楊洋，吳軍，李業(yè)龍，張鐵堃，楊乾

（黑龍江省雞西雞礦醫(yī)院，黑龍江 雞西）

0 引言

痔瘡是臨床中極為常見的肛腸疾病，隨著年齡的增長其發(fā)病率也在逐漸增加。在臨床研究中認(rèn)為，痔瘡的誘發(fā)因素主要包括靜脈曲張與肛墊下移兩種[1-2]。為了提高對患者的臨床療效，本次研究針對透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化劑治療術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年6月至2020年3月收治的72例痔瘡患者，根據(jù)治療措施的不同分為觀察組與對照組，觀察組患者36例，男性19例，女性17例，年齡24～72歲，平均（45.32±3.17）歲，Ⅰ級內(nèi)痔患者12例，Ⅱ級內(nèi)痔患者17例，Ⅲ級內(nèi)痔患者7例；對照組患者36例，男性18例，女性18例，年齡26～70歲，平均（45.93±3.25）歲，Ⅰ級內(nèi)痔患者13例，Ⅱ級內(nèi)痔患者16例，Ⅲ級內(nèi)痔患者7例。對比兩組患者一般資料差異不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)肛鏡硬化治療。

觀察組患者行透明帽輔助內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化治療?；颊咝g(shù)前口服和爽溶液做好腸道清潔，有基礎(chǔ)疾病患者控制血壓、血糖，生命體征平穩(wěn)，確認(rèn)無手術(shù)、麻醉禁忌證后，取左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管吸氧，保持氧流量2～4 L/min，密切監(jiān)測患者的血壓、心率及血氧飽和度情況，常規(guī)開放外周靜脈通道。在結(jié)腸鏡安裝CAES專用透明帽后，啟動內(nèi)鏡系統(tǒng)，觀察、調(diào)整透明帽位置，使透明帽安裝穩(wěn)定、不遮擋腸鏡視野。用10 mL注射器抽取聚桂醇注射液10 mL，留用。術(shù)中治療：麻醉師給予靜脈麻醉，待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)、肌肉松弛后。結(jié)腸鏡進(jìn)入直腸，全面觀察內(nèi)痔，部位及直腸黏膜情況。選取痔核最明顯處，將痔核暴露于腸鏡視野6點(diǎn)位置，取一次性內(nèi)窺鏡注射針，外接含聚桂醇注射液注射器，排空管腔內(nèi)空氣后，于痔核齒狀線部出針穿刺痔核，穿刺成功時(shí)有落空感，向口側(cè)進(jìn)針約0.5 cm進(jìn)行注射，推注聚桂醇時(shí)，可同時(shí)緩慢后退穿刺針，注射后暫不拔針，停留60 s后將針回收，利用針鞘管頭或結(jié)腸鏡透明帽對穿刺點(diǎn)壓迫15～30 s進(jìn)行止血處理。完成一處痔核注射治療，觀察無出血后，可繼續(xù)以上步驟治療下一個(gè)痔核。硬化劑注射總量＜10 mL，一般一處痔核注射1.5 mL聚桂醇即可，痔核偏大可最大注射2 mL。對痔核較大且伴有活動性出血的內(nèi)痔，可適當(dāng)增加注射點(diǎn)。術(shù)后處理：監(jiān)測生命體征至麻醉后清醒狀態(tài)，囑術(shù)后適當(dāng)增加香蕉等高纖維水果，保持大便較軟24 h，注意觀察便后有無滲血，忌久蹲、久坐，保持飲食清淡，忌辛辣、刺激食品。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效對比。顯效：患者臨床癥狀基本消失，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者臨床癥狀有所改善，較少并發(fā)癥發(fā)生；無效：患者臨床癥狀并未改善甚至加重。

治療前后疼痛程度對比。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評分。

并發(fā)癥發(fā)生率對比。包括痔瘡脫垂、排便疼痛以及出血等。

滿意度對比。采用自制問卷調(diào)查表對患者治療滿意度行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組患者臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 治療前后疼痛程度對比

治療前，兩組患者疼痛評分差異較小（P＞0.05）治療后，觀察組患者疼痛程度顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后疼痛程度對比（±s, 分）

表2 治療前后疼痛程度對比（±s, 分）

?

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 滿意度對比

觀察組患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 滿意度對比[n(%)]

3 討論

在臨床研究中指出，對于痔瘡患者的臨床治療中，無癥狀患者通常無需進(jìn)行治療，通常只有對出現(xiàn)癥狀的患者才需要進(jìn)行治療。而對于內(nèi)痔患者的治療中，主要是針對患者癥狀進(jìn)行減輕或消除為主，因此，解除患者癥狀比消除患者痔瘡具有更為重要的意義[3-4]。

在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，對患者痔瘡的治療效果主要是通過對患者臨床癥狀是否得到改善而表達(dá)，從而對患者的臨床療效進(jìn)行判斷[5-6]。而臨床中常用的硬化治療對內(nèi)痔患者具有極為顯著的臨床療效。但是在相關(guān)研究中表明，硬化法是臨床中較為常用的治療方法之一，但是常規(guī)硬化法是通過肛鏡對患者病灶進(jìn)行觀察，由于受到一定的阻礙，從而難以對患者病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，從而極易導(dǎo)致患者并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的健康造成嚴(yán)重的影響[7-8]。

在本次研究中，采用透明帽輔助內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化治療技術(shù)對患者進(jìn)行治療能顯著提高臨床療效，減少患者疼痛感，提高患者對治療的滿意度，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者具有積極的治療效果[9-10]。

綜上所述，對痔瘡患者采用透明帽輔助內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化治療技術(shù)進(jìn)行治療具有積極的治療價(jià)值，值得廣泛推廣使用。