張穎

（清河縣中心醫(yī)院，河北 清河）

0 引言

顱腦外傷屬于常見的一種神經(jīng)外科急危重癥，主要是因?yàn)榻煌ɑ蚪ㄖ鹿省⒈┝p傷等，患者情況危急、病情復(fù)雜、預(yù)后不理想、殘疾死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，有生命安全危險(xiǎn)[1]。重癥顱腦外傷患者一般還同時存在呼吸急促、意識障礙等神經(jīng)性腦水腫癥狀，患者呼吸道分泌物難以主動排出，也常常因此發(fā)生誤吸性窒息，所以在臨床對癥治療顱腦外傷的過程中，還應(yīng)該配合輔助使用有效的呼吸道護(hù)理措施，預(yù)防和解除呼吸道梗阻，減少肺部并發(fā)癥，這對病情康復(fù)有利[2]，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的分析資料選擇40例于2017年4月至2019年7月來我院治療的重癥顱腦外傷患者，其中男女比例11:9；年齡45～65歲，平均（55.2±1.9）歲；發(fā)病時間1～6 h，平均（2.8±0.9）h；受傷原因包括交通事故損傷18例、暴力受傷12例、跌落傷10例。隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

將營養(yǎng)支持、指導(dǎo)用藥、評估心理、健康宣教等常規(guī)方案運(yùn)用到對照組。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取呼吸道護(hù)理方案，具體如下：①評估病情：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，包括心率、呼吸頻率、血氧飽和度、肢體活動等，及時上報(bào)、協(xié)助處理異常情況；②體位護(hù)理：讓患者保持平臥、頭部偏向一側(cè)的體位，及時清理口鼻內(nèi)分泌物，維持呼吸道暢通。床頭可以適當(dāng)抬高，頭部適度向后仰。定時協(xié)助患者翻身、活動下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓、壓瘡的發(fā)生。③吸氧護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者吸氧過程中的生命體征情況，要警惕口唇發(fā)紫、呼吸頻率加快預(yù)示呼吸道阻塞。對于無痰液阻塞者可適當(dāng)增加氧流量，同時監(jiān)測血?dú)庵笜?biāo)。各類導(dǎo)管要妥善固定，定時更換。④排痰護(hù)理：吸入氣體要先濕化，有助于濕化呼吸道和稀釋痰液。指導(dǎo)練習(xí)有效咳嗽和主動排痰。體弱、無力、意識障礙者必要時以吸痰管機(jī)械排痰。吸痰過程要在嚴(yán)格無菌環(huán)境下操作，要控制吸痰管插入深度適宜，過深或過淺均不合適。使用軟硬度適合的吸痰管，吸痰時動作輕柔。吸痰時間控制在15 s以內(nèi)，避免負(fù)壓導(dǎo)致氣管粘膜損傷性水腫或血腫。若合并存在肺部感染還應(yīng)觀察痰液分泌量。對于不能自主呼吸者，要先采取呼吸機(jī)輔助呼吸，然后再吸痰。⑤口腔護(hù)理：定期清潔患者口腔，根據(jù)口腔酸堿度來選擇不同的清潔藥物，每天進(jìn)行一次鼻咽部護(hù)理，抬高床頭，采取半臥位，預(yù)防清洗液反流進(jìn)入呼吸道。控制病房內(nèi)溫濕度適宜、空氣清新、病房整潔，定期消毒，控制流動人口。

2 結(jié)果

①與對照組并發(fā)癥進(jìn)行對比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（5.00%），差異顯著（P＜0.05）；②與對照組的護(hù)理滿意度評分結(jié)果對比，觀察組護(hù)理滿意度（90.2±2.8）分更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較[(n, %),±s]

3 討論

重癥顱腦外傷情況嚴(yán)重、變化多端，顱內(nèi)壓急性升高則會影響呼吸功能[3]，也有可能發(fā)生死亡[4]。大多數(shù)經(jīng)過積極救治后的重癥顱腦外傷患者能脫離生命危險(xiǎn)，但常常難以自主排痰，氣道堵塞，引發(fā)呼吸道一系列并發(fā)癥，使得臨床預(yù)后不佳，有效的呼吸道護(hù)理配合是非常必要的，這對減少呼吸道并發(fā)癥、加快病情康復(fù)意義重大[5]。我院在收治的重癥顱腦外傷患者救治過程中配合使用綜合性呼吸道護(hù)理管理措施，從病情評估、吸氧護(hù)理、體位護(hù)理、排痰護(hù)理、口腔護(hù)理等多方面著手，以期最大程度改善患者通氣功能，預(yù)防氣道阻塞，減少臨床不利因素的影響，最大程度提高臨床預(yù)后[6]。呼吸道護(hù)理管理中重點(diǎn)是清除痰液及分泌物，尤其是部分接受氣管切開治療的患者因使用脫水以及氣管暴露在空氣中等原因使得呼吸道干燥、痰液粘稠，不容易吸出，護(hù)理過程中應(yīng)先稀釋痰液，一般采取濕化液來稀釋痰液，常用慶大霉素、地塞米松、ɑ-糜蛋白酶等加生理鹽水來稀釋痰液，在痰液經(jīng)過稀釋后則能順利通過吸痰管[7]?；颊咴诎察o平躺狀態(tài)下能呼吸順暢則為濕化效果滿意，如果經(jīng)過稀釋后痰液粘稠、患者呼吸困難，則仍需要繼續(xù)濕化[8]。本組研究結(jié)果表明觀察組患者呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率更低、護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，對于重癥顱腦外傷患者綜合性呼吸道護(hù)理管理措施是非常必要的，值得推廣。