李洪巖

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟）

0 引言

近年來，關(guān)節(jié)疾病的日益增多，也讓關(guān)節(jié)類微創(chuàng)治療迅猛發(fā)展，以膝關(guān)節(jié)類病痛居多，然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是膝關(guān)節(jié)疾病最常用的診斷和治療手段，它以創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響小、并且在局部麻醉下就可以操作等優(yōu)點(diǎn)成為膝關(guān)節(jié)疾病患者的首選[1-2]。膝關(guān)節(jié)的腔隙狹小，不易于操作，所以術(shù)中需要大量的生理鹽水作為沖洗液，協(xié)助操作空間，增強(qiáng)止血效果，清理關(guān)節(jié)腔等多方面的作用，因此術(shù)中手術(shù)臺上產(chǎn)生大量的廢棄液由于是微創(chuàng)孔隙用吸引器吸引達(dá)不到收集的效果，沖洗廢液不斷從操作孔中溢出，易引起布類敷料浸濕、不利于醫(yī)生操作，造成手術(shù)患者不舒適，手術(shù)間地面積水存在安全隱患等情況，浸濕的手術(shù)臺除了降低手術(shù)患者的舒適感外，也會不利于手術(shù)醫(yī)生操作的同時對于四級無菌手術(shù)的無菌要求也是不能明確，另一方面沖洗廢液四溢，術(shù)間地面積液，對人員安全造成隱患，尤其是傳染病患者的沖洗液給醫(yī)護(hù)人員造成的危害更是難以預(yù)料[3-4]。為解決上述問題，我們在術(shù)中應(yīng)用一次性防護(hù)罩制作沖洗液收集袋，在關(guān)節(jié)鏡術(shù)中對沖洗液進(jìn)行收集，操作方便、成本低等收到良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院擬行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者，以膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的160例患者進(jìn)行實(shí)驗對照，其中男56例，女104例；年齡在18～84歲，平均（33.5±2.5）歲；手術(shù)時間為30～160 min，平均（56.5±3.5）min。所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下施行手術(shù)。按使用一次性防護(hù)罩制作沖洗液收集袋使用情況分為使用組和未使用組，每組80例。兩組患者在性別、年齡等方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

未使用組患者采用常規(guī)消毒鋪單，一次性中單、手術(shù)貼膜進(jìn)行術(shù)中防水；使用組患者術(shù)中應(yīng)用一次性防護(hù)罩制作收集袋在術(shù)中進(jìn)行沖洗液集水收集，具體如下。

（1）一次性防護(hù)罩的設(shè)計與使用：①材料：一次性防護(hù)罩60 cm×60 cm、無菌手術(shù)貼膜40 cm×40 cm，如圖1、圖2。②設(shè)計方法：使用一次性防護(hù)罩，規(guī)格60 cm×60 cm，無菌手術(shù)貼膜40 cm×40 cm剪裁至40 cm×4 cm共四條備用，一次性防護(hù)罩置于洞巾口患肢的左右兩側(cè)，將一次性防護(hù)罩袋口平鋪，自切口處粘貼已剪裁好的無菌手術(shù)貼膜4 0 c m×40 cm，連同一次性防護(hù)罩固定于手術(shù)敷料上，袋尾自然下垂于手術(shù)床，如圖3、圖4。

（2）使用方法：手術(shù)開始常規(guī)消毒，鋪棉布治療巾和一次性中單進(jìn)行常規(guī)防水鋪單及鋪洞巾，將使用一次性防護(hù)罩放在洞巾口患肢的左右兩側(cè)，再將一次性防護(hù)罩袋口平鋪，自切口處粘貼已裁剪好的無菌手術(shù)貼膜連同一次性防護(hù)罩固定于手術(shù)敷料上，使一次性防護(hù)罩末端自然下垂于手術(shù)床，形成一個無菌的收集袋口，如圖5。

（3）操作流程：安置患者于仰臥位，手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)穿刺點(diǎn)定位，進(jìn)入麻醉狀態(tài)后常規(guī)消毒鋪單，使用前、后兩組鋪單程序的操作流程，如圖6。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者術(shù)中集水效果。本組研究中分別從肉眼所見無菌單潮濕的例數(shù)、手術(shù)醫(yī)生手術(shù)衣褲潮濕的例數(shù)、地面集水量的評估、手術(shù)患者舒適度調(diào)查等四個方面評估和比較兩組患者的集水效果。

