曾國(guó)慶 饒英華 謝希翔 蘇怡 宋江順

在臨床工作中，聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）和聽(tīng)覺(jué)多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ASSR）是主要的客觀電生理檢測(cè)方法，其中多頻ASSR具有良好的頻率特異性，可以彌補(bǔ)ABR在這方面的不足[1]。但多頻ASSR在目前的臨床應(yīng)用中也面臨著一些問(wèn)題，如沒(méi)有統(tǒng)一的測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)方法、檢測(cè)結(jié)果波動(dòng)性較大、500 Hz ASSR閾值與純音聽(tīng)閾相關(guān)性差等。本研究通過(guò)對(duì)129名感音神經(jīng)性聾患者分別進(jìn)行多頻ASSR及500 Hz單頻ASSR的檢測(cè)，以期提高500 Hz單單頻ASSR閾值與純音聽(tīng)閾的相關(guān)性，提高500 Hz單頻ASSR臨床應(yīng)用的可靠性。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

129名（男67名，女62名）感音神經(jīng)性聾患者來(lái)自于我院耳鼻咽喉科，其中輕度聾35名（男18名，女17名，年齡19～51歲，平均年齡41.3±7.2歲）；中度聾33名（男16名，女17名，年齡21～54歲，平均年齡38.7±8.1歲）；重度聾31名（男18名，女13名，年齡32～54歲，平均年齡41.1±6.7歲）；極重度聾30名（男16名，女14名，年齡33～63歲，平均年齡54.2±7.6歲）。上述聽(tīng)力損失按WHO（日內(nèi)瓦，1997年）標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①感音神經(jīng)性聾患者；②年齡18～70歲；③雙側(cè)外耳道及鼓膜正常，聲導(dǎo)抗檢查為標(biāo)準(zhǔn)A型圖；④獲得受試者知情同意與配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：上述4項(xiàng)納入標(biāo)準(zhǔn)中有任何一項(xiàng)不符合者均排除。

1.2 測(cè)試儀器

①中耳分析儀（GSI 2000型）；②純音聽(tīng)力計(jì)（GSI 61型、TDH-50P型標(biāo)準(zhǔn)耳機(jī)）；③聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)及腦干誘發(fā)電位儀（Eclipse EP 25型）[3]。

1.3 方法

①使用GSI 2000型中耳分析儀行鼓室導(dǎo)抗圖測(cè)試；②用GSI 61型純音聽(tīng)力計(jì)，用降10升5法對(duì)500～4000 Hz氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試，測(cè)試環(huán)境噪聲＜30 dB（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB7583-87）；③用Eclipse EP 25型聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)及腦干誘發(fā)電位儀，記錄電極置于額頭，雙側(cè)乳突為參考電極，地極為鼻根部，電極阻抗＜3 kΩ。刺激聲信號(hào)的載波頻率為500 Hz、l000 Hz、2000 Hz及4000 Hz。左耳上述各個(gè)載波頻率的調(diào)制頻率分別為77 Hz、85 Hz、93 Hz、101 Hz，右耳分別為79 Hz、87 Hz、95 Hz、103 Hz；調(diào)幅深度100%，調(diào)頻深度20%，每個(gè)強(qiáng)度測(cè)試設(shè)定時(shí)間為6 min。先記錄多頻ASSR閾值，后測(cè)試500 Hz單頻ASSR閾值，雙耳單頻刺激聲穩(wěn)態(tài)反應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。多頻ASSR的測(cè)試方法為：雙耳各4個(gè)頻率（500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz）同時(shí)進(jìn)行測(cè)試；500 Hz單頻ASSR的測(cè)試方法為：雙耳只用500 Hz這個(gè)頻率進(jìn)行測(cè)試。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0軟件，各組數(shù)值應(yīng)用單因素方差分析及配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用Pearson相關(guān)系數(shù)分析對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性比較。

