李紅梅，董靜

（新疆米東區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

褥瘡主要是因?yàn)榛颊呔植拷M織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致受壓部位組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致患者局部組織的潰爛、壞死，高發(fā)于長(zhǎng)時(shí)間臥床的病人。神經(jīng)內(nèi)科患者大多需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，特別是對(duì)于感覺功能喪失以及體力減退的神經(jīng)內(nèi)科患者，往往無法主動(dòng)變換體位，導(dǎo)致體表骨隆突皮膚組織及肌肉群長(zhǎng)期受到持續(xù)性壓迫，造成局部缺氧以及血管栓塞問題，最終出現(xiàn)褥瘡[1]。褥瘡長(zhǎng)時(shí)間不愈不僅會(huì)加重病人傷口感染率，也會(huì)對(duì)患者身心產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科褥瘡病人開展科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵[2]。目前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式普遍地應(yīng)用到臨床護(hù)理的過程當(dāng)中，本文主要觀察了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者褥瘡預(yù)后的臨床效果，并對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行探討和分析，希望為臨床護(hù)理工作提供一定參考，總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 基本信息

選取10例在2019年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的褥瘡病人進(jìn)行研究，包括6例女性，4例男性，隨機(jī)分成兩組，兩組病例的基線資料分布均衡，具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組開展一般護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括以下。

1.2.1 護(hù)理評(píng)估及褥瘡預(yù)防

病人發(fā)生褥瘡后，要對(duì)其身體情況給予全面評(píng)價(jià)，主要評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況、生活自理能力及褥瘡情況。褥瘡危險(xiǎn)評(píng)分按照實(shí)際褥瘡情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，此外支持與引導(dǎo)病人按時(shí)翻身，勤更換體位，進(jìn)而避免新的褥瘡形成[3]。

1.2.2 褥瘡監(jiān)測(cè)

護(hù)理人員每2小時(shí)對(duì)極易產(chǎn)生褥瘡的位置給予詳細(xì)的監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)病人皮膚有無缺血發(fā)紅情況給予登記，一旦出現(xiàn)不良情況立馬告知醫(yī)生進(jìn)行處理，防止褥瘡的發(fā)生。

1.2.3 肢體護(hù)理

按照病人偏癱情況及肢體活動(dòng)困難程度，制定針對(duì)性的翻身以及功能鍛煉方案。根據(jù)方案開展功能鍛煉的同時(shí)，讓家屬對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ?次/d，利于加快血液循環(huán)[4]。此外，保持病人的皮膚衛(wèi)生和干燥，勤更換被褥床單等，當(dāng)病人出汗時(shí)，盡快及時(shí)拭去汗液。每天對(duì)病人進(jìn)行擦浴，并且使用較為柔和的清潔劑和衣服，以免損傷皮膚。對(duì)于大小便無法自理的病人，必須注意肛門、會(huì)陰等處的衛(wèi)生和干燥，及時(shí)更換尿墊和尿袋。

1.2.4 心理干預(yù)和健康宣教

褥瘡的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者的身心產(chǎn)生嚴(yán)重影響，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)耐心給予心理疏導(dǎo)，給予恰當(dāng)?shù)慕忉尯途癜参?，向患者講解有關(guān)病情、治療方案，正確地進(jìn)行康復(fù)知識(shí)的指導(dǎo)，消除患者的顧慮，使其積極配合褥瘡的治療和護(hù)理，提高戰(zhàn)勝疾病的勇氣，讓病人保持平穩(wěn)樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)身體防御功能，以利于褥瘡的恢復(fù)，減少并發(fā)癥[5]。

1.2.5 增加營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)不良是誘發(fā)褥瘡的根本性因素，良好的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給對(duì)褥瘡預(yù)防具有積極的意義。對(duì)可以進(jìn)食的患者，可以給予高蛋白、高熱量和高維生素膳食，同時(shí)對(duì)不能進(jìn)食患者可以給予白蛋白、復(fù)方氨基酸和脂肪乳等高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

1.2.6 保持潔凈

病室清潔衛(wèi)生，溫度保持在20～24 ℃，濕度處于60%～70%，每日進(jìn)行紫外線照射，床單等使用84消毒液消毒。給患者使用潰瘍貼，保持皮膚干燥，吸收滲透，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并且降低皮痂出現(xiàn)，勤翻身、溫水擦浴等。

1.2.7 褥瘡面的處理和保護(hù)

