韓國(guó)君

（青海省大通縣中醫(yī)院，青海 大通）

0 引言

當(dāng)人體出現(xiàn)意識(shí)完全喪失即為昏迷，屬于臨床上較為危重的癥狀，也是急診科常見的癥狀。當(dāng)患者大腦皮質(zhì)功能出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙時(shí)，便會(huì)發(fā)生昏迷，昏迷患者雖然存在呼吸和心跳，但是對(duì)外界的刺激反應(yīng)喪失[1-2]。急性或慢性心腦血管疾病、急性中毒或者糖尿病是發(fā)生于醫(yī)院外導(dǎo)致人體昏迷頻率較高的幾大因素。在實(shí)際臨床搶救中，由于患者的意識(shí)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，無法向醫(yī)護(hù)人員提供自身病史，也無法配合治療，同時(shí)導(dǎo)致昏迷的原因較為復(fù)雜，給急診科的搶救增加了一定難度[3-4]。為提高短時(shí)間內(nèi)的診斷正確率和搶救成功率，相應(yīng)的處理措施成為了目前較為關(guān)注的問題。鑒于此，本文將對(duì)急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及處理進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年10月至2019年10月我院經(jīng)急診科收治的昏迷患者中隨機(jī)選取48例進(jìn)行回顧性分析研究。其中男性26例，女性22例，年齡15～67歲，平均（41.23±12.37）歲，發(fā)病時(shí)間10 min至46 h，平均（23.19±5.64）h。

1.2 方法

1.2.1 入院診斷

在患者入院后，即刻組織各相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，對(duì)該患者進(jìn)行多方面的檢查，結(jié)合患者生命體征判斷其昏迷程度。詢問患者前往醫(yī)院就診的陪同者關(guān)于患者的相關(guān)疾病情況，充分了解患者的發(fā)病因素以及引起昏迷的原因[5-6]。結(jié)合送診人提供的患者信息，進(jìn)一步實(shí)施輔助檢查，對(duì)于有糖尿病史、心血管病史或肝臟病史的患者，進(jìn)行血糖檢查、尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查以及心肌酶、心電圖或者肝功能等檢查。若無法充分了解急性中毒患者致毒原因，則對(duì)其排泄物或者嘔吐物進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)給予患者洗胃處理。

1.2.2 入院后早期處理

由于昏迷患者生命垂危，因此，在患者入院后的早期處理中，應(yīng)當(dāng)以挽救患者生命為重，對(duì)患者生命具有較為嚴(yán)重威脅的病況進(jìn)行優(yōu)先處理。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心電監(jiān)控，此外，建立起患者靜脈通路[7-8]。及時(shí)清除患者呼吸道的異物以及分泌物，保證患者呼吸順暢，進(jìn)一步保證患者的血氧飽和度。對(duì)患者進(jìn)行血壓檢測(cè)、尿量檢查以及末梢循環(huán)監(jiān)測(cè)，并綜合這些檢查結(jié)果，對(duì)患者是否處于休克狀態(tài)進(jìn)行判定。若發(fā)現(xiàn)患者存在不良癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理，比如補(bǔ)充容量、組織灌注等，以保證患者總體循環(huán)得到穩(wěn)定。若患者存在呼吸淺慢或者呼吸機(jī)麻痹，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行插管通氣，以保證患者呼吸循環(huán)的穩(wěn)定狀態(tài)。

1.2.3 根據(jù)相應(yīng)疾病類型進(jìn)行搶救

（1）急性中毒昏迷搶救。①酒精中毒搶救：首先給予患者吸氧處理，同時(shí)保證患者體溫；然后給予納洛酮（成都苑東藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053316）治療，2 mg納洛酮加入500 mL生理鹽水進(jìn)行靜脈輸注治療。②安眠藥中毒搶救：首先進(jìn)行洗胃，保持患者呼吸道通暢；然后使用中樞興奮藥美解眠（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021068）治療，每3～5 min注射50 mg，至病情改善。③有機(jī)磷中毒搶救：首先洗胃處理，然后使用阿托品（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021172）靜脈注射治療，0.3～0.5 mg/次，0.5～3 mg/d。

（2）糖尿病昏迷搶救：①低血糖搶救：輸注20%濃度的葡萄糖溶液。②酮癥酸中毒搶救：首先采用生理鹽水進(jìn)行補(bǔ)液，前1～2 h用量為500 mL/h，3～4 h為500 mL/2 h，4 h以后500 mL/3 h，然后當(dāng)患者血糖水平在14 mmol/L時(shí)，補(bǔ)充胰島素，4～6 U/h，同時(shí)檢測(cè)患者血糖水平；其次進(jìn)行電解質(zhì)糾正治療。③高滲昏迷搶救：首先生理鹽水補(bǔ)液；然后4～6 U/h的胰島素補(bǔ)充、電解質(zhì)補(bǔ)充，其次糾正酸中毒。