圖1 一次性防護(hù)罩

圖2 無菌手術(shù)貼膜

圖3 貼膜位置

圖4 一次性防護(hù)罩及無菌手術(shù)貼膜尺寸

圖5 無菌收集袋口

圖6 鋪單程序操作流程

2 結(jié)果

觀察和比較兩組患者術(shù)中集水效果，使用組患者術(shù)中集水效果明顯優(yōu)于未使用組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中集水效果比較（n）

3 討論

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、出血少、效果確切等優(yōu)點(diǎn)成為目前關(guān)節(jié)類疾病的治療及檢查的首選診療措施，而關(guān)節(jié)類手術(shù)操作空間小及止血治療環(huán)境也是實(shí)施手術(shù)的重中之重，因而手術(shù)過程中，大量0.9%生理鹽水持續(xù)注入，確保手術(shù)操作空間，保持手術(shù)視野清晰，營造止血和清理滑膜等操作的環(huán)境，繼而手術(shù)臺聚集大量廢棄沖洗液，導(dǎo)致手術(shù)患者、醫(yī)務(wù)人員、術(shù)間地面都會被浸濕污染[5-6]，因而收集術(shù)中廢棄沖洗的問題成為惱人的問題，即需要符合無菌手術(shù)要求，又需要能夠及時、方便的收集大量廢棄液，收集裝置還不能影響手術(shù)醫(yī)生術(shù)中關(guān)節(jié)活動的需求，也要盡可能的保障手術(shù)患者的舒適感，然而到目前為止臨床上常規(guī)鋪單均為棉布類后，手術(shù)臺防水設(shè)置也多為一次性中單或常規(guī)粘貼手術(shù)巾（規(guī)格45 cm×22 cm），因一次性中單只具有阻隔作用，沒有收集作用，而手術(shù)巾尺寸偏小，收集液體量有限，且關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中均都需要變動關(guān)節(jié)位置和調(diào)整器械操作方向，普通手術(shù)巾極易造成沖洗液外漏；術(shù)中鏡頭頻繁進(jìn)出操作通道，造成一時性通道內(nèi)水壓增高，致使沖洗液向外噴濺[7-8]；沖洗液沿著攝像頭、導(dǎo)光束流淌，也是造成沖洗液外漏的主要原因。也有部分醫(yī)護(hù)人員采用購買地吸裝置收集地面廢棄液，此類裝置除多為進(jìn)口價格昂貴外，對解決手術(shù)臺浸濕方面沒有任何幫助，為此，我們手術(shù)室骨科護(hù)理組嘗試應(yīng)用制作一次性防護(hù)罩沖洗液收集袋試用于臨床，解決臨床需要的同時，操作方便易于掌握，容易購買、價格低廉符合降低耗材的醫(yī)改政策。并且經(jīng)過不斷的改良現(xiàn)以適用于各種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應(yīng)用，尤其是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中膝關(guān)節(jié)鏡使用效果顯著，由于膝關(guān)節(jié)常需要兩側(cè)穿刺入路的手術(shù)方式，應(yīng)用一次性放置制作的沖洗液收集袋，方便醫(yī)生的任何體位和入路需求，完全能夠滿足手術(shù)時間及液體量多少的需求。本次研究中使用前、后兩組患者的結(jié)果對比顯示：使用組患者無菌單潮濕病例數(shù)、術(shù)者手術(shù)衣褲潮濕病例數(shù)、手術(shù)間地面積水明顯好轉(zhuǎn)，手術(shù)患者舒適度提高，應(yīng)用一次性防護(hù)罩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中制作沖洗液收集袋效果滿意。

綜上所述，該一次性防護(hù)罩制作的收集袋使用設(shè)計簡單，成本低、能夠滿足手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士的多方面需求；容易購買、效果可靠；本品為一次性使用，避免交叉污染；一次性防護(hù)罩良好的隔水性，有效防止布單潮濕；撐開的集水袋，增大了集水范圍及集水量，有效集水；雙側(cè)集水袋符合關(guān)節(jié)鏡各類手術(shù)需要。