王 旭 崔 玲

（1 遼寧省錦州市疾病預(yù)防控制控制中心，遼寧 錦州 121000；2 遼寧省大連市友誼醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 大連 116001）

職業(yè)性噪聲聾是指患者在日常生產(chǎn)勞動中，接觸生產(chǎn)中產(chǎn)生的噪聲，造成感音性神經(jīng)性耳聾[1-2]。職業(yè)性噪聲聾不僅對聽覺有所損傷，還可引起患者頭暈頭痛、高血壓、胃腸道反應(yīng)等，是不容小覷的一種職業(yè)病[3]。其早期通常為聽覺疲勞，患者往往不引起重視。目前臨床上無真正有效的方法對職業(yè)性噪聲聾進行治療，本文旨在研究使用高壓氧治療職業(yè)性噪聲聾，觀察其療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2018年12月，于我中心確診為職業(yè)性噪聲聾的患者中，選取30例患者，給予其常規(guī)治療，以此作為本次研究的參照組；另選取30例患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用高壓氧進行治療，以此作為本次研究的試驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合GBZ49-2014《職業(yè)性噪聲聾的診斷》；②患者均無服用耳毒性藥物致聾；③患者均無爆震聾史，無因外傷導(dǎo)致耳聾；④患者無精神類疾病，無器質(zhì)性疾病。入組對象及其家屬均知情研究，自愿參與并簽署同意書。其中，參照組男女比例為19∶11，平均年齡（32.72±5.81）歲，根據(jù)GBZ49-2014《職業(yè)性噪聲聾的診斷》給其病情分級，輕度12例，中度13例，重度5例；試驗組男女比例為21∶9，平均年齡（32.49±5.90）歲，根據(jù)GBZ49-2014《職業(yè)性噪聲聾的診斷》給其病情分級，輕度15例，中度11例，重度4例。對比以上一般資料，發(fā)現(xiàn)差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療：給予參照組患者以常規(guī)治療，具體措施如下。指導(dǎo)患者服用下列藥物：甲鈷胺片（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143107），1片/次，3次/d；維生素B1片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020168），1片/次，3次/d；維生素B12片（上海信宜九福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022370），2片/次，1次/d。連續(xù)治療10 d。記錄患者在各個頻率下純音聽閾水平，記錄患者主觀癥狀發(fā)生率，統(tǒng)計患者的治療總有效率。

1.2.2 高壓氧治療：給予試驗組患者以常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用高壓氧進行治療，具體措施如下。向患者宣講進入單人艙的注意事項：①患者進艙前60 min不應(yīng)進食；②患者進艙嚴(yán)禁穿化纖類衣物，嚴(yán)禁使用各類化妝品；③患者進艙前應(yīng)排空大小便，保護好留置針，觀察各管道是否處置妥當(dāng)；④首次進入單人艙的患者應(yīng)給予0.1%呋麻滴鼻液滴鼻；⑤引導(dǎo)患者更衣，并核對治療卡。指導(dǎo)患者進入單人艙，首先為艙內(nèi)加壓，選用100%氧氣作為加壓介質(zhì)，進行加壓操作，在5 min左右時艙內(nèi)壓上升至0.02 MPa，洗艙5 min，在14 min左右時艙內(nèi)壓上升至0.04 MPa，在17 min左右時艙內(nèi)壓上升至0.07 MPa左右，在20 min左右時艙內(nèi)壓上升至0.1 MPa；艙內(nèi)壓穩(wěn)定40 min，在此過程中若壓力值有所變化，護理人員應(yīng)及時增壓或減壓，以保持艙內(nèi)壓在0.1 MPa；隨后進行減壓操作，調(diào)整閥門，使得艙內(nèi)氧氣得以釋放，在5 min左右時艙內(nèi)壓下降至0.07 MPa，在10 min左右時艙內(nèi)壓下降至0.04 MPa，在15 min左右時艙內(nèi)壓下降至0.02 MPa，在20 min左右時艙內(nèi)壓下降至0 MPa[4]。根據(jù)患者的病情需要，適當(dāng)選用更高的壓力，并時刻監(jiān)測患者在單人艙內(nèi)吸入純氧的最長時限，2次/d，連續(xù)治療10 d，對病情嚴(yán)重的患者可采取3次/d。記錄患者在各個頻率下純音聽閾水平，記錄患者主觀癥狀發(fā)生率，統(tǒng)計患者的治療總有效率。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 純音聽閾水平：依據(jù)Hughson-Westlake法，對比患者治療前后在250 Hz、500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz、8000 Hz下純音聽閾水平值[5]。