（3）腦部病變昏迷搶救：①腦出血搶救：首先進(jìn)行脫水降低顱內(nèi)壓和血壓；然后改變腦循環(huán)藥物治療方式。②腦腫瘤搶救：給予甘露醇（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn) 字H11020861）0.25～2 g/kg，配 制 為15%～25%濃 度 于30～60 min靜脈滴注，吸氧，觀察生命體征，若出現(xiàn)心跳、呼吸停止，給予心肺復(fù)蘇，頭部放置冰袋，避免腦水腫。③腦梗死搶救：心電圖監(jiān)護(hù)，保持呼吸暢通，給予吸氧，發(fā)病時(shí)間小于6 h給予溶栓，超過6 h給予抗栓。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)48例患者中引起昏迷的原因、各種疾病類型所占百分比以及搶救成功率。

臨床療效：格拉斯哥昏迷評(píng)分量表對(duì)所有患者搶救前后進(jìn)行昏迷指數(shù)評(píng)定，即對(duì)搶救效果評(píng)定。經(jīng)搶救后，患者蘇醒，且評(píng)分增加了搶救前評(píng)分的20%以上，即為搶救效果非常好；經(jīng)搶救后，患者蘇醒，且評(píng)分增加，但增加部分不超過搶救前評(píng)分的20%，即為搶救效果良好；經(jīng)搶救后，患者評(píng)分下降或者死亡為無效。搶救效果非常好和良好均計(jì)入搶救總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有臨床診斷結(jié)果分析

結(jié)果顯示，48例患者中由糖尿病引起昏迷的有18例，由急性中毒引起昏迷的有8例，由溺水引起昏迷的有2例，由腦部病變引起昏迷的有20例，見表1。

表1 所有臨床診斷結(jié)果分析（n, %）

2.2 搶救效果

結(jié)果顯示，經(jīng)過搶救治療，48例患者中，完全恢復(fù)意識(shí)，搶救效果非常好的有29例，搶救效果、意識(shí)恢復(fù)情況良好的有17例，有2例患者因中毒情況較為嚴(yán)重?fù)尵葻o效后死亡，搶救總有效率為95.83%。

3 討論

絕大多數(shù)昏迷患者的病情可在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展，因此，患者被送入醫(yī)院搶救時(shí)，普遍生命垂危。人體腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上具有能夠激活腦部的組織系統(tǒng)，各種影響因素破壞了患者這一系統(tǒng)的激活功能，進(jìn)而導(dǎo)致患者腦部的興奮傳遞受到干擾和破壞，進(jìn)一步影響大腦皮質(zhì)，最終導(dǎo)致患者昏迷。若這類患者未得到及時(shí)的搶救，極有可能死亡。導(dǎo)致患者昏迷的病因較多，且患者情況較為復(fù)雜。因此，在搶救過程中，要對(duì)患者的病因進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，才能保證患者得到正確的治療，進(jìn)而才能保證搶救成功率。

本次研究，對(duì)選取的48例患者進(jìn)行了回顧性分析，由糖尿病和腦部疾病引起昏迷的情況占多數(shù)，分別為18例和20例，占總數(shù)的79.17%。糖尿病患者中以低血糖和酮癥酸中毒較為多見，腦部病變患者中以腦出血和腦梗死更為多見。所有患者的搶救成功率達(dá)到了95.83%，該數(shù)據(jù)可看出其搶救效果非常好。急診科室的搶救工作首要目標(biāo)就是挽救患者生命，提升搶救成功率，降低死亡率。首先充分分析患者的既往病史以及導(dǎo)致昏迷的原因，確定其疾病類型后，進(jìn)行初期搶救，以保證患者的生命安全，然后對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的檢查，進(jìn)一步確定針對(duì)性的治療方案，同時(shí)準(zhǔn)確記錄整個(gè)過程中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

綜上所述，急診內(nèi)科在搶救昏迷患者時(shí)，需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及送診人提供的患者病史和昏迷原因做出綜合性的診斷，進(jìn)而采取有效的針對(duì)性治療，確定患者昏迷原因后，及時(shí)給予患者搶救，以降低患者死亡率，提高后續(xù)治療效果。