金蓮今

（吉林省延邊社會(huì)腦康醫(yī)院（延邊榮軍醫(yī)院），吉林 延邊）

0 引言

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，在精神分裂癥病程中伴發(fā)抑郁癥狀是極為常見的現(xiàn)象[1]。對(duì)于精神分裂癥患者來說，伴發(fā)抑郁癥狀會(huì)導(dǎo)致患者日常行為失常、對(duì)事物發(fā)生的應(yīng)對(duì)方式改變，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。而已有研究證實(shí)，精神分裂癥伴發(fā)抑郁癥狀是導(dǎo)致患者自殺的主要威脅因素。而導(dǎo)致精神分裂癥伴發(fā)抑郁癥狀影響因素是社會(huì)以及家庭對(duì)患者在精神上的支持，尤其在我國(guó)文化背景中，一個(gè)良好的家庭環(huán)境以及支持能極有效地減少抑郁癥狀發(fā)生的可能[3]。但是，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，導(dǎo)致諸多原因使得多數(shù)精神分裂癥患者處于長(zhǎng)期住院的狀態(tài)，因此家庭因素保護(hù)性的缺失可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁癥狀。本次研究對(duì)長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁癥狀的影響因素進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理我院于2018年5月至2019年5月收治的長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者142例的臨床資料，通過卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（CDSS-C）評(píng)估142例精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁癥狀情況，以CDSS-C評(píng)估總分≥6分作為標(biāo)準(zhǔn)，將其分為對(duì)照組54例（伴發(fā)抑郁癥狀）與觀察組88例（未伴發(fā)抑郁癥狀）。對(duì)照組患者男性22例，女性32例，平均年齡（52.65±9.78）歲；觀察組患者男性58例，女性30例，平均年齡（52.36±9.82）歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)相關(guān)檢查診斷均已確診，符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中對(duì)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者精神分裂癥狀均處于穩(wěn)定的狀態(tài)，均無認(rèn)知功能障礙，且語(yǔ)言理解能力完整；（3）所有患者均對(duì)本次研究知情，并已簽署知情同意書；（4）所有患者住院時(shí)間均＞12個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心、腎、肝等臟器功能障礙患者；（2）哺乳期或妊娠患者；（3）濫用藥物者；（4）臨床資料不完整者。

1.3 方法

采用卡爾加里精神分裂癥抑郁量表中文版對(duì)患者抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)估，以CDSS-C評(píng)估總分≥6分作為伴有抑郁癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

收集并評(píng)估所有患者的社會(huì)學(xué)及臨床資料，具體包括有：性別、年齡、總病程、直系親屬探視、探視頻率、抗精神病藥使用方式、是否合并苯二氮卓類藥物、是否存在自殺意念、一般精神病理總分、陰性癥狀量表（SANS）總分以及陽(yáng)性癥狀量表（SAPS）總分等臨床資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在探視頻率、合并苯二氮卓類藥物、自殺意念構(gòu)成比、抗精神藥單藥治療、一般精神病理總分、陰性癥狀量表總分以及陽(yáng)性癥狀量表總分均顯著優(yōu)于對(duì)照組組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但其中直系親屬的探視以及自殺意念極為明顯（P＜0.05）。見表1。

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于精神分裂癥伴發(fā)抑郁癥狀的判斷常常采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、Montgomery-Asberg抑郁量表（MADS）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD），但是上述抑郁量表對(duì)于患有精神分裂癥的患者均不適用[5]。既往研究表明，CDSS-C能有效評(píng)估精神分裂癥病人是否伴發(fā)抑郁癥狀。本次研究通過采用CDSS-C對(duì)患者抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)估，隨后采取分組的方式對(duì)比伴發(fā)抑郁癥狀的相關(guān)影響因素。研究結(jié)果顯示在長(zhǎng)期住院伴發(fā)抑郁癥狀患者中，女性較多[6]。另外，在研究中有著較多的伴發(fā)抑郁患者合并了苯二氮卓類藥物的治療，同時(shí)考慮到苯二氮卓類藥物的使用并不會(huì)改善患者抑郁癥狀，且無益處，因此若長(zhǎng)期使用此藥極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生依賴感，嚴(yán)重影響患者治療合理性[7]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，伴發(fā)抑郁癥狀的精神分裂癥患者自殺意念會(huì)增加，而在本次研究中顯示，對(duì)照組患者中存有自殺意念的患者高達(dá)59.26%，顯著高于觀察組患者的11.36%；因此在對(duì)長(zhǎng)期住院精神分裂癥并伴抑郁癥狀的患者中，應(yīng)定期對(duì)其自殺意念進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)保持密切關(guān)注，及時(shí)干預(yù)。此外，在研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的探視頻率以及探視直系親屬率均顯著低于觀察組患者（P＜0.05），表明直系親屬在患者住院期間的探視頻率有助于降低患者伴發(fā)抑郁癥狀的發(fā)生，而這與良好家庭支持能有效降低患者發(fā)生抑郁癥狀的相關(guān)研究一致[8]。

表1 兩組患者社會(huì)學(xué)及臨床資料特征比較[n(%),±s]

綜上所述，直系親屬的探視以及自殺意念是造成長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁癥狀的主要影響因素，臨床應(yīng)重視對(duì)患者抑郁癥狀的評(píng)估工作，在給予患者抗抑郁藥的同時(shí)需對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，使其了解探視患者的重要性。