2 結(jié)果

對(duì)上述檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)純音聽(tīng)閾值左右耳間及男女性別間進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果如表1所示。因此可以認(rèn)為左右耳間、男女性別間無(wú)明顯差異，在數(shù)據(jù)分析處理中，每一測(cè)試對(duì)象的每一側(cè)耳可以作為一個(gè)獨(dú)立的樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理[3]。

表1 感音神經(jīng)性聾患者測(cè)試組左右耳間、男女性別間單因素方差分析（n=29）

4個(gè)頻率的ASSR反應(yīng)閾值與相應(yīng)頻率的純音聽(tīng)閾進(jìn)行Pearson相關(guān)系數(shù)分析，相關(guān)系數(shù)為0.61、0.87、0.89、0.81（見(jiàn)表2），與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

對(duì)多頻ASSR的500 Hz反應(yīng)閾值與500 Hz單頻ASSR進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，t=3.78P=0.044＜0.05，結(jié)果顯示兩組數(shù)據(jù)存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

多頻ASSR的500 Hz閾值與500 Hz單頻ASSR閾值存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此對(duì)500 Hz的單頻ASSR閾值與純音測(cè)聽(tīng)相應(yīng)頻率閾值進(jìn)行Pearson相關(guān)系數(shù)分析，相關(guān)系數(shù)為0.81，比ASSR的500 Hz反應(yīng)閾值與純音聽(tīng)閾閾值相關(guān)系數(shù)明顯提高（見(jiàn)表3），并附不同程度耳聾患者的500 Hz單頻ASSR與純音聽(tīng)閾的相關(guān)情況。

表2 各頻率ASSR反應(yīng)閾與純音聽(tīng)閾的相關(guān)系數(shù)

對(duì)純音聽(tīng)閾與500 Hz單頻ASSR閾值進(jìn)行線性回歸分析，得出其回歸方程為：y=19.92+0.83*x，即為500 Hz單頻ASSR閾值=19.92+0.83*純音聽(tīng)閾。其標(biāo)準(zhǔn)P-P圖及散點(diǎn)圖見(jiàn)圖1～2。

表3 500 Hz單頻ASSR閾值與純音聽(tīng)閾的相關(guān)系數(shù)(n=29)

3 討論

多頻ASSR的檢測(cè)原理是采用計(jì)算機(jī)的平均技術(shù)和頻率分析技術(shù)，在腦電圖的基礎(chǔ)上分析檢測(cè)出的誘發(fā)電位波[4～6]，其特點(diǎn)是不需要被測(cè)試者的主觀配合及測(cè)試者的主觀分析，在臨床應(yīng)用中彌補(bǔ)純音聽(tīng)閾測(cè)定在這方面的不足。同時(shí)，根據(jù)快速傅立葉變換(fast flourier transformation，F(xiàn)FT)原理，即任何一個(gè)復(fù)雜的波都可分解成多個(gè)簡(jiǎn)單的正弦波，將時(shí)域的變化轉(zhuǎn)換為頻域的變化，在多頻刺激方式中，如果各個(gè)信號(hào)的載波頻率相隔一倍頻程時(shí)，相互之間沒(méi)有干擾，因此，在臨床工作中，多頻ASSR檢測(cè)是每耳4個(gè)頻率雙耳共8個(gè)頻率同時(shí)測(cè)試[7]。

