（大連市第六人民醫(yī)院ICU，遼寧 大連 116000）

慢性乙型肝炎是臨床十分常見(jiàn)的肝病，指乙型肝炎病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，病程超過(guò)半年或發(fā)病日期不明確而臨床存在慢性肝炎表現(xiàn)者，該病由乙型肝炎病毒感染引起，隨著病情進(jìn)展常合并肝硬化，慢性乙型肝炎合并肝硬化后會(huì)對(duì)患者肝功能造成進(jìn)一步損傷，引起門(mén)靜脈高壓等癥狀，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致癌變[1-2]。肝臟是機(jī)體蛋白質(zhì)、糖類(lèi)及脂肪的重要代謝器官，故慢性乙型肝炎合并肝硬化患者多存在不同程度營(yíng)養(yǎng)不良的情況，而且慢性乙型肝炎合并肝硬化患者希望水平偏低，導(dǎo)致治療依從性不高，如何改善該類(lèi)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高其希望水平及依從性，是目前重要研究課題[3-4]。本研究分析醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合行為研究法對(duì)慢性乙型肝炎合并肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及希望水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年1月至2018年8月收治的慢性乙型肝炎合并肝硬化患者中選擇84例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各42例。觀察組：男性24例，女性18例，年齡40～64歲，平均年齡（52.87±3.59）歲。對(duì)照組：男性23例，女性19例，年齡40～63歲，平均年齡（53.17±4.09）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為慢性乙型肝炎，合并肝硬化；②精神、認(rèn)知正常，能夠有效配合；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；②嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；③嚴(yán)重感染；④合并肝癌等其他肝?。虎莺喜⑿哪I腦等器官障礙；⑥合并其他部位惡性腫瘤。

1.2 方法：對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)常規(guī)護(hù)理模式予以患者健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合行為研究法：

1.2.1 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：①予以患者足夠的熱量，每日總熱量2500～2800 kcal；②控制脂肪攝入，每日予以患者40～50 g脂肪即可，烹調(diào)油可采用中鏈三酰甘油；③每日根據(jù)患者體質(zhì)量予以1.5～2.0 g/kg蛋白質(zhì)，高蛋白飲食有助于保護(hù)肝細(xì)胞、修復(fù)已損壞肝細(xì)胞；④為患者補(bǔ)充多種維生素，包括維生素A、B、C、D、E等；⑤為患者補(bǔ)充充足的碳水化合物，不過(guò)要注意適量補(bǔ)充，過(guò)多會(huì)增加體質(zhì)量，導(dǎo)致肝臟負(fù)擔(dān)加重；⑥肝硬化患者機(jī)體內(nèi)往往缺乏鎂離子、鋅離子，缺乏鋅會(huì)使食欲降低，應(yīng)予以患者適量的含鋅、鎂食物；⑦對(duì)于腹腔積液、水腫患者應(yīng)嚴(yán)格低鹽飲食，每日攝入量低于2 g，對(duì)于腹腔積液、水腫嚴(yán)重者進(jìn)一步控制鹽的攝入，一般限制在500 mg左右，同時(shí)限制飲水量1000 mL以?xún)?nèi)。各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)的攝入均由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者身體情況、病情情況及飲食愛(ài)好制定飲食方案，計(jì)算含有適合熱量、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)元素的合適飲食量，并列為清單打印，發(fā)放給患者以供參照。

1.2.2 行為研究法：①計(jì)劃：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況建立護(hù)理小組，結(jié)合慢性乙型肝炎肝硬化患者情況從入院前至出院后不同階段制定針對(duì)性護(hù)理策略及評(píng)價(jià)方法；②行動(dòng)：定期組織小組成員接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，使小組成員充分了解、掌握行為研究法實(shí)施目的、方法、作用等，然后針對(duì)患者病情、心理狀態(tài)、希望水平進(jìn)行講解與討論，在提高護(hù)士技能水平的同時(shí)對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行全面了解，采取心理疏導(dǎo)、聽(tīng)音樂(lè)、冥想、運(yùn)動(dòng)及家庭支持等方式改善患者心理狀態(tài)，提高其希望水平、依從性；③觀察：觀察患者希望水平、依從性變化，對(duì)該研究方法的科學(xué)性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)；④反思：反思護(hù)理中存在的不足，并根據(jù)反思結(jié)果對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)：①分別在干預(yù)前后檢測(cè)觀察兩組血清前白蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平。②采用Herth希望量表分別于干預(yù)前后對(duì)兩組希望水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)及與他人保持親密關(guān)系三個(gè)維度，總分12～48分，得分越高情況越好。③采用自制調(diào)查表調(diào)查兩組患者依從性，包括定期檢查、合理飲食、規(guī)律用藥等，采取百分制，＞80分為依從性?xún)?yōu)，60～80分為依從性良，＜60分為依從性差，依從率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比：兩組干預(yù)前的血清前白蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組干預(yù)后的上述營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

