(duì)其他慢性病而言所受健康威脅感較弱、患者不能正確理解NAFLD的危害、對(duì)疾病的重視度不夠、抱著一種脂肪肝無(wú)所謂的態(tài)度有關(guān)。患者對(duì)疾病錯(cuò)誤的認(rèn)知直接影響態(tài)度，而態(tài)度又影響其積極參與NAFLD自我管理行為。范雪瑩等[15]調(diào)查顯示，NAFLD患者對(duì)疾病臨床及流行病學(xué)特征、預(yù)防及治療、飲食結(jié)構(gòu)及食物成分等相關(guān)知識(shí)匱乏，合格率只有31.8%。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)NAFLD患者相關(guān)知識(shí)健康宣教，增強(qiáng)主觀能動(dòng)性，積極參與NAFLD自我健康管理。徐慧等[16]研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)治療性生活干預(yù)的自我管理教育模式能有效提高NAFLD患者自我認(rèn)識(shí)和管理能力，改變不良生活方式，提高遵醫(yī)行為，改善疾病不良預(yù)后。

3.2 影響NAFLD患者自我管理水平的主要因素

3.2.1 性別、年收入 ?本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者中女性自我管理得分顯著高于男性，這與糖尿病等慢性病研究結(jié)果一致[17-18]。特別是在疾病相關(guān)知識(shí)管理和心理認(rèn)知管理上女性患者得分明顯高于男性，這可能與女性更關(guān)注個(gè)人健康問(wèn)題有關(guān)。女性壓力相對(duì)較小、更細(xì)心，有更多時(shí)間參與家庭日常生活管理和對(duì)疾病認(rèn)知管理。此外，年收入越高的患者自我管理能力越強(qiáng)，可能與患者更加重視自身健康狀況，愿意花時(shí)間和精力進(jìn)行疾病防治、日常生活管理等有關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該關(guān)注男性、年收入低的患者，加強(qiáng)健康宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)自我管理的重要性，提高自我管理能力。

3.2.2 慢性病資源利用 ?慢性病資源利用是影響患者健康行為的重要外在因素。相關(guān)性分析顯示，NAFLD患者慢性病資源利用總分及各維度與自我管理呈正相關(guān)?；貧w分析結(jié)果顯示，慢性病資源利用中工作場(chǎng)所、組織機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及媒體政策是NAFLD自我管理的影響因素。工作場(chǎng)所支持，工作性質(zhì)或職責(zé)的調(diào)整有利于患者健康管理。組織機(jī)構(gòu)包括醫(yī)院或社區(qū)組織的健康講座，提供健身設(shè)備，通過(guò)QQ、微信建立病友群等，促進(jìn)患者交流，使患者獲得更多最新、最實(shí)用的健康信息，有利于提高患者參與自我管理的積極性，與吳絲絲[18]研究結(jié)果一致。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)能針對(duì)患者的病情提供最專(zhuān)業(yè)的技能指導(dǎo)，是NAFLD患者自我管理過(guò)程中的重要資源。媒體支持表現(xiàn)在宣傳健康信息，提高患者健康意識(shí);政策支持表現(xiàn)在患者看病是否大部分可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，這能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于疾病的自我管理。本研究NAFLD患者慢性病資源利用條目均分不理想，提示社區(qū)或醫(yī)院要通過(guò)各種途徑加強(qiáng)對(duì)NAFLD患者健康宣教，同時(shí)呼吁社會(huì)有關(guān)部門(mén)完善醫(yī)保體系，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3.2.3 一般自我效能 ?一般自我效能感是指人們對(duì)自身所擁有的技能能否完成某項(xiàng)工作的自信程度[19-20]。本研究顯示，一般自我效能與自我管理及其各維度均呈正相關(guān)?；颊咭话阕晕倚茉礁撸晕夜芾砟芰υ綇?qiáng)，這與劉國(guó)彩等[21]研究結(jié)果一致。一般自我效能感越高的患者，越有毅力和信心去完成某件事情，越不容易中途放棄?；颊吣芸茖W(xué)客觀看待疾病，主動(dòng)獲取相關(guān)健康知識(shí)，參與疾病自我健康管理的積極性和能力也越高。本研究NAFLD患者一般自我效能條目均分，還有待進(jìn)一步提高。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該用正念思維和積極心態(tài)引導(dǎo)患者，幫助患者做出正確的決策，提高一般自我效能，避免負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響。

綜上所述，本研究顯示NAFLD患者自我管理總體呈中等水平，受諸多方面的因素影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)NAFLD患者健康宣教，通過(guò)干預(yù)措施提高患者一般自我效能，加強(qiáng)對(duì)慢性病資源利用，改善患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高自我管理能力。然而本研究存在一定的局限性，調(diào)查范圍僅為三甲醫(yī)院，下一步可做多中心、大樣本量的調(diào)查，更具代表性。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制訂相應(yīng)干預(yù)措施，提高患者的自我管理水平，改善疾病預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-11-07）