3.1 研究結(jié)果分析

圖1 回歸標(biāo)準(zhǔn)化殘差的正態(tài)P-P圖

圖2 因變量與回歸標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)計(jì)值的散點(diǎn)圖

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示多頻ASSR與純音聽(tīng)閾在感音神經(jīng)性患者的測(cè)試結(jié)果有一定的相關(guān)性，在500、1000、2000、4000 Hz 4個(gè)重要頻率相關(guān)系數(shù)分別為0.61、0.87、0.89、0.81（見(jiàn)表2），與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[8]。在近期發(fā)表的研究報(bào)告中，ASSR反應(yīng)閾與純音聽(tīng)閾閾值相關(guān)系數(shù)基本位于0.72～0.98之間[9～11]；500 Hz單頻ASSR閾值與多頻ASSR的500 Hz反應(yīng)值具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，500 Hz單頻ASSR閾值與純音聽(tīng)閾閾值相關(guān)性系數(shù)為0.81；并在輕度、中度、重度、極重度感音神經(jīng)性聾中，500 Hz單頻ASSR閾值與純音聽(tīng)閾閾值相關(guān)性系數(shù)分別為0.79、0.80、0.82、0.83。實(shí)驗(yàn)證明單低頻刺激聲（500 Hz）可以提高穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)閾值與純音聽(tīng)閾閾值的相關(guān)性[12]；分組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證明，在不同程度的感音神經(jīng)性聾患者中，單低頻刺激聲（500 Hz）穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)閾值與純音聽(tīng)閾閾值間都有較好的相關(guān)性。

3.2 單頻率刺激聲穩(wěn)態(tài)反應(yīng)的可靠性分析

在理論上，多頻ASSR是雙耳4個(gè)頻率信號(hào)（即8個(gè)頻率）同時(shí)進(jìn)行測(cè)試的，所以測(cè)試速度應(yīng)該是單耳單頻率刺激信號(hào)測(cè)試的8倍，因此臨床應(yīng)用的多頻ASSR測(cè)試時(shí)間明顯小于單耳單頻率刺激聲；但測(cè)試過(guò)程中同時(shí)給聲，理論上會(huì)出現(xiàn)較高頻率對(duì)較低頻率的誘發(fā)反應(yīng)具有抑制作用，從而使低頻反應(yīng)閾值升高，并且尤以在500 Hz頻率最為明顯[13]。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)，500 Hz單頻ASSR閾值與純音聽(tīng)閾閾值的相關(guān)性均比多頻ASSR在500 Hz的反應(yīng)閾值與純音聽(tīng)閾閾值的相關(guān)性好，而在采用多頻刺激聲時(shí)，多頻ASSR反應(yīng)閾值在1000、2000、4000 Hz與純音聽(tīng)閾閾值的相關(guān)系數(shù)均在0.80以上[14～16]，因而筆者認(rèn)為在這三頻率測(cè)試時(shí)可以采用多頻率刺激聲同時(shí)進(jìn)行，而在500 Hz時(shí)可以適當(dāng)采用單個(gè)頻率刺激聲信號(hào)，以提高500 Hz處ASSR反應(yīng)閾值評(píng)估純音聽(tīng)閾的可靠性；同時(shí)，本實(shí)驗(yàn)在使用500 Hz單頻率刺激聲測(cè)試聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)閾值時(shí)，發(fā)現(xiàn)即使是單頻率的刺激聲，穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)閾值仍是在耳聾程度較重的患者中，與純音聽(tīng)閾的相關(guān)性更好，這與多頻聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)的研究報(bào)告相同[10]，因而多頻ASSR及500 Hz單頻率刺激聲測(cè)試穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)都是在評(píng)估耳聾程度較重的患者中，測(cè)試結(jié)果相對(duì)更能反映患者的實(shí)際聽(tīng)力情況。

多頻ASSR閾值與純音聽(tīng)閾值具有較好的相關(guān)性，可以在臨床工作中用來(lái)客觀評(píng)估受試著的聽(tīng)力情況，彌補(bǔ)純音聽(tīng)閾在這方面的應(yīng)用受限，但500 Hz ASSR閾值與純音聽(tīng)閾相關(guān)性差、波動(dòng)性大，因而在臨床工作中可在低頻率時(shí)采用單個(gè)頻率的刺激聲信號(hào)，其他頻率采用多頻刺激聲，既可以提高多頻ASSR閾值與純音聽(tīng)閾閾值的相關(guān)性，又可以盡量縮短測(cè)試時(shí)間，在臨床聽(tīng)力學(xué)工作中有助于提高多頻ASSR評(píng)估純音聽(tīng)閾的可靠性。

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