2.2 兩組希望水平評(píng)分對(duì)比：兩組干預(yù)后的希望水平均較干預(yù)前高，觀察組干預(yù)后希望水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組希望水平評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組希望水平評(píng)分對(duì)比（±s，分）

2.3 兩組依從性對(duì)比：觀察組患者依從性為97.62%，較對(duì)照組83.33%高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組依從性對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性乙型肝炎主要由乙型肝炎病毒長(zhǎng)期感染引起，具有病程長(zhǎng)、遷延不愈等特點(diǎn)，該病會(huì)引起肝功能損害，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)肝硬化，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量及生命安全[5]。資料顯示80%～90%的肝硬化患者均存在不同程度營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)治療和預(yù)后會(huì)造成進(jìn)一步影響，因此改善慢性乙型肝炎肝硬化營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高其希望水平意義重大[6-7]。

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是指基于醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)理念對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式目前在各類(lèi)疾病中均有涉及，并取得了理想成效[8]。其用于慢性乙型肝炎肝硬化患者中，主要原則在于通過(guò)飲食治療改善消化功能、增進(jìn)食欲，供給豐富的營(yíng)養(yǎng)素，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生、肝功能恢復(fù)，從而有效控制病情發(fā)展[9]。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中可采取三高一適量飲食原則，即高維生素、高蛋白、高能量及適量脂肪飲食，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者病情、身體情況及飲食愛(ài)好等條件為其制定個(gè)體化飲食方案，通過(guò)計(jì)算保證飲食攝入能夠達(dá)到所需營(yíng)養(yǎng)量，護(hù)理人員將個(gè)體化飲食方案打印并發(fā)放給患者，指導(dǎo)其按照飲食清單進(jìn)行飲食，保證每日營(yíng)養(yǎng)量的攝入[10-11]。

本研究顯示，觀察組干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、希望水平評(píng)分及依從率均比對(duì)照組明顯更優(yōu)，充分證明醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合行為研究法能夠有效促進(jìn)慢性乙型肝炎合并肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，提高希望水平及依從率。究其原因在于醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合行為研究法能夠發(fā)揮協(xié)同作用，兩種干預(yù)方式干預(yù)目的不同，可相互彌補(bǔ)，從而護(hù)理的全面性、有效性。行為研究是以實(shí)踐中的實(shí)踐者為主體，以其遇到的問(wèn)題為課題，在實(shí)踐中進(jìn)行的一種研究活動(dòng)，基本要素是計(jì)劃、行動(dòng)、觀察及反思，各要素間是連續(xù)的相互作用過(guò)程，行為研究法注重及時(shí)反饋，并及時(shí)解決問(wèn)題、完善下一步計(jì)劃，保證研究順利進(jìn)行，最終達(dá)到已設(shè)定目標(biāo)[12]。將之用于慢性乙型肝炎合并肝硬化患者中，通過(guò)制定改善患者負(fù)性情緒、提高其希望水平的護(hù)理計(jì)劃，例如心理疏導(dǎo)、聽(tīng)音樂(lè)、冥想、積極心理暗示、運(yùn)動(dòng)等，根據(jù)該類(lèi)計(jì)劃流程進(jìn)行實(shí)施，觀察護(hù)理干預(yù)的有效性，評(píng)價(jià)護(hù)理的科學(xué)性、有效性，最后根據(jù)觀察評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行反思，以不斷完善護(hù)理計(jì)劃，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。

綜合上述，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)合行為研究法能改善慢性乙型肝炎合并肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高其希望水平，也能提高患者依從性，值得推廣。