（1）先觀察潰瘍的范圍、位置、分期以及外觀，然后按照創(chuàng)面情況給予清創(chuàng)處理，采取37 ℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織和異物，有效控制感染，有利于傷口愈合[6]。（2）對(duì)沒有破的水泡，消毒后選擇無菌紗布保護(hù)；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，然后涂上藥膏，無菌紗布保護(hù)；對(duì)創(chuàng)面較大、滲液量大的病人，按照紗布潮濕程度，合理增多換藥次數(shù)。（3）滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理。對(duì)膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦拭要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織、棉纖易留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)及影響組織愈合的缺點(diǎn)。（4）創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液的褥瘡護(hù)理。先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無菌紗布，覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。從痂面一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后，將貝復(fù)濟(jì)均勻噴灑在創(chuàng)面上，之后紅外線照射創(chuàng)面15 min，每日2次。（5）雞蛋內(nèi)膜覆蓋，清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超創(chuàng)面1 cm。（6）傷口發(fā)生感染時(shí)，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，產(chǎn)生異味，外周血白細(xì)胞增加，可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)醫(yī)囑采取抗生素或含銀離子或納米銀抗菌敷料[7]。（7）凡士林能夠有效減少皮膚的摩擦，發(fā)揮保護(hù)膜的作用，對(duì)皮膚形成封閉性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機(jī)會(huì)；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。

1.2.8 康復(fù)指導(dǎo)

在患者痊愈出院前對(duì)其進(jìn)行預(yù)防褥瘡發(fā)生的知識(shí)講解，叮囑患者定期運(yùn)動(dòng)，注意飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)搭配等，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行褥瘡發(fā)生后的護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組的疼痛評(píng)分、愈合時(shí)間及護(hù)理滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)比兩組的疼痛評(píng)分、愈合時(shí)間以及護(hù)理工作滿意度等情況，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較（±s）

表1 兩組患者的臨床效果比較（±s）

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3 討論

褥瘡主要是因?yàn)榛颊呔植拷M織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致患者局部組織的潰爛、壞死。褥瘡是長(zhǎng)期臥床病人最容易發(fā)生的疾病，褥瘡一旦形成，輕則給患者心理和身體健康造成嚴(yán)重影響，重則可繼發(fā)感染誘發(fā)并發(fā)癥，危及生命。所以對(duì)褥瘡病人開展有效的護(hù)理工作，進(jìn)而促進(jìn)患者身體康復(fù)，縮短治療時(shí)間具有重要的臨床意義[8]。相關(guān)臨床文獻(xiàn)報(bào)道，通過對(duì)誘發(fā)褥瘡發(fā)生的因素進(jìn)行控制和消除，能極大降低褥瘡發(fā)生率和發(fā)生程度。因此，該報(bào)告中，根據(jù)褥瘡的誘發(fā)因素制定了褥瘡預(yù)防的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)患者進(jìn)行密切的褥瘡監(jiān)測(cè)，按照病人褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)制定個(gè)性化的肢體護(hù)理方案，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，普及褥瘡發(fā)生的相關(guān)知識(shí)。此外，針對(duì)病人以及家屬在治療期間發(fā)生的情緒波動(dòng)給予有效的心理疏導(dǎo)，能夠顯著提高患者的治療依從性[9]。研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致患者褥瘡發(fā)生的內(nèi)在性因素，對(duì)褥瘡的愈合速度也能夠產(chǎn)生一定的影響。長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)而引起機(jī)體免疫力降低，更增加了褥瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究還對(duì)患者進(jìn)行了個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給護(hù)理，并取得了較好的護(hù)理效果。本文通過對(duì)神經(jīng)內(nèi)科褥瘡患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、褥瘡預(yù)防、褥瘡監(jiān)測(cè)、肢體護(hù)理、褥瘡面的處理和保護(hù)、心理干預(yù)和健康宣教等優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，最終通過分析患者的疼痛評(píng)分，愈合時(shí)間等情況綜合評(píng)價(jià)患者的總體治療效果，發(fā)現(xiàn)對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科褥瘡患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠縮短治療時(shí)間，促進(jìn)傷口愈合，有效緩解疼痛程度，提高患者滿意度，具有良好的臨床效果。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比具有明顯的優(yōu)越性，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更有利于改善神經(jīng)內(nèi)科褥瘡患者的病情預(yù)后，值得臨床的大力推廣應(yīng)用。