（湖北省松滋市第二人民醫(yī)院，湖北 松滋 434217）

骨科創(chuàng)傷在現(xiàn)代創(chuàng)傷中占比高達(dá)1/2～1/3，且多數(shù)患者肢體創(chuàng)傷或經(jīng)手術(shù)治療后容易引發(fā)不同程度下肢腫脹、疼痛癥狀[1]，隨著病情發(fā)展，可能引發(fā)骨筋膜室綜合征，致使肢體殘缺，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，因此加強(qiáng)對(duì)骨科創(chuàng)傷患者下肢腫脹的有效防治十分必要。目前臨床中對(duì)于下肢腫脹的主要治療方法包括藥物、肢體抬高、鍛煉等[2]，不同治療方式效果存在一定差異，基于此，在本次研究中，將針對(duì)我院自2015年7月至2019年7月我院收治的198例骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹患者采用不同治療方式效果進(jìn)行深入分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年7月至2019年7月我院收治的198例骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹患者為本次研究觀察對(duì)象，以數(shù)字隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組與觀察組，每組各99例；對(duì)照組男59例，女40例，年齡22～51歲，平均年齡（36.5±14.5）歲，左下肢35例、右下肢64例，其中脛腓骨骨折20例、髕骨骨折69例、股骨骨折10例，應(yīng)用常規(guī)藥物治療。研究組男60例，女39例，年齡23～51歲，平均年齡（37.0±14.0）歲，左下肢37例、右下肢62例，其中脛腓骨骨折21例、髕骨骨折68例、股骨骨折10例，應(yīng)用中藥聯(lián)合循環(huán)驅(qū)動(dòng)康復(fù)儀治療。本次研究所有參與患者與家屬知情同意，其性別、年齡、肢體創(chuàng)傷情況等基礎(chǔ)資料對(duì)比未見(jiàn)差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，滿足對(duì)比要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)由X線、B超檢查顯示下肢存在關(guān)節(jié)積液；②患肢周徑＞健側(cè)肢體周徑；③既往無(wú)患側(cè)肢體功能障礙或手術(shù)史者；④患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢靜脈功能障礙病史者；②凝血功能異常者；③合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或腎功能障礙者；④既往有復(fù)雜損傷史或肢體麻痹史者[3]。

1.3 方法：對(duì)照組中患者應(yīng)用常規(guī)藥物治療，給予患者七葉皂苷鈉（生產(chǎn)企業(yè)：南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083572）0.1～0.4 mg/kg行靜脈注射，每日1次；并早創(chuàng)傷早期給予局部冷敷，抬高患肢，每天給予20%甘露醇（生產(chǎn)企業(yè)：浙江濟(jì)民制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993599）250 mL靜脈滴注，每天2次，適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染癥狀；以循序漸進(jìn)方式指導(dǎo)患者活動(dòng)關(guān)節(jié)與肌肉。觀察組中患者則應(yīng)用中藥聯(lián)合循環(huán)驅(qū)動(dòng)康復(fù)儀治療，由我院自擬中藥橘術(shù)四物湯，配方：白術(shù)、白芍、桂枝、獨(dú)活、羌活、牛膝、木瓜各10 g，紅花、陳皮各8 g，甘草3 g，將諸藥合用加水煎煮，每日一劑，早晚分服。并應(yīng)有循環(huán)驅(qū)動(dòng)康復(fù)儀，指導(dǎo)患者呈坐位狀或半臥位狀，將腫脹的患肢置于儀器氣室結(jié)構(gòu)的壓力氣套中，選擇間歇性啟動(dòng)模式，根據(jù)患者肢體腫脹程度設(shè)定壓力指標(biāo)，每天2次，每次持續(xù)30 min；兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者應(yīng)用不同方式治療后的臨床效果，若患者經(jīng)治療后下肢腫脹癥狀消失，患肢關(guān)節(jié)可活動(dòng)度在0°～110°，且患側(cè)肢體功能基本恢復(fù)至正常生活與工作，但在下蹲動(dòng)作時(shí)受到一定限制，即為治療顯效；若患者治療后下肢腫脹癥狀有明顯改善，關(guān)節(jié)可活動(dòng)度在0°～90°，患側(cè)肢體功能有恢復(fù)，做下蹲動(dòng)作時(shí)有明顯疼痛反應(yīng)，即為治療好轉(zhuǎn)；若患者治療后下肢腫脹、肢體活動(dòng)度比較治療前無(wú)明顯改善，患側(cè)肢體無(wú)法伸直或屈曲，則為治療無(wú)效；總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100.0%[4]。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括疼痛、藥物過(guò)敏、食欲減退、呼吸困難等。觀察患者治療前后患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本次研究觀察數(shù)據(jù)均納入至SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后的下肢腫脹改善效果對(duì)比：根據(jù)兩組間統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示可得知，觀察組患者經(jīng)治療后下肢腫脹改善總有效率為92.9%，對(duì)照組患者治療總有效率為77.8%，觀察組聯(lián)合治療效果比較對(duì)照組更理想，兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)治療后的下肢腫脹改善效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對(duì)照組患者治療后疼痛4（4.0%）例、藥物過(guò)敏2（2.0%）例、食欲減退4（4.0%）例、呼吸困難1（1.0%）例，總發(fā)生率為11.1%；觀察組患者治療后藥物過(guò)敏2（2.0%）例，無(wú)其他不良反應(yīng)；計(jì)算結(jié)果：不良反應(yīng)發(fā)生率（χ2=6.764，P=0.009），根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較對(duì)照組明顯降低，P＜0.05，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 治療前后兩組患者患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)情況：治療前對(duì)照組患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)0°～15°45（45.5%）例、16°～30°42（42.4%）例、31°～45°12（12.1%）例；觀察組患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)0°～15°46（46.5%）例、16°～30°43（43.4%）例、31°～45°10（10.1%）例，計(jì)算結(jié)果：0°～15°（χ2=0.020，P=0.887）、16°～30°（χ2=0.020，P=0.886）、31°～45°（χ2=0.203，P=0.653）；兩組治療前患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異不明顯，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后對(duì)照組患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)0°～70°14（14.1%）例、71°～90°54（54.6%）例、91°～130°31（31.3%）例；觀察組患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)0°～70°4（4.0%）例、71°～90°32（32.3%）例、91°～130°63（63.6%）例，計(jì)算結(jié)果：0°～70°（χ2=6.197，P=0.013）、71°～90°（χ2=10.120，P=0.001）、91°～130°（χ2=20.920，P=0.000）；觀察組治療后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度在91°～130°占比高于對(duì)照組，P＜0.05，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來(lái)，因交通、建筑行業(yè)發(fā)展致使的骨科創(chuàng)傷發(fā)生率持續(xù)增高，對(duì)人們身體健康與日常生活帶來(lái)了不便；而在行骨科創(chuàng)傷治療或手術(shù)后常并發(fā)下肢腫脹癥狀，這不僅會(huì)影響治療效果，甚至可能對(duì)患者患肢造成二次損傷，加重病情[5]。導(dǎo)致下肢腫脹的發(fā)生主要是因患者機(jī)體骨骼受到創(chuàng)傷后或手術(shù)后，在神經(jīng)系統(tǒng)作用下腦垂體會(huì)產(chǎn)生大量利尿素，使得身體中水分過(guò)多，而機(jī)體對(duì)于水分吸收能力不足，誘發(fā)水腫[6]。同時(shí)肢體創(chuàng)口部位存在大量纖維蛋白，蛋白質(zhì)在創(chuàng)口合成物增多，易引發(fā)低血蛋白癥，當(dāng)纖維蛋白增加時(shí)，機(jī)體中氨基酸氧化加重，可引發(fā)下肢腫脹。作為一種骨折軟組織受損后的反應(yīng)，下肢腫脹可表現(xiàn)為肢體局部水腫、血液循環(huán)障礙、感覺(jué)遲鈍、活動(dòng)受限等癥狀，部分患者可能出現(xiàn)皮膚暗紅、溫度增高或下降，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛反應(yīng)等[7]，若不能及時(shí)展開(kāi)治療，則會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮風(fēng)險(xiǎn)。