1.3.2 主觀癥狀發(fā)生：聽覺的系統(tǒng)主觀癥狀包括耳鳴、失眠、自覺聽力下降3種。比較兩組患者的主觀癥狀發(fā)生率及類型。

1.3.3 治療總有效率：對患者的治療總有效率進行評價，具體標(biāo)準(zhǔn)如下。有效：患者耳鳴癥狀消失，聽力水平恢復(fù)正常，各個頻率下純音聽閾水平正常；顯效：患者耳鳴癥狀有所改善，聽力水平較治療前有所提升，各個頻率下純音聽閾水平較治療前提升10 dB以上；無效：患者耳鳴癥狀無改善，甚至更嚴(yán)重，聽力水平較治療前無差別，各個頻率下純音聽閾水平較治療前無變化。對比兩組患者治療的總有效率?？傆行?[（有效+顯效）/樣本數(shù)量]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS22.0統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各個頻率下純音聽閾水平對比：對比患者治療前250 Hz、500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz、8000 Hz下純音聽閾水平值，無明顯差異（P＞0.05）；對比患者治療后250 Hz、500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz、8000 Hz下純音聽閾水平值，試驗組患者各個頻率下純音聽閾水平，均優(yōu)于參照組患者，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后各個頻率下純音聽閾水平（dB，±s）

表1 患者治療前后各個頻率下純音聽閾水平（dB，±s）

2.2 主觀癥狀發(fā)生：干預(yù)后，試驗組患者的主觀癥狀發(fā)生率較參照組低，主觀癥狀類型較參照組少（P＜0.05），見表2。

表2 患者主觀癥狀類型及發(fā)生率[n（%）]

2.3 治療總有效率：干預(yù)后，參照組患者有效9例，顯效8例，無效13例，總有效率56.67%；試驗組患者有效15例，顯效10例，無效5例，總有效率83.33%。試驗組患者的治療總有效率高，較參照組差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

近年來，部分地區(qū)由于安全監(jiān)管的缺乏松懈，人們在工作過程中長期處于噪聲環(huán)境中，從而引發(fā)雙耳聽力受損，產(chǎn)生緩慢的進行性感音性耳聾，即本文所研究的職業(yè)性噪聲聾。早期的職業(yè)性噪聲聾，可表現(xiàn)為聽覺疲勞，在脫離噪聲環(huán)境后，患者的聽力可以逐漸恢復(fù)，但長期處在此環(huán)境中，久而久之則難以恢復(fù)，最終可能導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾，從而永久影響聽力[6]。職業(yè)性噪聲聾的致病因素主要包括噪聲強度、噪聲頻譜特性、噪聲類型、接觸噪聲的時間和方式及患者個體易感性[7]。噪聲強度增加，職業(yè)性噪聲聾的發(fā)病率也會因此而上升；而在噪聲強度相同的情況下，高頻噪聲所造成的傷害，往往比低頻噪聲要更高，窄頻帶噪聲及純音所造成的傷害，往往比寬頻帶噪聲要更高；對比噪聲類型，脈沖型噪聲所造成的傷害，比穩(wěn)態(tài)噪聲要更高；持續(xù)不間斷地接觸噪聲所受到的傷害，往往比間歇性接觸要更高，且接觸噪聲的時間越長、距離噪聲聲源越近，對聽力的損害越大；個體間存在的差異，也會導(dǎo)致受到的傷害程度不同，年老體弱、或曾患感音性神經(jīng)性耳聾的患者，其所受的傷害較常人更高，而鼓膜穿孔聽骨鏈中斷的患者，其所受的傷害反而較低。職業(yè)性噪聲聾患者在發(fā)病前往往會出現(xiàn)一些不規(guī)律癥狀，如惡心、頭暈、血壓升高，患者在出現(xiàn)上述情況時，應(yīng)及早就診，以免貽誤最佳治療時間[8]。

臨床上對于職業(yè)性噪聲聾，目前仍無真正有效的治療方法，常用維生素配合血管擴張藥物，有恢復(fù)聽力的可能性；倘若患者病程過久，其螺旋器及螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞均已變性，則基本無治療意義，只能依托于助聽器輔助。本研究使用的常規(guī)方法，即甲鈷胺片與維生素B1、B12，對于參照組患者治療效果并不理想。而高壓氧治療作為一種新興的治療方式，在治療某些感染性疾病、缺氧、缺血及由于缺氧缺血引起的一系列疾病，均取得了較好的療效。高壓氧治療應(yīng)用于職業(yè)性噪聲聾，亦能取得較好的療效，其作用機制為在大于標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的情況下，吸入純氧改善局部血氧彌散能力，進而提升血氧飽和度，同時降低血液黏稠度，以此修復(fù)受損的組織，引導(dǎo)細(xì)胞重生再造。在進行高壓氧治療的同時，血液的氧分壓情況也得以改善，血氧彌散距離在增加，對內(nèi)耳聽器的缺氧程度進行有效緩解，從而促使功能恢復(fù)。應(yīng)用高壓氧治療至今，結(jié)合相關(guān)研究可知，85%的患者在發(fā)病15 d內(nèi)接受治療，其聽力效果恢復(fù)良好。由此，高壓氧治療成為當(dāng)下較為有效的治療職業(yè)性噪聲聾的手段之一[9-10]。結(jié)合職業(yè)性噪聲聾的治療特點，應(yīng)該注重預(yù)防，從根源上消除噪聲，并對接觸噪聲的患者提高防護力度。

綜上所述，在治療職業(yè)性噪聲聾患者時，除常規(guī)手段外，采用高壓氧對其進行治療，可提高治療的總有效率，促進患者更快康復(fù)。