鄭英愛

（龍井市人民醫(yī)院，吉林 龍井）

0 引言

由冠心病、心肌病等器質(zhì)性心臟病誘發(fā)的心律失常（A r r h y t h m i a）在臨床上并不罕見，其通常表現(xiàn)為心動(dòng)過速、早搏、心房顫動(dòng)等典型癥狀，并可隨病情發(fā)展而導(dǎo)致心力衰竭，甚至增加猝死的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，心律失常一經(jīng)確診，及時(shí)妥善的臨床治療和處理非常關(guān)鍵。相關(guān)研究實(shí)踐證明，多種血清炎癥因子在心律失常的發(fā)生以及發(fā)展過程中均有參與，故臨床用藥時(shí)應(yīng)重視對炎癥因子的及時(shí)清除，以控制病情發(fā)展[2-3]。本文以近年收治的8 0例心律失?；颊邽槔?，探討琥珀酸美托洛爾緩釋片在該病中的實(shí)施價(jià)值，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次入選本研究的80例心律失?；颊呋€資料均完整，于2018年3月至2019年8月在本醫(yī)院接受臨床癥狀、心電圖等檢查后明確診斷，排除伴心房顫動(dòng)、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重肝腎功能異常、精神障礙或昏迷等問題者。按照1:1比例隨機(jī)歸為兩組，A組（n=40）男/女為22/18，年齡42～76歲，平 均（54.83±5.49）歲；體重43～76 kg，平均（54.91±4.88）kg。B組（n=40）男/女為21/19，年齡41～75歲，平均（55.09±5.52）歲；體重43～77 kg，平均（55.08±4.63）kg。將A、B組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組接受硝酸酯類藥物、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及他汀類藥物等基礎(chǔ)治療。B組在基礎(chǔ)用藥下接受琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)商：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號：J20100098，規(guī)格：47.5 mg×7 s）治療，每次口服量取47.5～90 mg，每日1次。兩組均持續(xù)用藥觀察30 d。

1.3 評估項(xiàng)目

參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估兩組的治療藥效：①顯效：心律失常癥狀在治療后完全或基本消失，且心電圖基本正常或較治療前恢復(fù)超過60%；②有效：心律失常癥狀在治療后有所好轉(zhuǎn)，心電圖較治療前有一定程度恢復(fù)，但不超過60%；③無效：心律失常癥狀及心電圖在治療后無變化，甚至惡化。

同時(shí)測定兩組不同治療階段的血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein, CRP）以及白介素-8（Interleukin-8,IL-8）水平。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

將此次研究的計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0，SPSS 20.0）程序中處理，具體通過卡方與t完成檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)結(jié)果輸出顯示為率（%），t檢驗(yàn)結(jié)果以（±s）方式顯示，P＜0.05說明數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組用藥療效的評估結(jié)果

B組患者用藥總有效率較A組用藥總有效率顯著提升，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 A組與B組用藥療效的評估結(jié)果[n(%)]

2.2 A組與B組炎癥因子水平的檢測結(jié)果

治療前，A組與B組測定的炎癥因子（CRP與IL-8）水平相比差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，B組測定的炎癥因子（CRP與IL-8）水平較A組均明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 A組與B組炎癥因子水平的檢測結(jié)果（±s）

表2 A組與B組炎癥因子水平的檢測結(jié)果（±s）

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3 討論

心律失常在臨床上常作為冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）、急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）等疾病的合并癥出現(xiàn)，其通常是由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蛐呐K激動(dòng)形成于竇房結(jié)以外的傳導(dǎo)組織，致使心博動(dòng)的節(jié)律或（和）頻率變化引起[4]。該病是誘發(fā)心源性猝死的一個(gè)重要因素，而目前臨床上因心源性猝死造成的死亡病例多達(dá)40.0%[5]，可見重視加強(qiáng)對心律失常的臨床治療及處理尤為必要。

關(guān)于心律失常的治療現(xiàn)階段臨床尚無特效療法或藥物，在藥物的選擇上，則多以口服類抗心律失常藥物為主。琥珀酸美托洛爾緩釋片作為一種對β-受體有阻滯作用的藥物，在抗心律失常方面效果確切。其能夠通過抑制β1腎上腺素能受體的激動(dòng)，對人體交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生阻滯，并減少某些離子（如鉀離子、鈣離子等）物質(zhì)內(nèi)流，使心肌細(xì)胞的自律性以及傳導(dǎo)速度受到控制，由此發(fā)揮調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、穩(wěn)定心室率以及抗心律失常的作用。目前該藥已被廣泛應(yīng)用于各種類型心律失常的治療，并且研究證實(shí)其對抑制心肌細(xì)胞凋亡、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)等也具有較好的作用[6-7]。本研究在基礎(chǔ)用藥下，對部分患者使用琥珀酸美托洛爾緩釋片，結(jié)果顯示，B組用藥后總有效率提升至95.00%，優(yōu)于常規(guī)基礎(chǔ)用藥，與上述研究觀點(diǎn)有相似性。可以肯定琥珀酸美托洛爾緩釋片在改善心律失?；颊叩呐R床癥狀方面有明顯作用，能夠提高治療效果。

心律失常的發(fā)病過程與多種炎癥因子關(guān)系密切。血清CRP、IL-8等炎性介質(zhì)對心肌膜電位的平衡性均有直接影響，可改變心臟的結(jié)構(gòu)以及功能，導(dǎo)致心肌間質(zhì)纖維化，并產(chǎn)生折返波，最終導(dǎo)致心律失常的發(fā)生[8]，且血清炎癥因子水平越高，通常預(yù)示著心律失常程度越嚴(yán)重，預(yù)后越差。據(jù)此，本研究以血清CPR、IL-8作為主要觀察指標(biāo)，進(jìn)一步分析琥珀酸美托洛爾緩釋片對心律失常的應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果顯示，B組患者用藥后的血清CRP、IL-8水平均明顯下降，且直觀上降幅較A組顯著，說明該藥有較好的抗心律失常作用，患者經(jīng)該藥治療后的病情得到了更好的控制，體內(nèi)炎癥因子清除越快。

綜上所述，對心律失?；颊呤褂苗晁崦劳新鍫柧忈屍委?，用藥成效理想，并可促進(jìn)體內(nèi)炎癥因子的清除，加速患者的恢復(fù)，值得推薦。