七葉皂苷鈉主要用于創(chuàng)傷或手術(shù)所致腫脹、靜脈回流障礙性疾病中，具有抗?jié)B出、消炎、改善血液循環(huán)的積極作用，有助于促使機(jī)體提高ACTH與可的松血漿膿毒，促使血管壁PGF2α分泌，將機(jī)體中自由基清除，提高靜脈張力，促使淋巴回流，對(duì)血管壁起到保護(hù)作用[8]。但該藥物的應(yīng)用易引發(fā)腎臟器官或呼吸系統(tǒng)病理反應(yīng)，對(duì)靜脈造成損傷，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。基于此，在本次研究觀察組中應(yīng)用中藥聯(lián)合循環(huán)驅(qū)動(dòng)康復(fù)儀治療，中藥組方中白術(shù)可燥濕利水、健脾益氣，白芍能緩中止痛、消瘀血、通順血脈，桂枝可溫經(jīng)通脈，用于關(guān)節(jié)痹通效果良好；獨(dú)活、羌活能通痹止痛、祛風(fēng)除濕，牛膝、木瓜、紅花則能逐瘀痛經(jīng)、引血下行、活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥、緩急止痛，諸藥合用可發(fā)揮抗菌抗炎抗病毒作用，并促進(jìn)肢體血液循環(huán)，改善血液循環(huán)障礙癥狀[9]。而循環(huán)驅(qū)動(dòng)康復(fù)儀的應(yīng)用則可減輕肢體疼痛，借助氣泵進(jìn)入氣囊時(shí)對(duì)肌肉與血管進(jìn)行充氣加壓，從而促進(jìn)血液回流，降低血液黏度，抑制纖維化[10]。若將兩種方式聯(lián)用則可發(fā)揮協(xié)同作用，在有效抑制炎癥的同時(shí)促進(jìn)水腫吸收，提高組織通透性，避免創(chuàng)口硬結(jié)，加速血管微循環(huán)速度及創(chuàng)口愈合，達(dá)到內(nèi)外共治的效果。因而觀察組經(jīng)治療后臨床效果比較對(duì)照組提高，且不良反應(yīng)減少，患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，聯(lián)合應(yīng)用效果理想。

綜上所述，對(duì)骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹患者給予中藥聯(lián)合循環(huán)驅(qū)動(dòng)康復(fù)儀治療，可促進(jìn)下肢腫脹改善，降低不良反應(yīng)發(fā)生，改善患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度，臨床應(yīng)用效果顯著。